Ingestão alimentar versus recomendações nutricionais em

A
Artigo Original
Santos AF et al.
Ingestão alimentar versus recomendações
nutricionais em pacientes oncológicos em
unidade de saúde de São Luís, Maranhão
Food intake versus dietary recommendations in patients with cancer in an health unit at São Luís,
Maranhão
Alexsandro Ferreira dos Santos1
Cleodice Alves Martins2
Elayne Rocha Lima2
Mariellen Monteles da Costa Henrique2
Rosângela Maria Lopes de Sousa3
Maria Izabel Lamounier de Vasconcelos4
Unitermos:
Câncer. Terapia nutricional. Desnutrição.
Keywords:
Cancer. Nutritional therapy. Malnutrition.
Endereço para correspondência:
Alexsandro Ferreira dos Santos
Rua 26 quadra 28, número 28 – Jardim Araçagy III –
São José de Ribamar, MA, Brasil
Email: [email protected]
Submissão:
18 de outubro de 2014
Aceito para publicação:
16 de fevereiro de 2015
1.
2.
3.
4.
RESUMO
Introdução: O câncer é uma doença multifatorial, caracterizada pelo crescimento rápido, invasivo e descontrolado de células com erros em seu material genético. Objetivo: Estimar o consumo
alimentar habitual calórico e de macronutrientes de pacientes oncológicos ambulatoriais e
confrontá-lo com as recomendações dietéticas da literatura. Método: Estudo descritivo, transversal e analítico, realizado com pacientes oncológicos em regime de acompanhamento ambulatorial. Para estimativa do consumo alimentar habitual, utilizou-se o recordatório das 24 horas.
Resultados: Foram avaliados 24 pacientes, com idade média de 45,04±12,24 anos, sendo
91,67% (n=22) mulheres.O comparativo entre a recomendação nutricional versus a ingestão
alimentar dos pacientes oncológicos avaliados demonstrou déficit calórico de -773,63 cal/dia.
A recomendação glicídica foi de 294,03±25,90 g/dia contra a ingestão de 210,67±68,32 g/dia.
A oferta protéica foi de 66,39±18,82 g/dia (1,14 g/kg/dia) contra 65,81±11,28 g/dia (1,10 g/
kg/dia) consumidas. Os lipídeos foram consumidos em uma proporção de 31,35±15,92 g/dia
versus 77,67±6,19 g/dia de recomendação. Conclusões: Portanto, a ingestão calórico-protéica
dos pacientes avaliados se encontrava deficiente. A oferta de lipídeos mostrou-se insuficiente
quanto à recomendação nutricional, e, portanto, requer-se maior atenção ao aconselhamento
dietético dos pacientes oncológicos em regime ambulatorial, a fim de otimizar o consumo
quantitativo e, principalmente, qualitativo de gorduras.
ABSTRACT
Introduction: Cancer is a multifactorial disease, characterized by rapid growth, and uncontrolled
invasive cells with errors in their genetic material. Objective: To estimate the food consumption
of calories and macronutrients ambulatory cancer patients and compare it with the dietary recommendations of the literature. Methods: Cross-sectional study and analytical study, conducted with
cancer patients under outpatient follow-up. For estimation of food consumption, we used the recall
of 24 hours. Results: We evaluated 24 patients with mean age of 45.04 ± 12.24 years, with
91.67% (n=22) women. The comparison between the nutritional recommendation versus dietary
intake of cancer patients evaluated showed a calorie deficit -773.63 kcal/day. The recommendation carbohydrates attained was 294.03 ± 25.90 g/day intake against 210.67 ± 68.32 g/day.
The protein intake of 66.39 ± 18.82 g/day (1.14 g/kg/day) versus 65.81 ± 11.28 g/day (1.10 g/
kg/day) consumed. The lipids were consumed in a ratio of 31.35 ±15.92 g/day versus 77.67 ±
6.19 g/dayrecommendation. Conclusions:Therefore, the calorie-protein intake of the patients
evaluated wasdeficient. The supply of lipids was insufficient, as the nutritional recommendations,
and therefore requires a greater attention to dietary counseling of cancer patients on an outpatient
basis in order to optimize the consumption quantity, quality and especially fat.
Especialista em Nutrição Clínica com ênfase em Terapia Nutricional – GANEP, Docente Faculdade Santa Terezinha, São Luís, MA, Brasil.
Acadêmica do curso de Nutrição da Faculdade Santa Terezinha, São Luís, MA, Brasil.
Mestrado em saúde materno-infantil – Universidade Federal do Maranhão, Coordenadora do Curso de Nutrição – Universidade CEUMA,
São Luís, MA, Brasil.
Mestre em Nutrição Experimental pela Universidade São Paulo, Coordenadora dos Cursos de Pós-Graduação presencial do Ganep, São Paulo,
SP, Brasil.
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Ingestão alimentar versus recomendações nutricionais em pacientes oncológicos em unidade de saúde de São Luís, Maranhão
INTRODUÇÃO
importância da intervenção nutricional nas primeiras horas
de internação5.
O câncer é uma doença multifatorial, caracterizada pelo
crescimento rápido, invasivo e descontrolado de células
com erros em seu material genético1.
MÉTODO
Tratou-se de um estudo descritivo, transversal e analítico
com pacientes ambulatoriais oncológicos.
Muitos são os fatores que contribuem para a instalação
do câncer, entre os quais circundam: a herança genética, os
fatores ambientais, como tabagismo, estresse, carcinógenos
e alimentação. Esta última é responsável por cerca de 35%
das causas preveníveis do desenvolvimento da moléstia.
Epidemiologicamente, os cânceres despontam atualmente
como a segunda principal causa de morte no mundo1-3.
A coleta de dados foi realizada por conveniência, entre
os meses de outubro a novembro de 2010, no ambulatório
do Sistema Único de Saúde (SUS) de uma unidade de saúde
com especialização no tratamento e diagnóstico de câncer
na cidade de São Luís, MA, Brasil. Foram incluídos pacientes
ambulatoriais avaliados com diagnóstico de neoplasia
maligna, de ambos os sexos (escolhidos aleatoriamente),
adultos (19 a 59 anos), afebris, dispostos a participar de
três entrevistas em dias alternados.A não concordância com
tais critérios ou a recusa em assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) excluíam os indivíduos
da pesquisa.
Pacientes com neoplasias malignas vêm sendo observados, com frequência, quanto à perda de massa corpórea
associada à desnutrição (40% a 80% dos casos). Pacientes
oncológicos parecem possuir três vezes mais chances de
desnutrir em relação aos pacientes não-oncológicos4-6.
Deficiências nutricionais são comumente encontradas
associadas ao diagnóstico de câncer, o que se relaciona
diretamente com o aumento do tumor, assim como do tempo
de hospitalização5.
Foi utilizado questionário pré-elaborado durante o atendimento ambulatorial para a coleta de dados, que abordava
dados referentes a identificação e status social do paciente,
antropometria, avaliação clínica, diagnóstico cancerígeno
e consumo alimentar pregresso.
É de suma importância conhecer, o quanto antes, o
estado de nutrição do paciente com câncer, aumentando
a chance de prognóstico favorável na evolução do quadro
da doença7.
O hábito alimentar foi estimado por meio de três aplicações alternadas de recordatórios das 24 horas (RD24),
com um desses inquéritos, referente ao consumo alimentar
de um dia do final de semana do entrevistado. Na ficha
do RD24, constavam dados de identificação do paciente,
composição das refeições, descrição das preparações e
observações, quantidade e/ou porção do alimento, que foi
estimada para o entrevistado através de álbum de alimentos
e medidas caseiras10.
Um método de investigação dietética bastante eficiente,
rápido, prático, de baixo custo, sendo utilizado para detectar
deficiências nutricionais, é o Recordatório das 24 horas
(RD24), método que pode registrar, estimar e/ou descrever
a ingestão atual de indivíduos ou populações a partir do
registro da alimentação realizada pelo indivíduo no dia
anterior. Porém, quando o recordatório é realizado em dias
alternados, não consecutivos e permitindo o registro do
consumo geralmente atípico do final de semana, este pode
ser utilizado para estimar o consumo alimentar habitual de
indivíduos e populações. Recomenda-se um mínimo de três
recordatórios para a estimativa usual. Algumas limitações
do RD24 são a dependência da memória e da cooperação
do entrevistado e habilidade do entrevistador8,9.
O consumo alimentar habitual de energia, carboidratos,
proteínas e lipídeos foi estimado por meio da média dos
três RD24, devidamente calculados através de tabelas de
composição de alimentos10,11.
As recomendações nutricionais foram estabelecidas
com base no Consenso Nacional de Nutrição Oncológica
realizado pelo Ministério da Saúde por meio do Instituto
Nacional do câncer (INCA), em 2011. Para tanto,foram utilizados dados como: peso, altura, idade, sexo, ressaltandose que a Taxa metabólica basal (TMB) foi mensurada pelo
método de Harris e Bennedict (1919) e as necessidades
energéticas por meio do produto entre a TMB e os fatores:
atividade e injúria12. Logo abaixo segue resumo das fórmulas
preditivas e fatores associados:
As deficiências nutricionais estão associadas a pior prognóstico da doença, menor tolerância à terapêutica, maior
taxa de morbidez e mortalidade, merecendo destaque na
abordagem investigativa do hábito alimentar do paciente
oncológico4,7.
Identificar rapidamente o estado nutricional do paciente
com câncer é de extrema valia para propor intervenções que
recuperem ou mantenham o adequado estado nutricional
do paciente, afastando o risco da instalação ou progressão
da desnutrição, pois grande parte dos pacientes internados,
em unidades públicas de saúde, apresenta algum nível
de desnutrição, antes da internação, o que nos remete a
TMB (Mulheres) = 655 + (9,6 x Peso em kg) +
(1,7 x Altura em cm) - (4,7 x Idade em anos);
TMB (Homens) = 66 + (13,7 x Peso em kg) +
(5 x Altura em cm) - (6,8 x Idade em anos);
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Fator atividade (ambulante): 1,3;
Tabela 1 – Características dos pacientes oncológicos atendidos no ambulatório do Sistema Único de Saúde (SUS) de uma unidade de referência
no diagnóstico e tratamento de câncer, São Luís, Maranhão, 2014.
Fator injúria (câncer): 1,275;
Necessidades protéicas (ganho de peso): 1,1 g/kg/dia.
Para análise, os dados foram reunidos em planilhas do
programa Microsoft Excel®, versão 2007 e, posteriormente,
transportados para os programas estatísticos Bioestat 5.0®,
versão de 2007, e Stata 9.0® para a análise estatística. As
variáveis foram analisadas por meio do teste estatístico
Correlação linear de Pearson, sendo considerados resultados estatisticamente significantes aqueles com poder de
alfa menor que 0,05. As informações foram apresentadas
tanto em valores percentuais, quanto em absolutos, média
e desvios-padrão e expressas em tabelas.
Variáveis
Resultados
Idade, anos (M±Dp)
45,04±12,24
Sexo (n / %)
Masculino
Feminino
2 / 8,33
22 / 91,67
Total
Ressalta-se que a pesquisa atende aos padrões éticos
da pesquisa científica e foi aprovada por Comitê de
Ética e Pesquisa da Universidade CEUMA, sob o número
00613/10, conforme Resolução 466 de 2012 do Conselho
Nacional em Saúde.
RESULTADOS
A Tabela 1 demonstra caracterização da amostra de
pacientes oncológicos, nota-se que o estudo avaliou 24
indivíduos com câncer, a respeito da identificação da
amostra: a idade média dos avaliados foi de 45,04±12,24
anos, o gênero feminino foi o mais prevalente com 91,67%
(n=22). Quanto à escolaridade, 45,83% (n=11) dos
indivíduos cursaram até o ensino fundamental. Quanto às
variáveis clínicas: o tempo de diagnóstico do agravo apresentou 58,33% (n=14) da amostra com diagnóstico inferior
a um ano, os tipos de cânceres mais prevalentes foram
útero / ovário e o de mama com 33,33% (n=8) ambos. A
antropometria revelou peso médio de 59,82±10,25 kg.
Escolaridade (n / %)
Sem instrução
Fundamental
Médio
Superior
9 / 37,50
11 / 45,83
3 / 12,50
1 / 4,17
Total
24 / 100,00
Tempo de diagnóstico, meses
< 12
12 a 24
> 36
14 / 58,33
4 / 16,67
6 / 25,00
Total
24 / 100,00
Tipo de câncer
Útero / ovário
Mama
TGI
Outros
8 / 33,33
8 / 33,33
5 / 20,83
3 / 12,50
Total
24 / 100,00
Peso (kg), Média±Dp
59,82±10,25
± 25,90 g/dia contra a ingestão de 210,67±68,32
g/dia, não sendo encontrada relação estatística de significância. A oferta protéica estimada foi de 66,39±18,82
g/dia (1,14 g/kg/dia) contra 65,81± 11,28 g/dia (1,10
g/kg/dia) consumidas. Já a ingestão lipídica em gramas
por dia foi de 31,35 ± 15,92 g/dia versus 77,67±6,19
g/dia de recomendação (p = 0,0361; r= 0,4296) e a
ingestão de lipídeos em gramas por quilograma ao dia
foi de 0,53±0,26 g/kg/dia contra 1,32±0,19 g/kg/dia
(p = 0,0156; r = 0,4174).
Para a origem de câncer, o INCA1 estima que a maior
frequência de tumores estarão relacionados à forma nãomelanoma da pele, diferentemente de nosso estudo. Os
dados referentes à origem tumoral foram de encontro com
as previsões do Instituto Nacional de Câncer para o estado
do Maranhão, no ano de 20141, onde entre as mulheres,
cânceres de útero / ovário e mama seriam mais prevalentes
que os demais.
