Mesa Redonda: "Gerenciamento de risco clínico

Gerenciamento de Risco
Clínico-Assistencial:
Abordagem Multidisciplinar
Sheila Pasquarelli
Nutricionista da Unimed Paulistana
Patricia Levoti
Fonoaudióloga da Unimed Paulistana
Andrea Setti
Médica da Unimed Paulistana
Keli Cristina Betto
Fisioterapeuta da Unimed Paulistana
Patrícia Cipriano Gileno
Enfermeira da Unimed Paulistana
Martha Rejane S. Augusto
Enfermeira da Unimed Paulistana
Tania Mara Mazurok
Assistente Social da Unimed Paulistana
Paulistana
Gestão dos Riscos Clínicos
Conjunto de medidas que visam prever,identificar e
minimizar
a
ocorrência
de
eventos
sentinelas,decorrentes das atividades assistenciais,
que podem causar danos físicos ou psicológicos
aos pacientes.
Resultado: Segurança do Paciente
Paulistana
Análise Preliminar dos Riscos Clínicos
Reuniões Multiprofissionais
Identificação dos Riscos
Análise dos Riscos Clínicos
Metodologia (scores)
Preenchimento de Avaliação de Risco
Multidisciplinar
Elaboração do Plano Assistencial
Multiprofissional
Reuniões de Análise Crítica de Processos
Paulistana
Processo de Gestão do Risco
Objetivos Organizacionais Estratégicos
Redução do tempo médio de permanência
Diminuição de custos
Certificação ONA nível 3 em dezembro/09
Paulistana
Paulistana
Paulistana
Gerenciamento Risco Enfermagem
Riscos Principais: Queda
Flebite
Úlcera por Pressão
Erro na Cadeia de Administração de
Medicamentos
Como realizamos? Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE)/Avaliação de Risco/Scores
Produto: Alta estável
Paulistana
Gerenciamento Risco Nutricional
Risco Principal: Desnutrição intra- hospitalar
Como realizamos?
•Triagem (classificação risco1ºário/2º ário /3º ário)
•Guidelines: ESPEN/ ASNG/ HC
Indicadores: Piora Estado Nutricional (em %) estratificado por
áreas (UTI´s/ Clínica médico- cirúrgica/ Equipe Multiprofissional
de Terapia Nutricional)
Paulistana
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL (ADULTOS E IDOSOS)
Etiqueta do paciente
Data:____________
Diagnóstico da internação:_____________________________________________________
Antecedentes Patológicos:____________________________________________________
Presença de edema significativo ( ) SIM ( ) NÃO
Peso atual:_______kg
Peso Habitual:_______kg
Estatura:________m IMC:_________kg/m2
TEM DIETA ESPECÍFICA PARA O(S) DIAGNÓSTICO(S)? SIM ( ) NÃO ( )
STRESS METABÓLICO: (
) Leve (
)
Moderado (
) Grave
AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL:
Perda de peso involuntária acima de 10% em 6 meses
IMC < 20,5 Kg/m² (não mascarado)
Ingestão dietética < 50% do habitual por 5 ou mais dias
Dieta líquida ou semi-líquida sem suplemento por mais de 5 dias
Diarréia
Idade igual ou maior que 70 anos
Presença de Refluxo Gastroesofágico
Dificuldade de deglutição/disfagia/odinofagia
Presença de mucosite
Paciente em diálise
Vômito
Jejum por mais de 5 dias
SIM
NÃO
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE ASSISTÊNCIA:
Primário ( )
Secundário ( )
Terciário ( )
PERIODICIDADE DAS VISITAS/ EVOLUÇÃO:
Primário: visita e evolução a cada 3 dias
Secundário: visitas diárias e evolução a cada 3 dias
Terciário: visitas e evoluções diárias
INDICAÇÃO DE EMTN?
