Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção

A
RTIGO ORIGINAL
Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção
articular para pacientes com artrite reumatóide
Occupational therapy orientation manual for the use of articulate protection by patients with
rheumatoid arthritis
Maysa Alahmar Bianchin1, Graziella Andressa da Silva Paula2, Mariana Penaquio Carvalho3, Roberto Acayaba4, Regina Chueire5
Data de recebimento: 07/06/2009
Data da aprovação: 15/01/2010
1. Professora Adjunta do Departamento de
Ciências Neurológicas da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, Terapeuta
Ocupacional. Doutora em Neurociência e
Comportamento da Universidade Federal de
São Paulo - USP
2. Terapeuta Ocupacional supervisora responsável pelo Serviço de Reumatologia do
Hospital de Base de São José do Rio Preto
– FUNFARME
3. Aprimoranda de Terapia Ocupacional do
Ambulatório do Hospital de Base de São
José do Rio Preto.
4. Médico responsável pelo Serviço de
Reumatologia do Hospital de Base de São
José do Rio Preto.
5. Médica fisiatra, professora assistente do
departamento de ortopedia/ traumatologia
da faculdade de medicina de São José do
Rio Preto. Coordenadora do ambulatório de
toxina botulínica.
Med Reabil 2010; 29(1); 23-8
Resumo
Artrite reumatóide é uma das doenças crônicas mais comumente relatadas
pela reumatologia. Sendo considerada
de caráter sistêmico e progressivo, a
principal manifestação é a inflamação
articular que causa dor e fadiga na qual
se relacionam muito às dificuldades funcionais, comportamentais, sociais e na
execução das atividades de vida diária,
de trabalho e de lazer. Nesse caso, a intervenção da Terapia Ocupacional é de
extrema importância, pois intervém na
manutenção ou aumento da capacidade de realizar as atividades cotidianas
e aplicar a técnica de proteção articular
que é um conjunto de atitudes que devem ser ensinadas ao paciente para poupar suas articulações de cargas lesivas e
desnecessárias, reduzindo a tensão e dor
nas articulações envolvidas. Baseandose nesses fatos, surgiu a idéia da elaboração de um manual de orientações para
pacientes portadores de artrite reumatóide, contendo dados sobre a doença, tratamento e exemplos ilustrativos através
de fotos, indicando as maneiras corretas
e incorretas de proteger as articulações
e com isso diminuir a dor e facilitar a
realização das atividades cotidianas.
Esse manual foi desenvolvido a partir
de orientações dadas nos atendimentos
grupais que acontecem semanalmente
no ambulatório do Hospital de Base, e
será oferecido gratuitamente aos pacientes portadores de artrite reumatóide que
frequentam esse grupo. Espera-se que a
implantação desse manual de orientações facilitará ao paciente uma melhor
compreensão da doença e das técnicas
de proteção articular, ajudando na evo-
lução do tratamento de Terapia Ocupacional, na maior colaboração nos demais
tratamentos, no aumento da qualidade de
vida e da auto-estima destes pacientes.
Palavras-Chave: Artrite reumatóide, Terapia ocupacional, Qualidade de
vida
Abstract
Rheumatoids arthritis is one of the
most reported chronic diseases by Rheumatology. Considering its systemic and
progressive character, the main manifestation of this disease is the articulate
inflammation, which causes pain and
fatigue, most related to functional, behavioural and social difficulties, and to accomplishes like daily activities, working
and leisure. In this case, Occupational
Therapy intervention is extremely important, as it interferes in the maintenance or increase in capability of daily
activities accomplishment and applies
the articulate protection thecnique, which is a group of attitudes that must be
taught to the patient in order to save his
articulations from hurtful and unnecessary charges, reducing strain and pain in
involved articulations. Based on these
facts, the idea of elaborating an orientation manual for patients with rheumatoids arthritis, containing information
about the disease, treatments and illustrative examples by using pictures to
point correct and incorrect ways to protect articulations, in order to reduce the
pain and facilitate the accomplishment
of daily activities, came up. This manual
was developed through orientations given by groups attendance, which takes
23
Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R
place in “Hospital de Base” weekly and
that will be offered gratuitously for patients with rheumatoids arthritis who attend to these groups. It´s expected that,
with the implantation of this orientation
manual, patients will better understand
their disease and the articulate protection techniques, helping in the evolution
of Occupacional Therapy treatment,
collaborating in other treatments and in
the increase of patient´s life quality and
self-esteem.
