estudo nacional sobre prescrição e/ou utilização do medicamento

ESTUDO NACIONAL SOBRE PRESCRIÇÃO E/OU UTILIZAÇÃO DO
MEDICAMENTO NO BRASIL
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Os medicamentos são os tratamentos mais utilizados nos serviços de saúde,
sendo que nos países em desenvolvimento cerca de 30% dos recursos da
saúde são destinados para estes produtos.
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Estima-se que 50% de todos os medicamentos usados no mundo são
prescritos, dispensados, vendidos ou usados de uma maneira incorreta.
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66% dos antibióticos comercializados são vendidos sem receita
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O uso irracional de medicamentos constitui uma séria ameaça à saúde
pública: nos EUA, o uso indevido de medicamentos é uma das 10 principais
causas de mortalidade.
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O uso inapropriado de antibióticos e antimaláricos no mundo significa que
tratamentos de primeira linha (baixo custo) não são mais efetivos.
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No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa, tem ressaltado
a importância do uso inadequado de medicamentos como um problema de
Saúde Pública prevalente em todo o mundo.
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Ainda, segundo informações do Sistema Nacional de Informações TóxicoFarmacológicas – Sintox, os medicamentos ocupam o primeiro lugar entre os
agentes causadores de intoxicações em seres humanos e o segundo lugar
nos registros de mortes por intoxicação.
Exemplos Comuns de Uso Irracional
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Muitos medicamentos são prescritos por paciente (polifarmácia)
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Injeções são usadas quando fórmulas orais seriam mais adequadas
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Antimicrobianos são prescritos em doses inadequadas, ou de forma não
apropriada
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As prescrições não seguem as diretrizes clínicas
A auto-medicação pelo paciente leva ao uso inapropriado
Estudos de Utilização de Medicamentos – EUM
A Organização Mundial de Saúde – OMS conceitua Estudos de Utilização de
Medicamentos como :
“Estudos que englobam o mercado, distribuição, prescrição, dispensação de
medicamentos em uma sociedade com ênfase em suas conseqüências sanitárias,
sociais e econômicas” (ORGANIZATION, 1977).
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Este conceito inclui o estudo de uma variedade de problemas que requer
conhecimentos e ações das autoridades sanitárias, indústria farmacêutica,
profissionais de saúde, instituições de ensino, economistas e sociólogos.
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Desse modo a definição de Estudos de Utilização de Medicamentos inclui não
somente estudos dos aspectos médicos e não médicos que influem a
utilização de medicamentos, mas também o efeito da utilização de
medicamentos em todos o níveis.
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Segundo Lunde e Baksas os objetivos gerais dos estudos de utilização são:
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identificar problemas relativos ao uso de medicamentos e analisá-los
quanto a sua importância, causas e conseqüências;
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estabelecendo bases para a solução dos problemas e avaliação das
soluções adotadas.
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Estes objetivos são relevantes para identificar problemas e orientar decisões
a ser tomadas em toda cadeia dos medicamentos.
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São vários os tipos de Estudo de Utilização de Medicamentos classificados
como: estudos sobre oferta, quantitativos (consumo), qualitativos (valor
terapêutico) e da propaganda.
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A abordagem desses estudos varia de acordo com os propósitos e as
necessidades dos usuários, incluindo autoridades sanitárias, profissionais de
saúde, pesquisadores, fabricantes de medicamentos, cientistas sociais, bem
como os meios de comunicação e consumidores.
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A INRUD (A Rede Internacional para o Uso Racional de Medicamentos ) foi
estabelecida em 1989 para conduzir uma pesquisa de intervenção
multidisciplinar para promover o uso racional de medicamentos
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Em 1993, a INRUD(The International Network for Rational Use of Drugs
(INRUD) e a OMS publicam uma metodologia padrão para indicadores de uso
de medicamentos em unidades de saúde
Estudos múltiplos completados, e um documento avaliado é apresentado na 1ª
Conferência Internacional para a Melhora do Uso de Medicamentos, em 1997, na
Tailândia
Indicadores OMS / INRUD
para o uso de medicamentos nas
Unidades de Atenção à Saúde Primária
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Indicadores de Prescrição
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Número médio de medicamentos prescritos por encontro com o
paciente
–
Porcentagem de medicamentos prescritos por nome genérico
–
Porcentagem de encontros com a prescrição de um antibiótico
Indicadores de Atenção ao Paciente
–
Média de tempo de consulta
–
Media de tempo de dispensação
–
Porcentagem de medicamentos dispensados
–
Porcentagem de pacientes com conhecimento de dose correta
Indicadores de disponibilidade
–
Disponibilidade de lista de medicamentos essenciais ou formulário para
médicos
–
Disponibilidade de diretrizes clínicas
–
Porcentagem de disponibilidade de medicamentos chaves
Indicadores Complementares de Uso de Medicamentos
–
Média do custo dos medicamentos por encontro
–
Porcentagem de prescrições de acordo com diretrizes clínicas
Quadro 1 – Classificação dos estudos de utilização de medicamentos (EUM)
Estudos de consumo
Descrevem quais medicamentos são empregados e
em que quantidade
Estudos de prescrição-indicação
Descrevem as indicações de utilização de um
determinado fármaco ou grupo de fármacos
Estudos indicação-prescrição
Descrevem os fármacos utilizados em uma
determinada indicação ou grupo de indicações
Estudos sobre o esquema terapêutico
Descrevem as características da utilização prática
dos medicamentos (doses, acompanhamento dos
níveis plasmáticos, duração do tratamento, observância etc.)
Estudo dos fatores que condicionam os
hábitos de prescrição e dispensação
Descrevem características dos prescritores, dos
dispensadores, dos pacientes e de outros elementos
atinentes aos medicamentos e sua relação com
os hábitos de prescrição e dispensação.
Estudos das conseqüências práticas da
utilização dos medicamentos
Descrevem benefícios, efeitos indesejáveis e custos
reais do tratamento farmacológico; podem, ainda,
expor sua ligação com as características da utilização
de medicamentos.
Estudos de intervenção
Descrevem as características da utilização dos
medicamentos vinculados a um programa de intervenção
concreta sobre seu uso
DENTRE OS POSSÍVEIS TEMAS PARA INVESTIGAÇÃO, ENCONTRAM-SE:
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Como a terapêutica se desenvolve nas várias esferas da assistência; como se
efetiva a demanda; as possibilidades de ocorrência de abuso, mau uso, subuso, uso
incorreto de medicamentos e cumprimento de regimes terapêuticos;
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Como se faz a seleção, a procura e a distribuição dos medicamentos e que fatores
influenciam sua utilização;
Como se desenvolve o processo da prescrição;
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Estimativas de efetividade, segurança, razão de risco/benefício de dado
medicamento e prevalência de efeitos adversos (hoje área temática limítrofe com a
farmacovigilância);
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Análises de preços e custos;
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Desenvolvimento e efetivação de programas educacionais e informativos para
promover o uso racional dos medicamentos;
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Levantamento e avaliação das políticas governamentais e institucionais relativas a
medicamentos.
QUADRO 2 – ASPECTOS E CONSEQÜÊNCIAS DA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A
SEREM EXPLORADOS
Médicos
Benefícios: eficácia na prevenção, alívio e cura de doenças
ou seus sintomas e complicações.
Riscos: efeitos adversos de curto prazo e longo prazo, em especial
fatores de risco associados com genética, doença e meio ambiente,
nutrição, idade, sexo, gravidez, Lactação, entre outros.
Relação risco/benefício: a extensão na qual a prescrição ou o
uso inapropriado pode reduzir os benefícios e aumentar os riscos.
Adaptado de: Laporte; Baksaas & Lunde (1993). In: Marin et al. (2003).
QUADRO 2 – ASPECTOS E CONSEQÜÊNCIAS DA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A
SEREM EXPLORADOS
Sociais
Atitude quanto aos medicamentos, à saúde e suas bases;
padrões correntes na “cultura de medicamentos” versus o
uso persistente ou ressurgente da medicina tradicional.
Abuso de medicamentos e dependência, bem como suas causas
e padrões.
Uso impróprio de medicamentos (não cumprimento, uso dos
medicamentos para propósitos para os quais eles não foram
prescritos ou não são recomendados); incidência dessas
ocorrências e posterior formulação e teste de hipóteses.
Discriminação e injustiça social
(não disponibilidade de medicamentos
importantes para pessoas que deles necessitem).
Efeitos de informação e medidas regulatórias
Adaptado de: Laporte; Baksaas & Lunde (1993). In: Marin et al. (2003).
QUADRO 2 – ASPECTOS E CONSEQÜÊNCIAS DA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A
SEREM EXPLORADOS
Econômicos
Preços e custos de medicamentos e produtos;
importação versus produção local; custos de novas
drogas versus drogas antigas e especialidades
versus produtos genéricos; custos de tratamentos com
medicamentos versus tratamentos não medicamentosos.
Razão custo/efetividade/segurança de medicamentos para todas
as comparações já listadas.
Alocação atual e futura de recursos nacionais (financeiros,
humanos e físicos) para medicamentos.
QUADRO 2 – ASPECTOS E CONSEQÜÊNCIAS DA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS A
SEREM EXPLORADOS
Uso racional de medicamentos
no nível local
Se os medicamentos foram receitados somente quando
realmente necessários;
Se o produto farmacêutico prescrito se enquadra dentro do
conceito de medicamento essencial, eficácia e segurança
comprovada;
Se o medicamento foi receitado no momento preciso e
na quantidade correta;
Se o paciente toma (ou tomou) o medicamento de acordo
com as instruções médicas;
Se o produto farmacêutico estava disponível a preço compatível com
paciente.