( ) SIM ( ) NÃO
_____________________________
Nutricionista
Paulistana
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL (PEDIATRIA)
Meninos menores de 5 anos de idade
Etiqueta do paciente
Diagnóstico da internação:_____________________________________________________
Antecedentes Patológicos:____________________________________________________
Presença de edema significativo ( ) SIM ( ) NÃO
Alergia Alimentar? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual?___________________
Restrição Alimentar? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual?___________________
TEM DIETA ESPECÍFICA PARA O(S) DIAGNÓSTICO(S)? SIM ( ) NÃO ( )
Peso atual:________ Peso nos últimos 6 meses:________ Est./Comprimento:__________
Avaliação do diagnóstico (curvas OMS, 2006/2007 ):________________________________
STRESS METABÓLICO: ( ) Leve ( ) Moderado ( ) Grave
AVALIAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL:
Perda de peso involuntária acima de 10% do peso usual nos últimos 6 meses
(crianças acima de 2 anos)
P/E menor ou igual a P3; OU maior ou igual a P97
Jejum há mais de 3 dias
Ingestão alimentar reduzida (menos de 50% da habitual por 3 dias)
Vômitos por mais de 3 dias
Paciente apresentando: Anorexia, Bulemia, Síndrome de má absorção, RGE,
Traumatismo múltiplo e/ou TCE, Cirurgia de grande porte no TGI nos últimos 12
meses, Ostomias, Cirurgias cardíacas, Receptor de Transplantes, Hepatopatia
avançada, Doença Renal Crônica, Pancreatite, Queimadura > 20% SCQ, ICC
descompensada, CIA, CIV, DPOC descompensada, Úlceras de decúbito,
Neuropatias, Epilepsia refratária, DM descompensado, Câncer, Caquexia, Coma,
↓ do nível de consciência, sedação, intubação, TNE e/ou Parenteral e/ou
suplemento nutricional, em QT e/ou RT.
SIM
NÃO
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE ASSISTÊNCIA:
Primário (sem dietoterapia específica para o diagnóstico e sem risco nutricional) ( )
Secundário (ou com dietoterapia específica ou com risco nutricional) ( )
Terciário (com dietoterapia específica e com risco nutricional) ( )
PERIODICIDADE DAS VISITAS/ EVOLUÇÃO:
Primário: 1 visita até 3 dias de internação (APÓS ISSO, REAVALIAÇÃO)
Secundário: 1 visita até 3 dias de internação (APÓS ISSO, REAVALIAÇÃO)
Terciário: visitas diárias
Paulistana
Novas Curvas da OMS
Ex: Peso para Estatura
Paulistana
Gerenciamento Risco
Fonoaudiólogo
Risco Principal: Broncoaspiração
Como realizamos?
Avaliação Fonoaudiológica
• Definir riscos de aspiração
• Avaliar possibilidade de reintrodução de dieta via oral
Indicadores: prevalência do grau de disfagia, tempo médio de
permanência de SNE
Menor tempo de ocupação do leito e redução dos custos hospitalares.
Paulistana
Paulistana
Gerenciamento Risco e Serviço Social
Risco Principal: Questões Sócio-familiares que interfiram na
internação e impactem na alta;
Como realizamos? Criação de Vínculo Paciente-familiar/ Interação
com a Equipe Multidisciplinar
Indicadores: Home-care/ Registro de Reclamações
Paulistana
Gerenciamento Risco Fisioterapia
Risco Principal: Internações e Re-internações
Como Realizamos?
• Triagem durante a internação
• Divulgação junto aos médicos cooperados
Indicadores:
• % de pacientes internados após tratamento fisioterapêutico
Paulistana
Critérios de Encaminhamento
•
•
•
•
•
•
Ortopedia
Cirurgia geral
Neurologia
Pneumologia
Oncologia
Dor
Paulistana
Rotina de Triagem
Fisioterapeuta da internação classifica critérios de
encaminhamento
Liga para a Central de Atendimento: Atendente e
Paciente
Agendamento em até 48 horas
Encaminhamento da ficha ao ambulatório
Paulistana
RESULTADOS
% de internação pós tratamento
fisioterapêutico preventivo
Paulistana
Análise Crítica Multiprofissional
Mudança do protocolo e/ou rotina se necessário
Paulistana
Gerenciamento de Risco Clínico-Assistencial /
Comitê de Gerenciamento de Risco: Bundle - IHI
•Time de resposta rápida
•Úlcera por pressão
•Cateter venoso central
Paulistana
Reflexão
“A interdisciplinaridade supõe abertura de
pensamento, curiosidade que se busca
além de si mesmo (Gusdorf).”
Paulistana
Obrigada!
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Paulistana