relato de caso

Relato de Caso
TROMBOSE VENOSA CEREBRAL COMO PRIMEIRA
MANIFESTAÇÃO DO LÚPUS ERITEMATOSO
SISTÊMICO: RELATO DE CASO
Colares, TFB 1; Coelho, BFL 1 -; Souza, AC 1; Mata, SP²; Bragança, RD².
1 Residentes de Clínica Médica do Hospital Governador Israel Pinheiro – IPSEMG: Belo Horizonte, MG, Brasil
² Preceptores da Residência de Clínica Médica do Hospital Governador Israel Pinheiro – IPSEMG: Belo
Horizonte, MG, Brasil.
PALAVRAS-CHAVE: Trombose Venosa Cerebral, Lúpus Eritematoso Sistêmico.
1. INTRODUÇÃO
│O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença
inflamatória crônica de etiologia desconhecida que
pode se manifestar de diversas maneiras. O
acometimento da pele, articulações, pulmões, rins,
sistema nervoso central, membranas serosas e
séries hematológicas varia de caso a caso,
dificultando o diagnóstico naquelas situações em
que os sinais e sintomas da doença não estão
evidentes.
│2. OBJETIVOS
Relatar o caso clínico de uma paciente cuja primeira
manifestação do LES foi a trombose de veias
cerebrais causando crises convulsivas.
│3. METODOLOGIA
Apresentar um relato de caso de um paciente
internado aos cuidados da Clínica Médica, em nosso
serviço, com internação compreendida entre maio e
julho de 2015.
4. RELATO DE CASO
L.L.R., 34 anos, melanoderma, previamente hígida,
deu entrada no serviço médico de urgência de um
hospital terciário em Belo Horizonte-MG após
episódio de convulsão tônico-clônica generalizada.
Realizada tomografia de crânio na urgência que
sugeriu trombose venosa cerebral (Figura 1).
Exames laboratoriais da admissão revelaram
anemia normocítica e leucopenia com linfopenia,
sem distúrbios metabólicos. Angioressonância de
encéfalo confirmou trombose de veia cortical
tentorial.
Iniciada anticoagulação e internada para estabilização
clínica e investigação etiológica da trombose. Durante
internação, iniciou quadro de febre persistente sem
contexto infeccioso.
Extensão da propedêutica
demonstrou anemia hemolítica com COOMBS direto
positivo, FAN reagente 1:640, padrão pontilhado fino
denso; anti-DNA nativo positivo; e derrame pericárdico
(Tabela 1). Anticardiolipina e anticoagulante lúpico
foram negativos.
Critérios clínicos
Critérios imunológicos
Derrame pericárdico Serosite
FAN 1:640 – nuclear
pontilhado fino denso
Anemia hemolítica
Anti-DNA 1:20
Leucopenia
Tabela 1. Critérios diagnósticos preenchidos pela
paciente do relato de caso, segundo SLICC - Systemic
Lupus International Collaboration Clinics.
Figura 1: Tomografia computadorizada de crânio
Diante dos achados expostos anteriormente, a
paciente preencheu os critérios para o diagnóstico
de Lúpus Eritematoso sistêmico, de acordo com os
critérios de SLICC 2012 (The Systemic Lupus
Collaborating Clinics).
Iniciado tratamento com corticoterapia, com rápida
resolução da febre. Não apresentou novas crises
convulsivas e recebeu alta hospitalar anticoagulada
com Varfarina.
5. CONCLUSÃO
O amplo espectro de sinais e sintomas do LES gera
uma variada gama de diagnósticos diferenciais.
Eventos tromboembólicos, como a trombose de
veia cortical tentorial apresentada pela paciente,
podem ser a primeira manifestação do LES. A
ausência de achados clássicos do LES, como artrite,
fotossensibilidade, rash malar e nefrite, como no
presente caso, pode dificultar o diagnóstico.
6. REFERÊNCIAS
Hahn BH et al. American College of Rheumatology
guidelines for screening, treatmentt, and
management of lúpus nephritis. Artritis Care &
Research 2012; 64 (6): 797-808.
Bertsias GK et al. EULAR recommendations for the
management of systemic lúpus erythematosus
with neuropsychiatric manifestations: reporto f a
task force of the EULAR standing committee for
clinical affairs. Ann Rheum Dis 2010; 69: 2074-82.
Borba EF, Brenol JCT, Latorre LC, et al. [Consensus of
systemic lupus erythematosus]. Rev Bras Reum.
2008;48(4):196-207. Portuguese.
ENDEREÇO ELETRÔNICO:
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