tratamento de dor óssea com samário-153

TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA COM SAMÁRIO-153
INTRODUÇÃO
O tratamento com EDTMP- samário-153 tem como objetivo o controle da dor causada por metástases ósseas
(acometimento do osso pelas células do tumor).
O EDTMP-samário-153 é um material radioativo que tem a capacidade de ligação às lesões ósseas, aonde
realizará o seu efeito analgésico.
Nas linhas que se seguem, detalharemos as principais informações referentes à avaliação pré-tratamento,
contra-indicações, administração, efeitos colaterais, cuidados e acompanhamento médico pós-tratamento.
AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
A avaliação pré-tratamento tem como objetivo o conhecimento da história clínica do paciente pelo médico
nuclear, o exame físico, a análise de exames complementares, a orientação do paciente e familiares quanto à
dose terapêutica, o esclarecimento de dúvidas, e a identificação de eventuais contra-indicações ao tratamento
com EDTMP-samário-153.
CONTRA-INDICAÇÕES AO TRATAMENTO COM EDTMP-SAMÁRIO-153
As contra-indicações ao tratamento com EDTMP-Samário-153 incluem: baixa contagem das células
sanguíneas (diminuição do número de plaquetas e leucócitos), presença de fratura patológica, sinais de
compressão de medula espinhal, tratamento quimioterápico concomitante, gravidez, suspeita de gravidez e
amamentação.
No sentido de afastar as possibilidades citadas acima, serão avaliados um hemograma com contagem de
plaquetas recente e, nos casos em que se fizerem necessários, exames complementares de imagem
(radiografias, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas) e testes de gravidez, entre outros.
Ainda como avaliação pré-tratamento, será avaliada uma cintilografia óssea recente, com o objetivo de
analisar a capacidade das lesões ósseas de captarem o EDTMP-Samário-153.
ADMINISTRAÇÃO DA DOSE TERAPÊUTICA
O EDTMP-Samário é administrado por via endovenosa, em uma única aplicação, nas dependências da
clínica de Medicina Nuclear. Não é necessária a internação.
Após a aplicação do EDTMP-Samário-153, poderá ser realizada uma cintilografia de corpo inteiro para
visualização da distribuição do material pelo esqueleto (cerca de duas horas após).
Não é necessário jejum antes da aplicação do EDTMP-Samário-153.
EFEITOS COLATERAIS
O principal efeito colateral do tratamento com EDTMP-Samário-153 é a depressão da medula óssea, levando
à diminuição do número de plaquetas, glóbulos brancos, e mais tardiamente, redução do número de glóbulos
vermelhos, o que pode causar sangramentos, aumento da susceptilidade às infecções e anemia.
Para diminuir o risco desses efeitos colaterais e para detectar precocemente quaisquer alterações, é avaliado
um hemograma recente com contagem de plaquetas previamente à administração do EDTMP-Samário-153, e
o paciente deve fazer acompanhamento clínico e hemogramas a cada 07 dias durante 03 meses após a dose
de EDTMP-Samário-153.
A quimioterapia e a radioterapia podem também diminuir o número das células sanguíneas. Deste modo, a
aplicação com EDTMP-Samário-153 deve ser feita com um intervalo de pelo menos seis a oito semanas
antes ou depois da quimioterapia e quatro semanas antes ou depois da radioterapia sistêmica.
Pode ocorrer também um aumento transitório da intensidade da dor até vinte e um dias após a injeção, com
duração de dois a cinco dias (fenômeno "flare"). Em geral, este aumento transitório da dor está relacionado
com uma melhor resposta final ao tratamento.
CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO DO EDTMP-SAMÁRIO-153
Os cuidados após a aplicação do EDTMP-Samário têm como objetivo proteger as pessoas que têm contato
com o paciente da exposição à radiação.
Nos dois dias seguintes à administração do EDTMP-Samário-153, o paciente deve evitar contato próximo
com gestantes e crianças.
Como o EDTMP-Samário-153 é eliminado pela urina, saliva, suor, fezes e outras secreções corpóreas, devese usar a descarga abundantemente, evitando respingar a urina no piso e no vaso sanitário, se possível, usar
um banheiro separadamente das outras pessoas da casa. Deve-se, ainda, lavar as roupas pessoais e
talheres separadamente.
No caso de pacientes que fazem uso de sondas vesicais ou fraldas, o manuseio destes materiais e das
secreções deve ser feito cuidadosamente, com o uso de luvas e aventais descartáveis. As bolsas coletoras
de urina devem ser cuidadosamente esvaziadas no vaso sanitário, acionando-se abundamente a descarga.
Em pacientes com incontinência urinária, recomenda-se o uso de colchão com cobertura plástica e fraldas
descartáveis.
ACOMPANHAMENTO MÉDICO APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO EDTMP-SAMÁRIO-153
O acompanhamento médico após a administração do EDTMP-Samário-153 deve ser realizado com o objetivo
de se avaliar a resposta à terapia, além da detecção precoce de alterações sanguíneas.
Recomenda-se a realização de hemogramas a cada 07 dias nos 3 meses que se seguem à aplicação do
EDTMP-Samário-153.
O paciente deve informar ao médico que o acompanha o aparecimento de novos sintomas, como infecções
ou sangramentos.
RESPOSTA AO TRATAMENTO
O tratamento com EDTMP-Samário-153 tem uma probalidade de 60-80% de reduzir os sintomas dolorosos
causados por metástases ósseas (acometimento dos ossos pelas células do tumor).
Como já exposto anteriormente, pode ocorrer uma piora transitória da dor nos primeiros dias após a dose
(geralmente nas primeiras 24 a 48 horas). Este fato pode ocorrer em cerca de 20% dos pacientes.
A melhora da dor em geral ocorre dentro de uma semana. A dor poderá diminuir ou desaparecer por cerca de
2 a 4 meses. Uma nova aplicação poderá ser reavaliada após este período.
Falha do tratamento pode ocorrer em 10 a 30% dos casos.
O paciente pode utilizar a medicação analgésica durante os primeiros dias após a aplicação do EDTMPSamário-153 e reduzir gradativamente a dose, de acordo com a resposta ao tratamento.
TERAPIA DE DORES ÓSSEAS COM EDTMP-SAMÁRIO-153
INFORMAÇÕES TÉCNICAS PARA MÉDICOS/ENFERMAGEM
OBJETIVO
O objetivo deste documento é fornecer informações técnicas ao médico assistente a respeito da terapia de
dores ósseas com EDTMP-Samário-153 (ácido etilenodiaminotetrametileno difosfórico ligado ao samário
radioativo). Nas linhas que se seguem, serão expostas as características físicas do radiofármaco, indicações
do tratamento, contra-indicações, descrição do procedimento e seguimento pós-terapia.
INTRODUÇÃO
O primeiro relato do potencial papel da terapia paliativa de dor óssea com radionuclídeos ocorreu em 1942.
Radioisótopos que decaem por emissões de partículas como o estrôncio-89 e o fósforo-32 foram inicialmente
utilizados, porém a ocorrência de mielotoxicidade em níveis mais elevados que o desejável e o alto custo para
a importação dos radiofármacos limitaram o uso em nosso meio.
Em 1995, iniciou-se a produção e a comercialização no Brasil do EDTMP-Samário-153, pelo Instituto de
Pesquisas Energéticas e Nucleares (IPEN/SP), da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN).
O samário-153 tem características físicas bastante adequadas à terapia de dores ósseas, com meia-vida
física de 46,3 horas e emissão de partículas beta (820, 710 e 640 keV) com energia média de 290 keV, além
de emissão gama de 103 keV de energia.
As partículas beta têm uma penetração máxima no tecido ósseo de apenas 3 milímetros, com média de 0,8
milímetros, o que reduz sensivelmente o dano aos tecidos próximos à lesão óssea, assim como a
mielossupressão.
A emissão de energia gama pelo samário-153 permite que se obtenham imagens cintilográficas da sua
distribuição no esqueleto quando ligado ao EDTMP, composto semelhante aos utilizados nos serviços de
Medicina Nuclear para a realização das cintilografia ósseas com finalidade de diagnóstico.
A eliminação do radiofármaco faz-se predominantemente por via renal.
INDICAÇÕES
O EDTMP-Samário-153 está indicado para o tratamento de dores ósseas causadas por lesões metastáticas
comprometendo múltiplos segmentos ósseos e com comprovada reação osteogênica demonstrada por
cintilografia óssea.
CONTRA-INDICAÇÕES
As contra-indicações ao tratamento de dores ósseas com radioisótopos compreendem:
1. Plaquetas < 100.000/mm³(relativa)
2. Plaquetas < 60.000/mm³ (absoluta)
3. Leucócitos < 2500/mm³
4. Coagulação intravascular disseminada
5. Fratura patológica
6. Compressão medular
7. Quimioterapia ou irradiação de hemicorpo concomitante
8. Sobrevida menor de 2 meses
9. Gravidez
10. Suspeita de gravidez
11. Amamentação
EFEITOS COLATERAIS
O principal efeito colateral do tratamento com EDTMP-Samário-153 é a mielotoxicidade, podendo ocorrer
principalmente leucopenia e plaquetopenia, com nadir entre 2 a 4 semanas, e recuperação em torno de 4 a 6
semanas.
Para diminuir o risco desses efeitos colaterais e para detectar precocemente quaisquer alterações, é avaliado
um hemograma recente com contagem de plaquetas previamente à administração do EDTMP-Samário-153, e
o paciente deve fazer acompanhamento clínico e hemogramas a cada 07 dias durante 03 meses após a dose
de EDTMP-Samário-153.
A quimioterapia e a radioterapia de hemicorpo concomitantes podem potencializar a mielotoxicidade. Deste
modo, a aplicação com EDTMP-Samário-153 deve ser feita com um intervalo de pelo menos seis a oito
semanas antes ou após a quimioterapia e quatro semanas antes ou após a radioterapia sistêmica.
Pode ocorrer também um aumento transitório da intensidade da dor até vinte e um dias após a injeção, com
duração de dois a cinco dias (fenômeno "flare"). Em geral, este aumento transitório da dor está relacionado
com uma melhor resposta final ao tratamento.
AVALIAÇÃO PRÉ-DOSE TERAPÊUTICA
A avaliação pré-tratamento tem como objetivo o conhecimento da história clínica do paciente pelo médico
nuclear, o exame físico, a análise de exames complementares, a orientação do paciente e familiares quanto à
dose terapêutica, o esclarecimento de dúvidas e a identificação de eventuais contra-indicações ao tratamento
com EDTMP-Samário-153.
Nessa fase do atendimento ao paciente, serão avaliados um hemograma com contagem de plaquetas
recente, testes de função renal e, nos casos em que se fizerem necessários, exames complementares de
imagem e testes de gravidez, entre outros.
Será ainda avaliada uma cintilografia óssea recente, com o objetivo de caracterizar a natureza osteoblástica
das lesões.
DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO
O radiofármaco é administrado por via endovenosa nas dependências do Serviço de Medicina Nuclear. Não é
necessária a internação do paciente.
Pode-se realizar um estudo cintilográfico de 2 a 3 horas após a administração do EDTMP-Samário-153, com
o objetivo de visualizar a concentração do radiofármaco pelas lesões ósseas.
CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO DO EDTMP-SAMÁRIO-153
Os cuidados após a aplicação do EDTMP-Samário têm como objetivo proteger as pessoas que têm contato
com o paciente da exposição à radiação.
Nos dois dias seguintes à administração do EDTMP-Samário-153, o paciente deve evitar contato próximo
com gestantes e crianças.
Como o EDTMP-Samário-153 é eliminado pela urina, saliva, suor, fezes e outras secreções corpóreas, devese usar a descarga abundantemente, evitando respingar a urina no piso e no vaso sanitário, lavar as roupas e
talheres separadamente. Se possível, usar um banheiro separadamente das outras pessoas da casa.
No caso de pacientes que fazem uso de sondas vesicais ou fraldas, o manuseio destes materiais e das
secreções deve ser feita cuidadosamente, com o uso de luvas e aventais descartáveis. As bolsas coletoras
de urina devem ser cuidadosamente esvaziadas no vaso sanitário, acionando-se abundamente a descarga.
ACOMPANHAMENTO MÉDICO APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO EDTMP-SAMÁRIO-153
O acompanhamento médico após a administração do EDTMP-Samário-153 deve ser realizado com o objetivo
de se avaliar a resposta à terapia, além da detecção precoce de alterações hematológicas.
Recomenda-se a realização de hemogramas a cada 07 dias nos 3 meses que seguem à aplicação do
EDTMP-Samário-153.
RESPOSTA AO TRATAMENTO
O tratamento com EDTMP-Samário-153 tem uma probalidade de 60-80% de reduzir os sintomas dolorosos
causados por metástases ósseas. Deve-se ressaltar que trata-se de uma terapia paliativa para dor, e não de
um tratamento curativo, embora algumas células tumorais possam ser inativadas.
Como já exposto anteriormente, pode ocorrer uma piora transitória da dor nos primeiros dias após a dose
(geralmente nas primeiras 24 a 48 horas). Este fato pode ocorrer em cerca de 20% dos pacientes.
A melhora da dor em geral ocorre dentro de uma semana. A dor poderá diminuir ou desaparecer por cerca de
2 a 4 meses. Uma nova aplicação poderá ser reavaliada após este período.
Falha do tratamento pode ocorrer em 10 a 30% dos casos.
O paciente pode utilizar a medicação analgésica durante os primeiros dias após a aplicação do EDTMPSamário-153 e reduzir gradativamente a dose, de acordo com a resposta ao tratamento.
INSTITUTO ARARAQUARA DE MEDICINA NUCLEAR