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VIVER MELHOR.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
VOCÊ CUIDA
DO SEU DIABETES,
A GENTE CUIDA
DE VOCÊ.
521924-BR-GLA-13.01.05 Fevereiro/2013
Referências bibliográficas: 1. Sociedade Brasileira de Diabetes.
Algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 – atualização 2011.
Posicionamento Oficial SBD no. 3. São Paulo: SBD; 2011. 2. Sociedade
Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.
São Paulo: SBD; 2012-2013. 3. Pimazoni-Netto A, et al. Rapid
improvement of glycemic control in type 2 diabetes using weekly
intensive multifactorial interventions: structured glucose monitoring,
patient education, and adjustment of therapy-a randomized
controlled trial. Diabetes Technol Ther. 2011 Oct;13(10):997-1004.
4. American Diabetes Association. Standards of medical care in
diabetes-2012. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63.
DR. AUGUSTO PIMAZONI NETTO - CREMESP: 11.970
Coordenador do Grupo de Educação e Controle do Diabetes do
Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
Médico do Centro de Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Enfermeira MARCIA BARBOSA VIEIRA - COREN-SP: 304.227
Enfermeira do Grupo de Educação e Controle do Diabetes do
Hospital do Rim e Hipertensão da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
VIVER MELHOR.
QUAIS SÃO OS
TIPOS MAIS COMUNS
DE DIABETES?1
Diabetes tipo 1 (DM1): começa na infância,
ou na adolescência, ou na fase de adulto jovem
e necessita de insulina durante toda a vida.
Diabetes tipo 2 (DM2): começa no adulto,
depois dos 30 anos, ou em adolescentes com
excesso de peso. Tratado com comprimidos,
mas pode também precisar de insulina.
Diabetes gestacional:
acontece durante
a gravidez e depois
geralmente desaparece.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DO
BOM CONTROLE DO DIABETES?
O diabetes é uma condição que pode
atingir qualquer pessoa da família,
crianças e adultos de qualquer idade,
exigindo um cuidado especial no
sentido de controlar as taxas de açúcar
no sangue (glicemia) para evitar complicações
agudas e crônicas. O bom controle da glicemia
diminui o risco de complicações e proporciona
uma melhora bastante grande da qualidade de vida.
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES AGUDAS
DO DIABETES MAL CONTROLADO?
As complicações agudas do diabetes mal controlado
são aquelas que podem acontecer a qualquer momento,
independentemente da duração da doença.
As possíveis complicações agudas
do diabetes são:
Hiperglicemia / coma diabético:
glicemia muito alta.
Hipoglicemia / coma hipoglicêmico:
glicemia muito baixa.
Maior risco de infecções agudas.
VIVER MELHOR.
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES
CRÔNICAS DO DIABETES MAL
CONTROLADO?
O DIABETES MAL CONTROLADO (GLICEMIA ALTA
POR MUITO TEMPO) PODE CAUSAR AS SEGUINTES
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS:
Derrame cerebral.
Doença nos olhos:
retinopatia diabética.
Doença
nos nervos:
neuropatia
diabética.
Doença nos rins:
nefropatia diabética.
Ataque do coração:
infarto do miocárdio.
Amputação de dedos,
pés e pernas.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
O BOM CONTROLE DO
DIABETES PODE EVITAR
A AMPUTAÇÃO DE DEDOS,
PÉS E PERNAS?1
Sim, o bom controle do diabetes é muito
importante para prevenir essas complicações.
O diabetes mal controlado pode complicar
a circulação do sangue nas pernas e nos pés,
causando feridas e levando à amputação
de dedos, dos pés e até das pernas.
É preciso manter uma
boa higiene dos pés,
evitando calçados
apertados, cuidando
de unhas encravadas
e de calos e tratando
as micoses.
VIVER MELHOR.
O QUE SIGNIFICA
HIPOGLICEMIA,
NORMOGLICEMIA
E HIPERGLICEMIA?1
Glicemia é a quantidade de açúcar (glicose)
circulando pelo sangue no momento do teste.
O resultado da glicemia varia a cada minuto.
No diabetes bem controlado e no indivíduo
sadio, a glicemia de jejum varia de
70 mg/dL a 160 mg/dL durante as 24 horas,
dependendo da hora da realização dos testes.
Acima de 160 mg/dL é hiperglicemia e abaixo
de 70 mg/dL é hipoglicemia.
HIPERGLICEMIA
160
NORMOGLICEMIA
70
CAFÉ
ALMOÇO
JANTAR
HIPOGLICEMIA
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
QUAIS SÃO AS TAXAS
NORMAIS DE GLICEMIA PARA
SE CARACTERIZAR O BOM
CONTROLE DO DIABETES?1
Os valores normais para a glicemia e para
um bom controle do diabetes são os seguintes:
Glicemia de jejum
(antes do café da manhã)
Taxas normais: 70 mg/dL a 100 mg/dL
Glicemia pré-prandial
(imediatamente antes das refeições)
Taxas normais: abaixo de 110 mg/dL
tolerável até 130 mg/dL
Glicemia pós-prandial
(exatamente 2 horas após
o início das principais refeições:
café da manhã, almoço e jantar)
Taxas normais: abaixo de
140 mg/dL tolerável até 160 mg/dL
VIVER MELHOR.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
O QUE É A
AUTOMONITORIZAÇÃO
DA GLICEMIA?
Até o início da década de 1980, os testes de glicemia
só podiam ser feitos em laboratórios clínicos,
necessitando obter o sangue venoso do paciente.
Nessa época, a quase totalidade dos testes de
glicemia era realizada em jejum, fornecendo os
resultados da taxa glicêmica de apenas um
determinado horário do dia.
Do ponto de vista médico, essa informação de um
só teste por dia não é suficiente para que
o médico tenha uma ideia geral do nível de controle
do diabetes nos demais horários do dia. O paciente
poderia estar com a glicemia normal em jejum, mas
apresentar uma glicemia bastante aumentada no
período de duas horas após as principais refeições.
Com o lançamento dos monitores de glicemia e das
tiras reagentes para fazer os testes com apenas uma
gotinha de sangue colhida da ponta dos dedos,
tornou-se possível a realização de vários testes por
dia. Isso permitiu que o próprio paciente, em sua
casa, pudesse verificar suas taxas de glicemia várias
vezes por dia, proporcionando, assim, uma
informação completa que orienta o médico no
sentido de definir o melhor tratamento para cada
paciente.
Portanto, a automonitorização domiciliar da glicemia
permite que o paciente avalie o estado de controle
de seu diabetes nos vários horários do dia e não
apenas em jejum.
VIVER MELHOR.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Frequências recomendadas de testes
QUAL É A FREQUÊNCIA
RECOMENDADA PARA A
REALIZAÇÃO DOS TESTES
DE GLICEMIA NO DIABETES
TIPO 2?2-4
O primeiro conceito importante a ser lembrado é que
a realização de apenas um teste por dia ou por semana
não é suficiente para a verificação do controle do
diabetes. A frequência ideal dependerá da fase e das
condições clínicas do paciente. Basicamente, deve-se
definir a frequência de testes durante a fase aguda
de avaliação intensiva do controle glicêmico. Depois
de obtido um controle aceitável do diabetes, aí então
podemos definir a frequência de testes a serem
realizados na fase de estabilidade da doença.
Fase de controle intensivo da glicemia: a frequência
recomendada durante a fase inicial de controle
intensivo da glicemia é de 6 testes por dia, durante 3
dias da semana, com o objetivo de determinar o perfil
glicêmico durante as várias horas do dia, conforme
mostra o quadro a seguir.
Testes pré-prandiais:
antes do café da manhã, do almoço e do jantar.
PERFIL
GLICÊMICO:
6 TESTES
POR DIA
POR 3 DIAS
NA SEMANA
Testes pós-prandiais:
2 horas após o café da manhã, do almoço e do jantar.
No diabetes gestacional, os testes pós-prandiais
devem ser realizados 1 hora após as principais refeições.
Testes adicionais
(além dos pré e pós-prandiais):
Diabetes tipo 1: hora de dormir e madrugada
Diabetes tipo 2: insulinizado - madrugada
Diabetes gestacional / Gestante diabética:
hora de dormir e madrugada
Essa necessidade temporária de um número maior de
testes por dia está indicada nas seguintes condições:
Início do tratamento;
Ajuste da dose dos medicamentos;
Alteração no esquema terapêutico;
Estresses clínicos ou cirúrgicos;
Episódios de hipoglicemias graves;
Variação muito ampla das taxas de glicemia;
Tratamento com medicamentos
que interferem no controle glicêmico
(corticoides, etc.);
VIVER MELHOR.
Fase de estabilização do controle glicêmico: a frequência
recomendada durante a fase de estabilização do controle
glicêmico é de 2 a 6 testes por semana (por exemplo: antes
do café da manhã e 2 horas depois, às segundas-feiras;
antes do almoço e 2 horas depois, às quartas-feiras; e antes
do jantar e 2 horas depois, às sextas-feiras), dependendo
do nível de controle atingido pelo paciente durante a fase
aguda de controle intensivo da glicemia. O quadro a seguir
apresenta as frequências recomendadas de testes para
a fase de estabilização do controle do diabetes.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
A fase de estabilização do controle glicêmico inicia-se
com a obtenção das taxas glicêmicas recomendadas
e resulta de intervenções terapêuticas bem-sucedidas,
que foram implementadas na fase aguda de controle
intensivo.
