Nº36 O vírus da Hepatite C (HCV) se estabelece no fígado de pessoas que foram infectadas principalmente através do contato com sangue contaminado. Uma pequena parcela de indivíduos consegue depurar espontaneamente o vírus do organismo ao passo que a maioria dos indivíduos, em torno de 85% dos infectados, evoluem para o estado de infecção crônica. A infecção crônica pelo HCV (Vírus da Hepatite C) é fator de risco para o desenvolvimento da cirrose e hepatocarcinoma, contribuindo com uma boa taxa de transplantes deste órgão. O tratamento disponível para esta doença se baseia na associação de duas drogas: interferon alfa e ribavirina. O tratamento é longo e não isento de efeitos colaterais importantes. Ao mesmo tempo, o tratamento pode apresentar chances extremamente modestas de sucesso na dependência de alguns fatores como gênero (melhor índice de resposta em mulheres), índice de massa corpórea (pior resposta em obesos), nível de replicação viral (quanto maior a carga viral, menor a chance de resposta virológica) e o genótipo viral. Para termos uma idéia, estudos clínicos apontam uma chance de sucesso de tratamento entre 40 a 50% para os indivíduos infectados pelo Genótipo 1 do HCV. Polimorfismos de Nucleotídeo Único (SNP) localizados próximo ao gene IL28B, identificados em estudos de exploração ampla do genoma humano mostram resultados surpreendentes. O que leva alguns hospedeiros a eliminarem o HCV enquanto outros não o fazem? O gene IL28B codifica a interleucina 28, também conhecido como Interferon Lambda tipo III (IFN-λ3), que se constitui um mensageiro químico das reações imunológicas e que apresenta também atividade antiviral (citocina relacionada ao interferon alfa). O SNP conhecido como rs12979860, localizado 3 mil bases antes do gene IL28B, mostrou uma associação com uma chance maior de clareamento viral espontâneo e de resposta ao tratamento. Quando um indivíduo apresenta o genótipo C/C naquela posição do genoma, apresentam maiores chances de depuração espontânea do vírus quando comparados aos indivíduos C/T e T/T (OR: 0,33 [0,25-0,45; 95% IC; P=3x10-13]). Na proximidade deste gene foram encontrados alguns SNP que se constituem em alterações genéticas de ocorrência natural na população e que têm se relacionado estatisticamente com diferenças interpessoais no que se referem a diferentes aspectos do fenótipo, como, por exemplo, na resposta a uma medida terapêutica. Os SNP constituem a troca de uma base (exemplo: no lugar de uma Citosina, podemos encontrar uma Ti m i n a e m u m a p a r c e l a d o s indivíduos) em pontos bem localizados do nosso DNA. Diferentes SNP desta região do cromossomo 19 onde esta localizado o IL28B estão sendo estudados e se mostram promissores na sua relação com a resposta terapêutica da infecção pelo HCV e mesmo na depuração espontânea deste agente em pacientes que alcançam a cura sem tratamento. * IL28B Nº36 Este mesmo genótipo C/C também esta relacionado a uma chance de aproximadamente duas vezes maior de resposta ao tratamento da infecção pelo HCV com interferon e ribavirina. Como o genótipo C/C é mais freqüente entre os indivíduos de descendência européia este achado explica em parte, porque os índices de resposta são melhores entre as populações de origem européia quando comparadas às populações de descendência africana. Outro SNP, o rs8099917, ficou conhecido como “alelo de risco” e tem se tornado unanimidade entre os grupos de pesquisadores. A presença de pelo menos uma das versões de G (Guanina) deste SNP em um dos alelos já é o suficiente para aumentar significativamente o risco de o paciente não responder a terapia combinada de interferon e ribavirina, principalmente entre os indivíduos de ascendência européia e asiática. Os valores estatísticos variam entre os estudos de acordo com a população estudada, mas todos representam um risco significativo de os portadores de pelo menos um alelo G nesta posição do genoma, se tornarem não respondedores. Para termos uma idéia, em um estudo conduzido pelo Departamento de Virologia & Unidade Hepática da Universidade de Nagoya, com pacientes japoneses, observou-se um risco significativo de uma paciente se tornar um não respondedor (OR: 27,1 [14,6-50,3; 95% IC; P=2,86x10-32]) quando este for portador do alelo em questão do rs8099917. Tratamento da Hepatite C no Futuro: Uma Questão da Farmacogenômica proporcionando a Medicina Individualizada. Os estudos acerca dos SNP relacionados à cura espontânea e da resposta ao tratamento são muito recentes, mas se mostram extremamente promissores no auxílio da condução dos pacientes cronicamente infectados pelo HCV, principalmente no que se refere a uma questão primordial: a opção pelo inicio do tratamento. Cientistas e médicos concordam que este estudo genético será incorporado, muito em breve, às diretrizes de manuseio da infecção crônica pelo HCV, na decisão sobre início do tratamento vis a vis os novos medicamentos que vem sendo desenvolvidos e testados. Mais um passo é dado em direção a Medicina Personalizada, trazendo uma característica do hospedeiro como a mais relevante no tratamento de um patógeno viral! Centro de Genomas®: Pioneiro na Disponibilização dos Estudos Genéticos do polimorfismo do Gene IL28B. O Centro de Genomas® é o primeiro laboratório a oferecer, na rotina, a pesquisa dos SNP rs12979860 e rs8099917, na esperança de estar contribuindo com prática de uma medicina de vanguarda no atendimento dos pacientes infectados pelo HCV. WWW.CENTRODEGENOMAS.COM.BR - TEL. 11 5079 9593 MATRIZ - ÁREA TÉCNICA - Rua Leandro Dupré, 967 - Vl. Clementino - São Paulo / SP. FILIAL - PESQUISA E DESENV. - Av. Dr. Altino Arantes, 1233 - Vl. Clementino - São Paulo / SP. Todas as edições estão disponíveis para consulta e impressão no www.cartamolecular.com.br Autor: Dr. Luis Gustavo - Editoração: Natasha Vilhena - Produção: Aldeia Brasil Certificações: