PIRÂMIDE DOS ALIMENTOS Esse é um modelo prático de alimentação, com grande variedade de alimentos e proporção de nutrientes que devem ser consumidos, de cada grupo alimentar. Além disso, enfoca o uso moderado de gorduras, óleos e açúcares. A pirâmide dos alimentos contém cinco grupos e cada parte representa uma categoria de alimentos, além de fornecer uma variação do número de porções recomendadas para serem consumidas diariamente. Observe a pirâmide e de acordo com seu paladar organize seu cardápio. Introdução: A partir de agora é importante pensar em como se sentir saudável. Portanto, para que a cirurgia funcione bem, você irá necessitar de escolhas alimentares saudáveis, como um estilo de vida adequado e também mudar alguns comportamentos essenciais. Antes da Cirurgia Após a Cirurgia As técnicas mais utilizadas funcionam basicamente de 2 maneiras: - limitando a quantidade de alimento ingerida ou - diminuindo a absorção destes alimentos no intestino. As técnicas mais utilizadas combinam estes 2 mecanismos, garantindo uma maior eficácia. Gastroplastia com Derivação Gastrojejunal (Cirurgia de Capella): é hoje a técnica mais utilizada em todo o mundo para o tratamento da obesidade, pois apresenta ótimos resultados a longo prazo e baixo índice de complicações. A cirurgia consiste na restrição do tamanho do estômago para um volume menor que 30 ml, colocação de um anel de contenção na saída do compartimento formado (orifício menor que 1,5 cm) e conexão direta com uma alça intestinal. Esta combinação, além de restringir drasticamente a capacidade do estômago, faz também que o indivíduo apresente diarréia se tentar ingerir alimentos hipercalóricos, já que estes vão imediatamente cair no intestino delgado. O próprio paciente tem a necessidade de ajustar a sua alimentação, a fim de evitar sentir-se mal após as refeições. Derivação Biliopancreática Parcial com Gastrectomia Distal (Cirurgia de Scopinaro): é uma técnica que promove restrição da ingestão (diminuição da câmara gástrica) com relativa máabsorção e digestão. Alguns centros defendem esta cirurgia como procedimento mais eficaz em pacientes extremamente obesos ou portadores de compulsão alimentar, já que esta técnica não restringe a ingestão de alimentos como as demais. Algumas desvantagens seriam a possível ocorrência de diarréia c/ gordura (esteatorréia), mau hálito, flatulência e deficiência na absorção de ferro, cálcio e vitaminas. Como é realizado o procedimento cirúrgico ? Atualmente o procedimento mais realizado nos grandes centros é a cirurgia de Capella, que pode ser feita por “via aberta” ou por “via videolaparoscópica”. A via aberta consiste na realização de uma incisão (abertura) na região central do abdome, acima do umbigo. Com isto, o cirurgião tem acesso direto ao estômago e intestino, onde poderá desenvolver com mais facilidade a técnica operatória. A via videolaparoscópica consiste na realização da cirurgia utilizando pelo menos 3 pequenos pontos de corte no abdome, por onde o cirurgião introduz cânulas com uma câmera de vídeo em uma delas. O estômago e o intestino serão visualizados e manipulados através destes orifícios. A escolha da via a ser utilizada dependerá da experiência da equipe cirúrgica, além das condições clínicas do indivíduo. Existem, porém, algumas vantagens e algumas desvantagens na realização da cirurgia videolaparoscópica. Conduta Dietoterápica - Objetivos: - Evolução gradual de introdução de alimentos e irá depender da tolerância de cada um. - Evitar a ocorrência de náuseas, vômitos, Síndrome de Dumping e desidratação, além de prevenir o desenvolvimento de deficiências nutricionais como resultado da redução da ingestão e absorção alimentar. Evolução: Com a liberação da dieta via oral, inicia-se com a ingestão de pequenos volumes de água, evoluindo para líquidos claros. Após, progride gradativamente para a dieta líquida - completa, pastosa e branda. As