Protocolo para Exame Clínico em Medicina do Trabalho

Protocolo para Exame Clínico
em Medicina do Trabalho
Associação Mineira de Medicina do Trabalho
Câmara Técnica em Medicina do Trabalho do
Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais
Vinício Cavalcante Moreira
Balizadores:
1. Avaliação da capacidade laborativa
para a função.
2. Rastreamento e diagnóstico precoce
dos agravos à saúde.
3. Possibilidade de orientação e
promoção à saúde.
IDENTIFICAÇÃO:
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NOME:
SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO
COR:
DOCUMENTO DE IDENTIDADE:
NATURALIDADE:
DATA DE NASCIMENTO: ___/ ___/ _______
ESTADO CIVIL:
LOCAL DE TRABALHO: (EMPRESA/ SETOR)
HORÁRIO: (DIURNO/ NOTURNO/ REVEZAMENTO)
FUNÇÃO:
RISCOS OCUPACIONAIS: (SEGUNDO PCMSO)
TIPO DE EXAME: (ADMISSIONAL/ PERIÓDICO/ DEMISSIONAL/
MUDANÇA DE FUNÇÃO/ RETORNO AO TRABALHO)
ANAMNESE:
QUEIXAS:
USO ATUAL DE MEDICAMENTOS:
ALERGIA A MEDICAMENTOS:
DEFICIÊNCIA FÍSICA: (caso positivo,
atende ao Dec. 3.298 ?)
ATIVIDADES: (o que faz e como faz)
 HISTÓRIA PREGRESSA:
- DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS
- INTERNAÇÕES HOSPITALARES
- TRATAMENTOS CIRÚRGICOS
- FRATURAS
- DOENÇAS GRAVES/ AFASTAMENTOS AO
TRABALHO
- DOENÇAS DE TRATAMENTO PROLONGADO
E/OU CONTÍNUO
ORGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO
AUDIÇÃO
- ALERGIAS
- ACV: HIPERTENSÃO/ PALPITAÇÕES/ PRECORDIALGIA/ VARIZES
- AR: ASMA BRÔNQUICA/ TOSSE/ DISPNÉIA/ GRIPES FREQÜENTES
- AD: APETITE/ ALTERAÇÕES DIGESTIVAS/ INTOLERÂNCIA
ALIMENTAR/ HÁBITO INTESTINAL
- AGU: UROLITÍASE/ HÁBITO URINÁRIO/ DST
- AL: ALTERAÇÕES DA COLUNA/ DOENÇAS REUMÁTICAS/ DOR
- SN: TONTEIRAS/ DESMAIOS/ DÉFICIT MOTOR/ RITMO DO SONO/
PARESTESIAS
- SE: ALTERAÇÕES TIROIDIANAS
- DERMATO: MICOSES/ IRRITAÇÕES A PELE
-
HÁBITOS DE VIDA:
TABAGISMO:
ETILISMO:
ATIVIDADE FÍSICA:
ATIVIDADES DE LAZER:
ESCOLARIDADE:
HISTÓRIA FAMILIAR: (DIABETES/
HIPERTENSÃO ARTERIAL/ DOENÇAS
CARDIO-VASCULARES/ CONVULSÕES/
ASMA/ OUTRAS DOENÇAS?)
HISTÓRIA GINECOLÓGICA-OBSTÉTRICA:
USO DE CONTRACEPTIVOS
G A P
AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA REGULAR?
HISTÓRIA PREGRESSA OCUPACIONAL:
FUNÇÕES EXERCIDAS E POR QUANTO TEMPO
USO ANTERIOR DE EPI
TRABALHO EM CONDIÇÃO DE PERICULOSIDADE
TRABALHO EM CONDIÇÃO DE INSALUBRIDADE
OCORRÊNCIAS OCUPACIONAIS: (ACIDENTES DE
TRABALHO/ DOENÇA PROFISSIONAL/
AFASTAMENTOS > DE QUINZE DIAS NESTAS
CIRCUNSTÂNCIAS/ REABILITAÇÃO
PROFISSIONAL)
EXAME FÍSICO:
PA:
FC:
PESO:
ALTURA:
INSPEÇÃO GERAL: ESTADO GERAL/
ATITUDE/ ORIENTAÇÃO
 PELE: MICOSES/ OUTRAS DERMATOSES/
TATUAGENS/ CICATRIZES
 COONG: COR DAS MUCOSAS/
OROFARINGE/ CONSERVAÇÃO DOS
DENTES/ LINFONODOS PALPÁVEIS
 ACV: AUSCULTA CARDÍACA/ PULSOS
PERIFÉRICOS/ VARIZES
 AR: CONFORMAÇÃO TORÁCICA/
CICATRIZES/ AUSCULTA PULMONAR
 AD: INSPEÇÃO ABDOMINAL/ PALPAÇÃO DE
FÍGADO E BAÇO/ MASSAS OU
VISCEROMEGALIAS/ PRESENÇA DE
HERNIAÇÕES/ CICATRIZES
 AGU: PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR (Giordano)
 AL: MOBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES/
SIMETRIA DA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS/
LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS/
DEFORMIDADES/ AMPUTAÇÕES/ DESVIOS DA
COLUNA VERTEBRAL/ CONTRATURAS
MUSCULARES EVIDENTES/ PROVAS
ESPECÍFICAS PARA MMSS/ ATROFIAS
MUSCULARES
 SN: ALTERAÇÃO DA MARCHA/
DISTÚRBIOS DA FALA/ DIMINUIÇÃO
DA FORÇA MUSCULAR/ TREMORES
 PSIQUISMO: ORIENTAÇÃO NO
TEMPO E ESPAÇO/ ANSIEDADE/
DEPRESSÃO
EXAMES COMPLEMENTARES:
QUANDO NECESSÁRIO
PARECER: APTO OU INAPTO
LOCAL E DATA
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO
MÉDICO EXAMINADOR
OBSERVAÇÕES:
HÁ SEMPRE A POSSIBILIDADE DE AVALIAÇÕES
MINUCIOSAS EM QUALQUER DOS APARELHOS, POR
DECORRÊNCIA DE AGENTES AGRESSIVOS
ESPECÍFICOS DE CADA ATIVIDADE LABORAL.
EXEMPLOS:
 AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO CAPILAR PERIFÉRICA EM
EXPOSIÇÃO AO FRIO
 VALORIZAÇÃO DA P.A. E DA ATIVIDADE CARDÍACA
EM EXPOSIÇÃO AO CALOR
 AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA E PESQUISA DE
ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS EM EXPOSIÇÃO A
AGENTES QUÍMICOS
PODERÁ SER SOLICITADA A
ASSINATURA DO EXAMINADO NO
PRONTUÁRIO, COMPROVANDO
CIÊNCIA, EM CIRCUNSTÂNCIAS DE
ORIENTAÇÃO OU RESTRIÇÕES
ESPECÍFICAS A ALGUMA ATIVIDADE.
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