Introdução
cânico(3). Consequentemente as articulações instáveis não mantêm as forças
atuantes para a estabilização durante os
movimentos prejudicando suas funções
normais como as de pinça e preenção,
com isso as articulações deformam em
sentidos patológicos provocando a subluxação ou até luxação(3).
O processo destrutivo observado na
doença pode resultar em deficiência de
tendões, músculos e nervos levando a
deformidades articulares, e consequentemente, em uma diminuição funcional
nas atividades de vida diária, trabalho e
lazer(1,3,9,10,14).
Dentre as profissões da área da saúde, a Terapia Ocupacional é de grande
importância no tratamento da artrite reumatóide, pois auxilia o indivíduo a recuperar, desenvolver e construir habilidades que são importantes para sua independência funcional, saúde, segurança e
interação social(15), tornando-se centrada
nas atividades de vida diária, trabalho e
lazer, potencialmente prejudicadas em
decorrência de processos que interferem
na funcionalidade dos indivíduos(5,15).
Dessa maneira, além dos programas
de educação em saúde, quanto às orientações de proteção articular, treino de
habilidades para performance nas atividades de vida diária, manejo da fadiga,
aumento do conhecimento sobre a doença e os melhores métodos para lidar com
os efeitos físicos, psicológicos e funcionais, a Terapia Ocupacional intervém
através de técnicas cinésioterápicas, que
incluem manutenção ou aumento da força e mobilidade articular, e prevenção,
correção ou minimização dos efeitos das
deformidades(1,15). Essa abordagem pode
ser individual ou em grupo, aliada ao
acompanhamento médico e dos demais
profissionais da área da saúde(14).
O terapeuta ocupacional é um profissional habilitado a aplicar a técnica de
proteção articular, que se define como
um conjunto de atitudes que devem ser
ensinadas e treinadas com o paciente
para poupar suas articulações das cargas lesivas e desnecessárias, reduzindo a
tensão e dor nas articulações envolvidas
e, consequentemente, auxiliar na redução da inflamação e preservar a integridade das estruturas articulares(1,2,3,14).
Normalmente, os pacientes com artrite reumatóide costumam ter labilidade
emocional, e tendem ao desânimo e à depressão devido sua dor e da fadiga, prejudicando a colaboração no tratamento(1).
Nesse sentido, é importante a organização de reuniões em grupos educativos
com conteúdo programático e período
de tempo pré-determinados, nas quais,
o terapeuta ocupacional pode elucidálos quanto, aos objetivos do tratamento,
o que pode ser conseguido em termos de
melhora funcional, como proteger suas
articulações e como conservar energia,
diminuindo a dor e a fadiga(1,3,7). Em grupo, o paciente conhece melhor a doença
e pode trocar experiências melhorando a
auto-estima e a qualidade de vida(1,3).
O objetivo de realizar esse trabalho
foi à necessidade de elaborar um manual
de orientações de proteção articular para
pacientes com de artrite reumatóide. Desenvolvido com a finalidade de oferecer
a esses pacientes um material ilustrativo
com orientações dadas durante os atendimentos grupais, e assim, ressaltar uma
melhor compreensão da doença e das
técnicas de proteção articular, auxiliar
na prática cotidiana, favorecer um melhor desempenho nas atividades rotineiras, diminuir a dor e a sobrecarga nas
articulações acometidas e com isso proteger as que estão saudáveis, reduzir a
tensão e dor nas articulações envolvidas
e, consequentemente, auxiliar na redução da inflamação e preservar a integridade das estruturas articulares.
Artrite reumatóide é uma doença
sistêmica crônica, de caráter inflamatório, que afeta principalmente os tecidos
sinoviais de revestimento articular e
tendinoso(1-10). Sua etiologia permanece
desconhecida, tendo indícios de ser uma
doença auto-imune(1,2,3,4,8,11). Acomete
ambos os sexos e pode ocorrer em qualquer idade3, afetando assim 1% da população mundial, o que a torna um sério
problema de saúde pública, com graves
consequências clínicas, psíquicas, sociais e econômicas(4,5,9,12).