progressões são baseadas na tolerância do paciente. São recomendadas de 6 a 8 refeições pequenas por dia. É normalmente iniciado com 2 colheres de sopa de alimento por refeição, aumentando para 8 colheres (a capacidade gástrica inicial é de 30 a 60 ml, passando a 120 a 150 ml com o tempo). Recomendações Gerais Pós-Gastroplastia: - É recomendado beber e/ou comer lentamente, mastigar bem os alimentos e ingerir líquidos somente entre as refeições. - Deve ser respeitado o volume esperado da capacidade gástrica para a ingestão de sólidos e líquidos. - Deve ser evitado deitar-se após as refeições, a fim de prevenir os vômitos; - A água de coco pode ser ingerida aos goles, nos intervalos das refeições; - Consumir alimentos e bebidas em temperatura ambiente (nunca consumir alimentos gelados ou muito quentes). - Evitar alimentos ricos em açúcar e/ou gordura, que podem ocasionar problemas digestivos. - Quando estiver ingerindo alimentos sólidos ou mesmo pastosos, mastigar pelo menos 30 (trinta) vezes cada garfada. - Conforme a dieta for evoluindo é muito importante o paciente realizar uma boa ingestão de proteínas e/ou suplementos protéicos. - Comer devagar e não realizar outras atividades durante as refeições. - Não consumir bebidas alcoólicas, nem gasosas. Síndrome de Dumping: Esse problema pode acontecer devido a passagem muito rápida dos conteúdos do estômago, principalmente alimentos ricos em açúcar, para o intestino. Você poderá se sentir com enjôo, fraco, suando intensamente, desmaiar e, eventualmente ter episódios de diarréia após as refeições. Então, você deverá evitar os alimentos que provocam estes desconfortos, como: mel, melado, xarope de milho, açúcar, caldas, frutas cristalizadas, sorvete, geléias, marmelada, goiabada, caramelos, chocolates, balas, entre outros. EVOLUÇÃO DA DIETA APÓS A CIRURGIA Estágio 1: Dieta de Líquidos Claros Indicação: Primeira fase de alimentação no pós-operatório de gastroplastia. Características: Volume máximo 50 ml por refeição. Dieta altamente restritiva e nutricionalmente inadequada em todos os nutrientes. Não deve ser utilizada por muito tempo, pois fornece uma quantidade limitada de calorias, provenientes principalmente de carboidratos. Inclui alimentos que são translúcidos, com baixa quantidade de resíduos e que são ou se transformam em líquidos à temperatura corporal. Estágio 2: Dieta de Líquida-Completa Indicação: Segunda fase de alimentação no pós-operatório, usualmente durante 1 a 7 dias (conforme tolerância do paciente). Características: Volume máximo 50 ml por refeição. Contém alimentos na forma líquida ou que se liquefaz à temperatura corporal. Permite adição de leite e derivados, ovos e cereais refinados. Estágio 3: Dieta Pastosa sem Açúcares Concentrados Indicação: Terceira fase de alimentação no pós-operatório de gastroplastia, usualmente durante 7°ao 14° dia pós-cirurgia. Características: Volume máximo de 150 ml por refeição. Os açúcares concentrados são restringidos para evitar a síndrome de Dumping. A mastigação é estimulada para trituração completa dos alimentos. Estágio 4 : Dieta Branda sem Açucares Concentrados Características: Volume máximo de 150ml por refeição. Os açúcares concentrados são restringidos para evitar a síndrome de Dumping. DICAS CULINÁRIAS Gordura e Óleos: - Use menos gordura e óleos para cozinhar. Quando usar, adicione pouco ou prefira óleo de canola ou oliva. Eles são ricos em gordura monoinsaturada. - Use panelas não aderentes para não precisar de óleo para cozinhar. Leite e iogurte: - Escolha leite ou iogurte desnatado. - O iogurte tem açúcar natural. Ele pode ter açúcar ou adoçante artificial adicionado. O iogurte com adoçante artificial tem menos calorias do que o com açúcar adicionado. Álcool: - O álcool é prejudicial à saúde. O melhor é não usá-lo. - Verifique com o seu médico se você pode beber, e qual a quantidade segura para você. Carnes e Substitutos: - Escolha peixes e aves mais freqüentemente. Retira toda a pele das aves. - Selecione corte magros de carne vermelha, porco ou outra carne. - Retire toda a gordura visível das carnes, antes ou após o preparo. - Asse, cozinhe, grelhe ou faça ou microondas ou no vapor, ao invés de fritar ou adicionar gordura. - Limite o consumo de ovos inteiros em até 2 vezes por semana. - Consuma menos lingüiça, salsicha, salame, presunto, mortadela e bacon. - Escolha queijos pobres em gordura, principalmente brancos. Não esqueça a ricota é uma grande aliada. Frutas: - Escolha frutas da estação, frescas ao invés de seus sucos porque você ficará satisfeito mais rapidamente. - Escolha frutas e sucos de frutas sem adição de açúcar ou caldas. Hortaliças: - Evite consumir hortaliças enlatadas. - Nunca se esqueça: quanto mais variedade de cores melhor. Grãos, feijões e hortaliças amiláceas: - Prefira pães mais pobres em gordura, como o francês e o sírio. - Espalhe as porções de alimentos deste grupo no decorrer do dia. à Sugestões: • Para cozinhar verduras e legumes, não coloque muita água e tampe a panela; • Retire as cascas e talos dos legumes somente após cozidos; • Aproveite a água que cozinhou os vegetais para preparar outros pratos; • Não permita que os alimentos queimem quando estiverem sendo preparados; • Evite alimentos condimentos no preparo de sua dieta, dando preferência a temperos mais saudáveis, tais como: salsinha, cebolinha, alecrim, orégano, sálvia, manjerona, manjericão, entre outros. à Então, prepare todos os alimentos com muito carinho, dando sempre um toque especial no visual, o que torna os pratos mais apetitosos. Um prato gostoso e agradável de se apreciar aumenta a produção de sucos digestivos que facilitam a digestão. Lembre-se: Corte os alimentos em pedaços pequenos. Isso ajuda na mastigação e torna a refeição mais lenta. Sugestões para ajudá-lo com a perda de peso: - Siga uma dieta equilibrada. É importante, incluir os alimentos de todos os grupos alimentares de forma gradativa. - Evite alimentos gordurosos, como: manteiga, nata, chantily, óleo, maionese, queijos, carnes gordas, frituras, molhos, entre outros. Lembre-se que o excesso de gordura na alimentação transforma-se rapidamente em gordura corporal. - Cuidado com os doces. Estes alimentos são ricos em calorias. Use adoçante artificial (ex.: Stévia, Splenda à são adoçantes que podem ir ao forno). PARE DE COMER quando seu corpo diz: “ESTOU SACIADO”. Comer Fora de Casa Alimentar-se em restaurantes ou na casa de amigos e familiares é agradável e você não deve evitar. Aprecie estas ocasiões sem exagerar. Aqui vão algumas sugestões: - Planeje sua refeição; - Em restaurantes prefira o serviço a la carte. Peça somente o que você quer e sabe que tolera. - Saiba os ingredientes de cada preparação. Muitos cardápios tem nome “fantasia”, o que não lhe dá a idéia dos alimentos contidos na preparação. Então, pergunte ao garçom. - Divida o prato com alguém, sempre que possível. Esteja sempre preparado para dar uma explicação simples para as suas necessidades alimentares especiais. - Evite molhos, temperos especiais e alimentos fritos. - Cuidado com as sobremesas, pois poderão conter: nata, chantily, creme de leite, leite condensado, entre outros. Só peça sobremesa se você ainda estiver com fome ou planejou essas calorias dentro do seu dia. Prefira frutas frescas, salada de fruta (sem creme) ou gelatina, por exemplo. - Atenção para o álcool. O álcool além de ser muito prejudicial a saúde, contém uma grande quantidade de calorias (7 calorias em cada grama), aumentando rapidamente as reservas de gordura no corpo. Em caso de dúvida, coloco-me à disposição pelo ( Consultório 3342-2694 Juliet Anselmo Marzalek [email protected] Nutricionista CRN 11.185 (Fonte de apoio: Nutrição nas Cirurgias para Obesidade – Nutroclínica; Cirurgias da Obesidade – Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica)