Uso restrito para o HÓRUS-Especializado
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do iza Critérios de parametrização do HÓRUS-Especializado para o PCDT de: Hepatite Autoimune - Portaria SAS/MS nº 457 - 21/05/2012 e SIGTAP/SUS Crit. Inclusão Obrigatório: Paciente deverá apresentar o critétio abaixo: ial Diagnóstico definido ou provável de hepatite autoimune segundo a escala ERDHAI (escore revisado e adaptado para o diagnóstico de hepatite autoimune) do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde -E s pe c Crit. Inclusão Especial: Paciente deverá apresentar 1 (um) dos seguintes critérios abaixo: AST/TGO 10 vezes acima do valor normal AST/TGO 5 vezes acima do valor normal associado a gamaglobulina 2 vezes acima do valor normal Hepatite de interface, necrose em ponte ou multilobular à histologia Cirrose com atividade inflamatória Sintomas constitucionais incapacitantes oH ÓR US Crit. Exclusão: Paciente será excluído caso apresente ao menos uma das condições abaixo: Biópsia hepática com ausência de infiltrado inflamatório (ausência de atividade), mesmo com cirrose Evidência de causas infecciosas, tóxicas ou metabólicas Crit. para suspensão de tratamento: Paciente deverá suspender o tratamento caso apresente uma das situações abaixo: Remissão da doença (ausência de sintomas, normalização dos níveis de bilirrubinas e gamaglobulina, ALT e AST abaixo do limite superior da normalidade e melhora histológica com no máximo infiltrado portal e ausência de hepatite de interface) Falha terapêutica com insuficiência hepática irreversível Presença de hepatite colestática, pancreatite, rash ou citopenia importante secundários a azatioprina Medicamentos - Qtd máx (dose atq) - Tempo máximo de tratamento 06.04.53.001-3 - Azatioprina 50 mg (por comprimido) - 124 - x trit op ara Exceções da regra das F.O. xxx CID K75.4 Hepatite autoimune Exames obrigatórios para solicitação xxx Us o res Exames para solicitação condicionados a situação clínica do paciente, conforme PCDT Cópia do exame de dosagem de Fosfatase alcalina sérica Cópia do exame de dosagem de Aspartato aminotransferase - AST (glutâmico oxaloacética - TGO) Cópia do exame de dosagem de Alanina aminotransferase - ALT (glutâmico pirúvica - TGP) Cópia do exame de dosagem de gamaglobulina sérica Cópia do exame de dosagem de Imunoglobulina G - IgG Cópia do exame do Fator anti-nuclear (FAN) Cópia do exame de Anticorpo anti-músculo liso (AML) Cópia do exame de anti-LKM1 Cópia do exame de anti-Mitocôndria Cópia do laudo de Biópsia hepática do iza ial pe c oH ÓR US -E s Cópia do exame antígeno HLA DR3 Cópia do exame antígeno HLA DR13 Cópia do exame antígeno HLA DR7 Cópia do exame anti-HAV IgM Cópia do exame de HBsAg (Facultativo) Cópia do exame anti-HBc total Cópia do exame de anti-HCV Cópia do exame de HCV-RNA (Qualitativo) Cópia do exame de anti-SLA/LP Cópia do exame de anticorpos anti-neutrófilos padrão perinuclear (ANCAp) Cópia do exame de anti-ASGPR Cópia do exame de anti-LC1 Cópia do exame de anti-sulfatide Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Direta Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Indireta Cópia do exame de dosagem de Bilirrubina Total Cópia do exame de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr (monoteste) Cópia do exame de anticorpos contra o Citomegalovírus Documentos obrigatórios para solicitação Termo de Esclarecimento e Responsabilidade - TER Relato médico informando detalhadamente os sinais e sintomas com descrição do escore ERDHAI Us o res trit op ara Documentos para solicitação condicionados a situação clínica do paciente, conforme PCDT xxx