A Tabela 2 correlaciona a recomendação nutricional
versus a ingestão alimentar dos pacientes oncológicos
avaliados, percebe-se que houve um déficit calórico de
-773,63 cal/dia. Em relação à recomendação calórica,
quando comparadas as médias de ofertas calóricas
recomendadas pela a ofertada a cada quilograma de
peso corporal por dia, foram encontradas 36,30±3,86 x
23,47 ± 7,57 cal/kg/dia, respectivamente, essa diferença
foi negativa e estatisticamente significante (p = 0,0002;
r = 0,6817). A recomendação glicídica foi de 294,03
De acordo com o INCA12, a recomendação nutricional
calórica para pacientes oncológicos na presença de sepse
corresponde a 20-25 kcal/peso atual/dia. E quanto à
recomendação proteica ao paciente crítico aconselha-se o
consumo de 1,2 a 2,0 g/kg de peso atual. Considerando o
déficit calórico encontrado em nosso estudo (-773,63 cal/
dia), se estendermos o déficit há um mês, ocorrerá uma
deficiência de -23.208,90 cal/mês, sabendo que um quilograma de gordura equivale a 9000 cal, o déficit calórico
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Ingestão alimentar versus recomendações nutricionais em pacientes oncológicos em unidade de saúde de São Luís, Maranhão
Tabela 2 – Comparativo entre as recomendações nutricionais versus a ingestão alimentar em pacientes oncológicos atendidos no ambulatório do
­Sistema Único de Saúde (SUS) de uma unidade de referência no diagnóstico e tratamento de câncer, São Luís, Maranhão, 2014.
Variáveis
Recomendação nutricional
(Md±DP)
Ingestão alimentar
(Md±DP)
Déficit
Correlação linear de
Pearson (r)
p – value
Energia
Cal/dia
Cal/kg/dia
2138,45 ± 188,38
36,30 ± 3,86
1364,82 ± 410,96
23,47 ± 7,57
773,63 ± 222,58
12,47 ± 3,71
0,2713
0,6817
0,1996
0,0002
Carboidratos
g / dia
294,03 ± 25,90
210,67 ± 68,32
83,36 ± 42,42
0,2092
0,3266
Proteína
g/dia
g/kg/dia
65,81±11,28
1,10±0,00
66,39±18,82
1,14±0,38
0,58±7,54
0,04±0,19
-0,0524
ns*
0,8076
ns*
Lipídeos
g/dia
g/kg/dia
77,67±6,19
1,32±0,19
31,35±15,92
0,53±0,26
46,32±14,39
0,93±0,23
0,4296
0,4874
0,0361
0,0156
* Associações estatísticas não significantes.
encontrado poderá levar à uma perda de peso de 2,58
kg/mês ou a um percentual de perda de peso de 4,31%
em um mês (considerando peso médio dos avaliados), que
não corresponde a uma perda de peso significante, porém
as perda de perda de peso abruptas ou lentas devem ser
investigadas e pontuadas para que não venham a progredir
substancialmente. Ainda vale ressaltar que não obstante à
baixa ingestão calórica, soma-se a ação, o catabolismo da
doença, com influência de citocinas e hormônios.
paciente oncológico, haja vista essa população de pacientes
responder com instalação da síndrome da caquexia do
câncer, caracterizada por degradação de tecido adiposo e
protéico. Outros autores ressaltam que a degradação de
tecido adiposo deve ocorrer pela mobilização de ácidos
graxos, ocasionada pela lipólise, que supostamente deve
ser fruto da ação de citocinas e/ou ainda fatores induzidos
pelo próprio tumor2,4.
REFERÊNCIAS
DISCUSSÃO
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A idade média de nossa amostra diferiu da avaliada
no estudo de Herr et al.13, que encontraram uma média de
idade de 58,23±13,11 anos, revelando que os pacientes
estudados nessa pesquisa possuem quase duas décadas a
mais que os avaliados no presente estudo.
Herr et al.13 e Miranda et al.14 também encontraram em
seus estudos maior prevalência do sexo feminino entre os
pacientes com câncer avaliados, 53,8% e 68,3%, respectivamente. Possivelmente, esses dados podem refletir o
interesse feminino na assistência a sua própria saúde, com
consultas periódicas, que acabam por culminar em diagnósticos mais precoces.
Já quanto à escolaridade, o câncer parece ser um
agravo que atinge com maior índice baixas escolaridades,
assim como os resultados encontrados por Herr et al.13 em
seu estudo (67,3%). Para o tempo de diagnóstico não foi
possível descrever discussão alicerçada devido ainda não
estar bem referenciado na literatura.
O não alcance das necessidades nutricionais de lipídeos torna-se um ponto negativo na terapia nutricional do
Rev Bras Nutr Clin 2015; 30 (1): 50-4
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