Produção científica de enfermagem sobre prescrição do

Produção científica de enfermagem sobre prescrição do controle de
hemorragia: implicações para o enfermeiro de métodos dialíticos *
Margarida dos Santos Salú **
Isabel Cristina Fonseca da Cruz***
RESUMO: Perante o descobrimento sobre a produção científica referente a
prescrição de enfermagem no controle da hemorragia, este estudo foi realizado
com o objetivo de identificar as produções científicas sobre o tema proposto.
Trata dos aspectos relativos a prescrição de enfermagem no controle que
conforme definição NIC é a redução ou eliminação rápida e excessiva do sangue.
Obteve-se a coleta de dados mediante artigos científicos e dissertações de
mestrado relativo ao tema principal e aos dados destacados durante a pesquisa.
Deduzimos
que existe um vácuo entre a prática profissional e a produção
científica produzindo um prejuízo para a qualidade da assistência ao
paciente/cliente, havendo portanto necessidade de novos estudos sobre a matéria
para melhoria da capacidade dos profissionais de enfermagem.
Unitermos: hemorragia – diálise
INTRODUÇÃO
O paciente/cliente portadora de Insuficiência Renal em hemodiálise requer
cuidados especiais, pois o mesmo pode vir a apresentar intercorrências clínicas
durante o tratamento, tais como hemorragias, hipotensão e câimbras musculares,
devido a mudança rápida no equilíbrio hídrico e hemodinâmico no organismo.
De acordo com Engel (1999) “a hemostasia pode estar severamente
comprometida na uremia. O principal distúrbio é a disfunção plaquetária. O
número de plaquetas costuma estar normal, porém, elas funcionam mal, havendo
uma forte predisposição para hemorragias. O mais comum é o sangramento nos
sítios de punção venosa, cortes, hemorragias digestivas, ata o caso mais grave: o
AVE hemorrágico”.
Segundo NIC “controle de hemorragia é redução ou eliminação rápida e
excessiva de sangue”.
O foco da prescrição é a ação do enfermeiro; ação realizada para ajudar o
cliente ou para alcançar um objetivo determinado (BULECHECK, MCCLOSKEY,
1989).
Para o controle de hemorragia é necessário uma prescrição de enfermagem
para uma atuação específica imediata porque proporcionar atendimento seguro
aos pacientes/clientes é portanto primordial de quem trabalha com o cuidar.
SITUAÇÃO PROBLEMA
A prática do enfermeiro nas unidades de diálise, dissociadas da produção
científica atual não permite o conhecimento desses profissionais quanto ao que
hoje existe de aperfeiçoamento e atualização relativo ao controle de hemorragia,
construindo assim uma situação problema.
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A JUSTIFICATIVA
Tem – se por termo alcançar o máximo de qualidade e assistência no
controle da hemorragia tendo por base publicações específicas com a finalidade
precípua de beneficiar o paciente/cliente portador do distúrbio.
O estudo do tema traz prestígio profissional conduzindo a classe à
patamares cada vez mais altos em decorrência da pesquisa científica com
aumento da credibilidade social. Leva ainda ao conhecimento minuciosos do tema
contribuindo para pleno conhecimento do distúrbio e para uma prescrição de
enfermagem precisa.
OBJETIVO
Ter em vista as produções científicas sobre o tema para aplicações das
inovações para análise quanto a aplicação à prática de enfermagem em unidade
de diálise, visando um atendimento mais aperfeiçoado ao cliente.
Estudo
através
de
pesquisa
exploratória
de
natureza
qualitativa
computadorizada e manual, realizada no período de 1995 a 2001, utilizando as
palavras chave: hemorragia e diálise, na base de dados: Medline, Lilaes, NIC e
Nursing.
PESQUISA
RELACIONADA
A
PRESCRIÇÃO
NO
CONTROLE
DE
HEMORRAGIA
Do material selecionado notou-se de muita preocupação quanto a
deficiência do conhecimento vez que visavam a técnica realizada no controle de
hemorragia e não a prescrição de enfermagem. Finda descuidando-se do preparo
adequado do cliente como participante efetivo do controle da hemorragia.
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Segundo FREIRE (1998) educar é conscientizar, é o processo pelo qual o
homem se prepara para de modo crítico, inserir-se numa ação transformadora.
Para que o portador de doença renal não seja acometido das complicações
é necessário o controle mediante o autocuidado e o controle emocional é
fundamental para o êxito do trabalho do enfermeiro. O autocuidado não deve ser
realizado arbitrariamente sendo este norteado pela prescrição de enfermagem.
Neste procedimento existe um heterocontrole, porque percebe-se o interesse em
seguir a prescrição de enfermagem que lhe é recomendado já que ditada por
profissional habilitado mesmo quando o cuidado pe realizado em domicílio.
Devem ser aproveitadas as experiências por que passaram os clientes que
passam a fazer parte do aprendizado do cliente.
Os estudiosos do assunto entendem que a infra estrutura, o espaço físico
adequado e as medicações específicas utilizadas pelo enfermeiro sob indicação
médica são importantes em situação de risco de vida produzidas por
sangramentos.
A maior orientação do cliente conduzirá a uma adesão do paciente/cliente
importando em diminuição de complicações com redução do período de
internação, estando isso relacionado ao custo/benefício do tratamento dizendo
diretamente respeito ao déficit do conhecimento do paciente/cliente e o que é
pouco abordado nos artigos pesquisados .
Em seu estudo, JONES (2000) deu especial atenção na aplicação de
técnicas de biossegurança nas atividades para controle de hemorragia, através do
uso do equipamento necessário e adequado para a proteção própria do
profissional na assistência do paciente/cliente.
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Não se pode descartar a necessidade da conscientização junto aos
profissionais sobre o uso contínuo dos equipamentos de proteção individual para
que se mantenha sempre adequadas as condições no uso/trato com materiais de
risco biológico face a hipótese de ocorrências inesperadas nas unidades de
diálise, fazendo-se necessário permanente manutenção desses equipamentos
(luvas, óculos, gorro, capote, máscara, botas...)
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DE HEMORRAGIA
Baseados na definição de NIC:
 Levantar dados que possam nortear a assistência em
situações de sangramento, como:
o História familiar;
o Drogas que possam levar a sangramento ex: uso de
anticoagulante e as que afetam a força plaquetária;
o Anormalidades no processo de coagulação.
 Identificar a causa do sangramento;
 Monitorar sinais vitais;
 Observar sinais de hemorragia:
o Pós procedimentos cirúrgicos ex: colocação de cateter
dupla luz, tenkoff, fístulas...;
o Pós hemodiálise;
 Observar e suspender drogas que levam a hemorragia ex:
anticoagulante e as que afetam a força plaquetária;
 Orientar o cliente para evitar trauma;
 Identificar a causa do sangramento;
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 Providenciar acesso venoso para reposição de líquidos ou
hemoderivados e medicações necessárias;
 Instalar oxigenoterapia;
 Manter oxigenação adequada, observando sinais de angústia
respiratória;
 Providenciar carrinho de PCR;
 Monitorar e avaliar sinais e sintomas do sangramento
persistente tais como: distúrbio visual, aumento da freqüência
respiratória, confusão mental, palidez e taquicardia;
 Aplicar pressão no local do sangramento ou área potencial de
sangramento;
 Aplicar gelo na área afetada;
 Monitorar função neurológica;
 Inspecionar sangramento em sítios de punção, hematoma
após trauma mínimo ou presença de petéquias;
 Monitorar a perda natural de sangue;
 Avaliar a resposta psicológica do cliente para a hemorragia e a
percepção do evento, procurando suprir sua necessidade
básica;
 Monitorar presença e sangue franco ou oculto em secreções,
como fezes, vômitos, urina, drenagem gástrica, escarro.
 Realizar e anotar teste de catalase a cada episódio;
 Dosar hematócrito, hemoglobina e TAP;
 Adotar medidas para combater a anticoagulação;
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 Fazer rodízio nos locais de punção da fístula artério –venosa,
porque “a hipocoagulabilidade ou a pele muito fina pode
provocar sangramento pelos orifícios das punções”
“O cuidado com a saúde, esta norteado pelas prescrições de enfermagem”
CONCLUSÃO
Revendo a literatura apresentada, percebe-se que a assistência de
enfermagem dirige-se para a prevenção, detecção e intervenção que são fatores
primordiais no controle da hemorragia ao paciente/cliente renal. Eis que a
ausência dessa metodologia pode produzir sérios riscos ao paciente/cliente com
conseqüente agravamento do seu quadro clínico – Deduzimos que existe um
vácuo entre a prática profissional e a produção científica produzindo um prejuízo
para
a
qualidade
da
assistência
ao paciente/cliente,
havendo
portanto
necessidade de novos estudos sobre a matéria para melhoria da capacitação do
profissionais de enfermagem.
NOTAS:
* Trabalho de conclusão do curso de especialização em Enfermagem em Métodos
Dialíticos da Universidade Federal Fluminense (UFF).
** Enfermeira pós-graduanda da UFF.
*** Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense.
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-
Tese de Mestrado – O cuidar da saúde da criança nas representações de
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Gallindo Cursino, Dez 2000.
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Scientific production of nursing about prescription of the hemorrhage
control: implications for the male nurse of methods dialíticos *
Margarida dos Santos Salú * *
Isabel Cristina Fonseca da Cruz * * *
SUMMARY: Before the discovery about the scientific production regarding nursing
prescription in the control of the hemorrhage, this study was accomplished with the
objective of identifying the scientific productions on the proposed theme. It is about
the relative aspects the nursing prescription in the control that according to
definition NIC is the reduction or fast and excessive elimination of the blood. It was
obtained the collection of data by means of scientific goods and dissertations of
relative mestrado to the main theme and the data highlighted during the research.
We deduced that a vacuum exists between the professional practice and the
scientific production producing a damage for the quality of the attendance to the
patient / customer, having therefore need of new studies on the matter for
improvement of the nursing professionals' capacity.
Unitermos: hemorrhage - dialysis
La producción científica de lactancia sobre la regla del mando de
hemorragia: implicaciones para la enfermera masculina de
dialíticos de los métodos *
Margarida dos Santos Salú * *
Isabel Cristina Fonseca da Cruz * * *
RESUMEN: Antes del descubrimiento sobre el producción considerar científico
alimentando regla en el mando de la hemorragia, este estudio era cumplido con el
objetivo de identificar las producciones científicas en el tema propuesto. Está
sobre los aspectos relativos la regla de la lactancia en el mando que según la
definición NIC es la reducción o ayuno y eliminación excesiva de la sangre. Se
obtuvo la colección de datos por medio del género científico y disertaciones de
mestrado relativo al tema principal y los datos resaltaron durante la investigación.
Nosotros dedujimos que un vacío existe entre la práctica profesional y la
producción científica que produce un daño para la calidad de la asistencia al
paciente / cliente, teniendo necesidad de nuevos estudios por consiguiente en la
materia para la mejora de la capacidad de los profesionales de la lactancia.
Unitermos: hemorragia - la diálisis
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