Essa fase de estabilização caracteriza-se por uma
condição clínica estável, com baixas variações
das taxas de glicemia e por valores normais
da hemoglobina glicada (A1C) menor que 7%.
Frequências recomendadas de testes
Tipo 1:
pelo menos 4 testes por dia (pré e pós-prandiais)
em diferentes horários.
IMPORTANTE
1
FREQUÊNCIA
VARIÁVEL
Tipo 2 insulinizado:
pelo menos 2 testes por dia (pré e pós-prandiais)
em 3 dias da semana.
Tipo 2:
pelo menos 4 testes por semana (pré e pós-prandiais)
em diferentes horários.
Diabetes gestacional / Gestante diabética:
pelo menos 4 testes por dia (pré e pós-prandiais)
em diferentes horários.
As frequências recomendadas para a realização
dos testes de glicemia servem apenas como
orientação geral. Consulte sempre seu médico,
para definir essa frequência de testes segundo
suas necessidades específicas.
2 No diabetes tipo 1, principalmente nos
casos de diabetes instável e de mais difícil
controle, recomenda-se a realização de pelo
menos 4 testes por dia, sempre.
VIVER MELHOR.
O QUE É E PARA QUE SERVE
O TESTE DE HEMOGLOBINA
GLICADA (A1C)?
As moléculas de glicose circulantes no sangue se
ligam à molécula da hemoglobina (pigmento que dá
a cor vermelha ao sangue), formando a hemoglobina
glicada, também conhecida como A1C ou HbA1c.
Quanto maior for a taxa de glicose no sangue, maior
será o valor da A1C. Os níveis normais de A1C, em
indivíduos sadios, não diabéticos, variam entre 4% e
6%. Para a caracterização do bom controle do
diabetes, é considerado aceitável um nível de A1C
menor que 7%. Portanto, o teste de A1C também é
importante para a avaliação do controle do diabetes,
uma vez que o resultado reflete a média das
glicemias ocorridas durante os últimos 2 a 4 meses
anteriores ao teste, enquanto que os testes de
glicemia refletem o valor pontual da quantidade de
glicose no sangue, no momento exato do teste.
O teste de A1C deve ser repetido a cada 6 meses,
para o diabetes mais controlado, e a cada 3 meses,
para o diabetes de mais difícil controle.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
TÉCNICA ADEQUADA PARA A
REALIZAÇÃO DO TESTE DE GLICEMIA
Imediatamente antes da realização do teste, lave bem
as mãos com água e sabonete. Em seguida, com uma
toalha limpa, seque bem as mãos.
Substitua a lanceta de punção do dedo pelo menos uma
vez ao dia. Procure utilizar os 10 dedos das mãos para fazer
as punções, sempre usando a “coroa” dos dedos para
obter a gota de sangue.
Após a punção, espere até que a gota de sangue atinja
um volume adequado para ser depositada na tira reagente.
Se a gota for muito pequena e insuficiente para realizar o
teste, o monitor indicará erro no visor.
Encoste a gota de sangue na ponta da tira reagente
(para alguns monitores) ou deposite essa gota na superfície
da tira reagente (para outros monitores). Verifique sempre
o prazo de validade da tira reagente.
Verifique o resultado final do teste de glicemia e não
se esqueça de anotar no formulário de controle o resultado
e o horário em que o teste foi realizado.
CONTROLE
DIÁRIO DA GLICEMIA
DIA
Dose Basal
Mês
Ano
Café
Antes
Dose
VIVER MELHOR.
Almoço
2h após
Antes
Dose
Jantar
2h após
Antes
Dose
Ao deitar
2h após
Antes
Dose
Outros
Observações
Glicemia
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2
3
4
5
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DIÁRIO DA GLICEMIA
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DIÁRIO DA GLICEMIA
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DIÁRIO DA GLICEMIA
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JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
CONTROLE
DIÁRIO DA GLICEMIA
DIA
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2h após
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Mês
Ano
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
450
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Ano
Mês
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
450
400
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Ano
Mês
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
450
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Ano
Mês
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Ano
Mês
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
Ano
Mês
VIVER MELHOR.
GRÁFICO DE CONTROLE GLICÊMICO
500
GLICEMIA DE JEJUM (mg/dL)
450
400
350
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Prescrição:
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
ANOTAÇÕES
VIVER MELHOR.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS
ANOTAÇÕES
VIVER MELHOR.
JUNTOS SUPERANDO FRONTEIRAS