Segundo Rodrigues et al (2005), o
diagnóstico é baseado em sete critérios,
elaborados pelo Colégio Americano de
Reumatologia4, que incluem os aspectos
clínicos mais característicos da doença: (1) rigidez matinal por mais de uma
hora; (2) sinais de artrite em três ou mais
articulações; (3) sinais de artrite nas pequenas articulações da mão e punho; (4)
artrite e edema simétricos; (5) nódulos
reumatóide subcutâneos; (6) presença
do fator reumatóide sérico; (7) osteopenia ou erosão periarticular demonstradas
radiologicamente nas mãos e punhos.
Para a confirmação do diagnóstico, o paciente deve apresentar no mínimo quatro
desses sete critérios(3,6).
Sua característica clínica mais evidente é a sinovite, que se caracteriza
pela inflamação do tecido sinovial, localizado ao redor das articulações, que tem
como função de lubrificar a articulação.
Quando ocorre a sinovite, há uma destruição destas estruturas não realizando
mais sua função normal que é a proteção(1,3,6). Assim, se desenvolve um duelo
entre a doença e o organismo, resultando
em violenta reação inflamatória articular que se caracteriza por calor, edema
e dor(1,3,6,7,13).
Quando a sinovite não é contida, as
estruturas capsuloligamentares vão se
afrouxando, tornando o problema não
apenas bioquímico, mas, também me24
Key-words: Arthritis, rheumatoid;
Occupational therapy; Quality of life
Material e Métodos
Este manual foi elaborado pelo serviço de Terapia Ocupacional e contém:
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Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide
Uma breve explicação com linguagem
simplificada como definição causa, sinais e sintomas, diagnóstico e tratamento
da artrite reumatóide; um breve resumo
sobre a intervenção da Terapia Ocupacional na artrite reumatóide; objetivos da
técnica de proteção articular e, exemplos
ilustrativos através de fotos indicando as
maneiras erradas e ressaltando as formas
adequadas de utilizar as articulações.
O presente trabalho foi desenvolvido nas dependências do ambulatório do
Hospital de Base de São José do Rio
Preto/SP, consistindo no segundo maior
centro de atendimento de saúde do estado de São Paulo abrangendo uma região
de 131 municípios no Estado e que devido à localização Geo-política estratégica, atende também uma clientela de 460
municípios de 17 outros estados do país.
Após autorização dos pacientes as
fotos foram tiradas demonstrando a
maneira correta e incorreta de manusear objetos, como abrir um pote, segurar
uma panela, carregar uma bolsa, segurar
uma tigela para mexer o alimento; além
de mudanças de posturas, como levantar
de uma cadeira e pegar objetos pesados.
Este manual de orientações será
oferecido gratuitamente aos pacientes
portadores de artrite reumatóide que
frequentam os atendimentos grupais
do serviço de Terapia Ocupacional do
ambulatório do Hospital de Base, que
acontecem semanalmente com duração
de uma hora.
CERTO
ERRADO
Use a palma da mão para abrir tampas e potes
Não utilize os dedos
Utilizar as duas mãos para segurar
Nunca utilizar uma única mão. Objeto pesado.
Apoiar no braço e na cintura
Não segura com os dedos
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Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R
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CERTO
ERRADO
Carregar braço no ombro
Não segurar com a mão
Utilizar as duas mãos para segurar objetos pesados
Nunca utilize em uma única mão
Segura copos com a palma das mãos
Nunca segurar com os dedos
Utilizar a palma das mãos
Evitar de usar somente os dedos
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Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide
CERTO
ERRADO
Torcer a roupa utilizando a torneira
Evitar de usar somente as mãos
Utilizar as duas mãos para segurar objetos
Nunca utilizar uma única mão
Manter a coluna reta ao pegar objetos pesados
Não deixar a coluna curvada
Utilizar uma colher de cabo comprido para cozinhar
Não utilizar colher de cabo curto
Med Reabil 2010; 29(1); 23-8
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Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R
Conclusão
Espera-se que a implantação desse manual de orientações facilitará ao
paciente uma melhor compreensão da
doença e das técnicas de proteção articular, ajudando na evolução do tratamento de Terapia Ocupacional, na maior
colaboração nos demais tratamentos, no
aumento da qualidade de vida e da autoestima destes pacientes.
Julga-se necessário outros estudos
para comprovar a efetivação do uso de
educação em saúde com os pacientes de
artrite reumatóide e seus benefícios.
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Instituição onde o trabalho foi realizado: Setor de Terapia Ocupacional do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto.
Endereço para correspondência: Graziella Andressa da Silva Paula. R. José Polachini Sobrinho, 480 ap.22 BL 01 – 15084-160 – São José
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