Cicatrizes de acne e estrias aplicações e cases com

Cicatrizes de Acne e Estrias
Aplicações e Casos com a Ponteira Intensif
Giovana Moraes
INTENSIF
A ÚLTIMA TECNOLOGIA
EM MICROAGULHAMENTO
DE OURO COM RF
INTRODUÇÃO A INTENSIF
 Nova geração na tecnologia de RF para
remodelação da pele.
 Handpiece da EndyMed, direcionado para tratar
cicatrizes de acne, rugas profundas, estrias e
outras condições.
 Aquecimento dérmico profundo.
 Conjunto de agulhas de micro-diâmetro para
garantir a RF com segurança e eficácia focada.
 Mínimo desconforto e tempo de inatividade.
RF FRACIONADA - MICROAGULHAMENTO
Remodela
o Colágeno
RF associada a
microagulhamento
(Fracionado)
Cicatriz de acne
Rugas
Estrias
Poros
Hiperidrose
INTRODUÇÃO A INTENSIF
 Protocolos: dependem da indicação
 Drug Delivery: 3 sessões mensais
 Poros, Textura de Pele e Rejuvenescimento:
3 sessões mensais
 Hiperidrose: 3 sessões
 Cicatrizes de acne e estrias: 3 a 6 sessões
mensais
VANTAGENS DA INTENSIF
 Outros sistemas de tratamento de micro-agulhas de
RF disponíveis no mercado hoje usam um modo
consecutivo
padrão
de
transmissão
de
radiofreqüência.
 A tecnologia microneedle da EndyMed permite, pela
primeira vez, o modo de pulso fracionado usando
um algoritmo exclusivo que foi projetado para
entregar a energia em um micro-padrão, permitindo
uma distribuição mais uniforme da energia,
resultando em aquecimento volumétrico mais eficaz
da pele que proporciona melhores resultados.
RF + MICROAGULHAMENTO
ENDYMED INTENSIF

RF é emitida somente na ponta da
agulha.

Não há coagulação em toda a agulha
-> Pontos de sangue

Várias passadas

Dissipação do calor é mais uniforme

A coluna de coagulação é ao redor
de toda a agulha.
RF + MICROAGULHAMENTO
TECNOLOGIA
 25 Micro-agulhas banhadas a ouro; esterelizadas;
 A energia da RF aquece a derme papilar e reticular;
 Médico tem controle completo sobre o curso do
tratamento, proporcionando resultados máximos
para cada paciente, independentemente do tipo de
pele ou cor da pele;
 Ao longo do tratamento Intensif e durante meses
depois, o tecido danificado será substituído por um
novo, saudável e mais jovem;
 Como a maior parte da energia é entregue
diretamente na camada interna da pele, os
pacientes irão experimentar mínima injúria na
superfície da pele e podem retomar as atividades
normais imediatamente após o tratamento.
Profundidade
Penetração Agulha:
0,1mm – 3,5mm
Potência: 0 - 25
Watts
Duração do Pulso:
50 – 200mseg
Cicatrizes de Acne e Estrias
 Cicatrizes de acne são um desafio na dermatologia.
 Deprimidas:



Ice pick
Boxcar
Rolling Scars
 Patogêne se deve a bandas espessas de colágeno formadas
sob as cicatrizes causando retração da pele.
 Estrias também são um desafio.
 Consideradas cicatrizes atróficas, por rompimento
prematuro das fibras.
UM POUCO DE TEORIA ANTES
PARA ENTENDERMOS…
Por que MICROAGULHAR as CICATRIZES??
 Estímulo na produção de colágeno sem provocar a
desepitelização total das técnicas ablativas;
 Redução das complicações decorrentes dos tratamentos
ablativos: hiperpigmentação pós-inflamatória,
fotossensibilidade, cicatrizes hipertróficas, eritema
persistente, discromias;
 Retorno mais rápido as atividades laborais.
Fundamentos do Microagulhamento
Orentreich e Orentreith (subincisão)
Sistema
Microagulhas
Gerar
multiplas
microponturas
Derme
Sangramento Estímulo
inflamatório
Produção
colageno
INDUÇÃO PERCUTÂNEA DE COLÁGENO
Perda de
Integridade
da Barreira
Cutânea
Dissociação
dos
Ceratinócitos
Liberação de
Citocinas (IL1,
IL8, IL6, TNF,
GM-CSF)
Vasodilatação
Dérmica e
Migração de
Ceratonícitos
Restaurar
Dano
Epidérmico
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO (FASES)
Injúria
Cicatrização
Maturação
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO (FASES)
Injúria
Cicatrização
Maturação
 Liberação de plaquetas e neutrófilos
 Liberação de fatores de crescimento (TGF, PDGF, Prot III , fat crescimento conjuntivo)
 Ação sobre ceratinócitos e fibroblastos
 Neutrófilos substituídos por monócitos
 Angiogênese, epitelização, proliferação de fibroblastos
 Produção de colageno tipo III, elastina, glicosaminoglicanos
 Após 5 dias da injúria a matriz de fibronectina está formada – depósito de colágeno abaixo da
camada basal da epiderme
 Ceratinócitos migram para corrigir as ponturas
 Migração dos novos componetes pra a superfície
 Colageno tipo III (alta concentração de 3 a 7 dias) é substituido pelo colageno tipo I (6 a 12 meses,
persistindo por 5 a 7 anos).
Importante lembrar:
 Para que toda essa cascata inflamatória se instale o
TRAUMA provocado pela AGULHA deve atingir uma
profundidade suficiente na pele, com preservação da
epiderme, que foi apenas perfurada e não removida.
 Centenas de microlesões criadas – colunas de coleção
de sangue na derme – edema da área tratada –
hemostasia imediata.
 Intensidade dessas reações é proporcional ao
comprimento da agulha utilizada no processo, assim
como da potência/energia.
Estudo Clínico
 Cicatrizes deprimidas podem atingir uma profundidade
de 0,7 mm;
 Um tratamento eficaz terá que remodelar as fibras de
colágeno fazendo-as retrair sob a cicatriz.
 Com base nesses achados, podemos assumir que o
sistema de tratamento ideal para as cicatrizes
deprimidas atróficas necessitará de uma ação
volumétrica profunda na derme.
 Aquecimento para o remodelamento do colágeno na
derme até pelo menos 2,5 ou 3 mm e a capacidade de
ação mecânica destruindo o tecido cicatricial distrófico.
Estudo Clínico
 Para o paciente, precisamos permitir um desconforto mínimo e
downtime mínimo.
 Embora minimamente invasivo, o tratamento de cicatrizes de
acne com lasers fracionados ablativos, foi acompanhado por
tempo de inatividade e dor; eritema prolongado por até 11,5 dias
após tratamento e até 7,5 dias após tratamento com laser
fracionado não ablativo.
 Os níveis de dor foram (5,9 - 8,1) para ablativo e (3,9 -5.6) para
não-ablativo (na escala de dor de 10).
 A incidência de hiperpigmentação pós inflamatória pós (PIH)
significativa: 0% - 93% (até 6 meses) após tratamento laser
fracionado ablativo e 0% - 13% (até 7,5 dias) após o tratamento
com laser fracionado não ablativo.
 A radiofrequência (RF) é uma radiação eletromagnética não ionizante
utilizada em medicina há quase 100 anos.
 Em contraste com a maioria dos lasers que visam cromóforos específicos,
RF é independente de cromóforo e tem melhor penetração na derme e
na hipoderme em comparação com as tecnologias baseadas na luz.
 A primeira geração de microneedle com tecnologia de entrega de RF
usou agulhas isoladas para rejuvenescimento da pele e cicatrizes de acne
com resultados promissores. Estas micro-agulhas permitiram o
aquecimento de um pequeno volume de tecido.
 Estes dispositivos têm várias desvantagens, incluindo o microsangramento durante o tratamento e a necessidade de realizar várias
passagens na pele em diferentes profundidades para afetar toda a
derme.
 O handpiece com microneedle usado em nosso estudo (Intensif
Handpiece, EndyMed Medical, Caesarea,Israel.
MÉTODO
 20 pacientes (15 mulheres – 5 homens) com cicatrizes deprimidas de acne.
 O tipo de pele de Fitzpatrick foi II-2 pacientes, III-11 pacientes, IV-5 pacientes
e V-2 pacientes.
 A média de idade foi de 32,6 ± 11,9 anos.
 O número de tratamentos variou entre um e seis, com média de 3,3
tratamentos por paciente.
 40 minutos de anestésico tópico prévio.
 O grau de melhora clínica - escala global de melhoria estética para cada
paciente atribuindo um valor global para a redução do número de cicatrizes,
redução da profundidade das cicatrizes e melhora de uniformidade da cor.
 Melhora excelente (definida como> 75% de melhora)
 Melhora muito boa (Definida como 51% - 75% de melhora)
 Melhora boa (definida como 26% - melhoria de 50%)
MÉTODO
 Melhora Mínima (definida como melhoria de 5% - 25%)
 Nenhuma melhora (<5%).
 A pontuação foi calculada com base na análise comparativa cega das
fotografias de base e pós-tratamento.
 A satisfação dos pacientes foi avaliada por questionários que incluíram
questões específicas sobre o desconforto no tratamento e tempo de
inatividade.
 A avaliação subjetiva foi categorizada como excelente, boa a muito boa,
moderada (boa) ou nenhum a mínimo resultado.
RESULTADOS
 11 pacientes (55%) relataram nenhuma dor ou dor mínima, 6 (30%)
desconforto moderado e apenas 3 (15%) relataram dor significativa.
 Quando perguntado sobre a melhora subjetiva, 19 dos 20 pacientes (95%)
dos pacientes tratados relataram alguma melhoria. 25% experimentaram
melhora muito boa a excelente (definida como melhoria> 50%), 30%
experimentaram boa melhora (definida como melhoria de 26% - 50%) e o
restante relatou melhoria (até 25%). Apenas um paciente não notou
qualquer melhora.
 Quanto ao tempo de inatividade: 80% dos pacientes relataram eritema
leve por menos de 48 horas.
 O edema diminuiu em menos de 24 horas para todos os pacientes.
 90% dos pacientes voltaram às atividades normais em menos de 48
horas.
 Não ocorreram eventos adversos durante os tratamentos.
RESULTADOS
 70% dos pacientes disseram que recomendariam o tratamento aos seus
amigos.
 Melhoria nas cicatrizes de acne foi observado começando desde 4
semanas após o primeiro tratamento, melhorando para um máximo até 3
meses de seguimento.
 A avaliação objetiva da melhora por um dermatologista certificado pela
diretoria mostrou melhora em 95% dos casos.
 25% apresentaram excelente melhora (definida como> 75% de melhora),
50% experimentaram boa melhora (Definida como uma melhoria de 26%
- 50%) e os 20% apresentaram melhora mínima. Um paciente apenas não
apresentou melhora. Nenhum dos pacientes apresentou piora em sua
condição de pele.
CONCLUSÕES
 Novo tratamento RF fracionado permite aquecimento controlado para
uma profundidade pré-definida da derme sem coagulação epidérmica.
 Elimina a maioria das crostas micro.
 Reduz o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória associada à lesão
epidérmica.
 Normal após 24 horas ou menos.
 Um traumatismo mínimo na epiderme e diminui significativamente o
desconforto para o paciente.
 Os resultados apresentados mostram que a tecnologia de microagulhas
de RF com motor de inserção suave controlado eletronicamente é
excelente.
CONCLUSÕES
 Agulhas banhadas a ouro é uma opção de tratamento seguro e eficaz
para cicatrizes de acne atróficas e estrias.
 Minimamente Invasivo, desconforto mínimo e tempo de inatividade
mínimo para todos os tipos de pele.
 Este estudo mostra altas taxas de satisfação subjetiva.
MINHA EXPERIÊNCIA E PROTOCOLOS
Meus Protocolos:
 Cicatrizes de Acne: 3 sessões mensais
 Estrias: 3 a 5 sessões mensais
MINHA EXPERIÊNCIA E PROTOCOLOS
Primeira Sessão:
110 msec
12 W
2,5 mm
MINHA EXPERIÊNCIA E PROTOCOLOS
Segunda Sessão:
140 msec
14 W
3 mm
MINHA EXPERIÊNCIA E PROTOCOLOS
Terceira Sessão
(até a quinta):
140/170 msec
16 W
3,5 mm
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
Rejuvenescimento, Textura e Poros
Rejuvenescimento
O princípio do microagulhamento propõe um
estímulo na produção de colágeno, SEM provocar a
desepitelização total observada nas técnicas
ablativas.
Meu Protocolo:
• 3 Sessões – 1 sessão a cada 30/40 dias
• Sessão 1: 0,8mm/ 80msec/ 8W
• Sessão 2 : 1,2 mm/ 110msec/ 10w
• Sessão 3 : 1,5 mm/ 140 msec/ 12w
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
ANTES E DEPOIS
Cortesia Dra Michelle Pontes
ANTES E DEPOIS
Cortesia Dra Michelle Pontes
Dra. Giovana Moraes
Clínica Ego
Rua Bento de Andrade, 501,
Jd. Paulista - São Paulo
[email protected]
OBRIGADA!