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Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde Conferência Latino Americana de Saúde no Trabalho São Paulo, 10 a 12 de Outubro de 2005 Luciana Teodoro de Rezende Lara [email protected] RISCOS DE EXPOSIÇÃO E PROFILAXIA DAS HEPATITES B E C Hepatite B Modos de Transmissão • Transfusão sangüínea e hemoderivados • Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas • Hemodiálise • Acupuntura • Tatuagem • Jura de sangue • Instrumentos de uso pessoal Hepatite B Modos de Transmissão • Transmissão sexual: DST - HBsAg no sêmen e líquido vaginal • Transmissão de mãe para filho: 70 a 90% mães HBsAg e HBeAg reagente 20% a 30% mães HBsAg reagente e HBeAg não reagente Se a criança não for infectada neste período, estará sob alto risco de ser infectada nos primeiros 5 anos de vida • Amamentação – HBsAg - leite materno de mães positivas Hepatite B Risco de transmissão por acidente ocupacional 1. Exposição percutânea ou mucosa a sangue ou outros fluidos • Grau de exposição ao sangue • Positividade do HBeAg no paciente-fonte • Demais fluidos – transmissão muito baixa ⇒ HBeAg positivo: 22 a 31% hepatite clínica 37 a 62% evidência sorológica de infecção ⇒ HBeAg negativo: 1 a 6% hepatite clínica 23 a 37% evidência sorológica de infecção 2. Mucosas e pele não íntegra: fontes mais comuns de infecção pelo vírus B Hepatite B Risco de transmissão por acidente ocupacional • Tempos de sobrevivência do vírus B: em superfícies, por até uma semana • Materiais orgânicos em que é encontrado: Sangue fezes leite materno secreções nasofaríngeas líquido biliar saliva líquor suor líquido articular Hepatite B Profilaxia pré-exposição: vacinação • < de 1 ano (desde 1998) • < 20 anos (desde 2001) • Em qualquer faixa etária: → em doadores regulares de sangue → politransfundidos → portadores de hepatite C → hemofílicos → usuários de hemodiálise → talassêmicos → profissionais de saúde → populações indígenas → portadores de neoplasias → profissionais do sexo → população de assentamentos → pessoas reclusas → comunicantes domiciliares de portadores VHB → homens que fazem sexo com homens Hepatite B Profilaxia pós-exposição Situação do profissional exposto Paciente-fonte HBsAg positivo HBsAg negativo HBsAg desc. ou não testado Não vacinado IGHAHB + iniciar vacinação iniciar vacinação iniciar vacinação Vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação completar vacinação completar vacinação Nenhuma medida específica IGHAHB + iniciar 2ª série de vacinação Nenhuma medida específica Iniciar 2ª série de vacinação Nenhuma medida específica Iniciar 2ª série de vacinação IGHAHB (2x) Nenhuma medida específica IGHAHB (2x) Previamente vacinado c/ resp. vacinal ok s/ resp. vacinal após 1ª série s/ resp. vacinal após 2ª série Hepatite B Profilaxia pós-exposição Paciente-fonte Situação do profissional exposto Resposta vacinal desconhecida: Testar o profissional de saúde c/ resp. vacinal adequada s/ resp. vacinal adequada HBsAg positivo HBsAg negativo Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica IGHAHB + iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h HBsAg desc. ou não testado Hepatite B Acompanhamento Clínico Situação clínica Momento do acidente vacinados: anti-HBs HBV 6 meses Vacinados susceptíveis: anti-HBs Não vacinados: anti-HBs Não vacinados: anti-HBs anti-HBc total anti-HBc total HBsAg HBsAg Hepatite C Modos de Transmissão • Transfusão sangüínea e hemoderivados • Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas • Compartilhamento de canudos • Hemodiálise • Acupuntura • Tatuagem • Jura de sangue • Instrumentos de uso pessoal Hepatite C Modos de Transmissão • Transmissão sexual: pouco comum • Transmissão de mãe para filho: é possível e ocorre quase sempre no momento do parto - média de infecção em crianças de mães VHC+ é de 6%, aumentando em coinfectadas com o HIV (17%) • Amamentação: VHC no colostro e no leite “maduro” não há até o momento evidências conclusivas de que o aleitamento acrescente risco à transmissão do VHC – avaliar com a mãe, inclusive sobre a ocorrência de fissuras ou sangramento nos mamilos, quando a amamentação dever ser contra indicada. Não foram feitas avaliações para mães na fase aguda da infecção. Hepatite C Risco de transmissão por acidente ocupacional 1. Exposição percutânea ou mucosa a sangue ou fluidos corpóreos • O sangue é a fonte mais efetiva de transmissão 1,8% • Agulhas com lumen • Demais fluidos – transmissão muito baixa 2. Mucosas – extremamente raras 3. Pele não íntegra: sem relato pela literatura Hepatite C Risco de transmissão por acidente ocupacional • Tempos de sobrevivência do vírus C: em superfícies, por até uma semana • Materiais orgânicos em que é encontrado: Sangue fezes líquido articular secreções nasofaríngeas líquido biliar saliva líquor suor leite materno* Hepatite C Acompanhamento Clínico Situação clínica HCV Momento do acidente anti-HCV EIA/ELISA ALT/TGP 45 dias ALT/TGP 90 dias 180 dias ALT/TGP antiHCV EIA/ELISA RNA - HCV anti-HCV EIA/ELISA Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde Luciana Teodoro de Rezende Lara [email protected]
