ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA NÃO INVASIVA

ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA
NÃO INVASIVA
Maria da Graça Lopes Tarragó
2013
Estimulação Magnética Transcraniana
 Aplicação de correntes elétricas para modificar a
função cerebral é mencionada há mais de 200 anos.
 Anthony Barker (University of Sheffield, UK) em
1985.
 Indução eletromagnética (Michael Faraday in 1838).
 Pulsos eletromagnéticos penetram o couro cabeludo e
o crânio com atenuação negligível e geram uma
corrente iônica no cérebro.
Liebetanz 2006, Pascual-Leone 2003
Estimulação Magnética Transcraniana
 Estímulo focal.
 Neuroestimulação.
 Atinge principalmente neurônios dispostos horizontalmente,
usualmente os interneurônios da substância cinzenta.
 Diagnóstico (impulsos únicos).
 Prognóstico.
 Tratamento (pulsos repetitivos).
 Baixa frequência (igual ou abaixo de 1Hz) – inibitória.
 Alta frequência (acima de 1Hz) – excitatória.
Rossi 2009, Brasil-Neto 2012
Estimulação Magnética Transcraniana
Indução da LTP (alta frequência) e da LTD (baixa
frequência).
 Indução gênica.
Alteração de neurotransmissores (serotonina,
glutamato,dopamina).
Efeitos colaterais: leves e transitórios (dor na cabeça,
cefaléia, formigamento, queimação, alteração do humor,
sonolência).
Crise convulsiva (dezesseis casos).
Brasil-Neto 2012
Veit Mylius 2012.
Estimulação Magnética Transcraniana
 Avaliação da
excitabilidade cortical:
Limiar motor
Potencial evocado motor
Inibição intracortical
Facilitação intracortical
Período silente
Tempo de condução motora central (progressão, prognóstico).
Condução transcalosa (EM)
Interação inter-hemisférica
Limiar motor com técnica da tripla estimulação
Pascual-Leone 2003
Estimulação Magnética Transcraniana
 Tratamento:
Depressão
Mania aguda
Desordens bipolares
Pânico
Alucinações
Obsessões/compulsões
Esquizofrenia
Catatonia
Estresse pós-traumático
Fissura
Parkinson
Distonia
Tiques
Zumbido
Espasticidade
Distonia
Afasia
Função manual pós-AVE
Dor neuropática/crônica
Simone Rossi 2009
Estimulação Magnética Transcraniana
ANVISA:
Depressão unipolar refratária ao tratamento
medicamentoso,
Depressão bipolar,
 Esquizofrenia com quadros de alucinações
auditivas,
 Mapeamento cerebral em neurocirurgia.
Estimulação Transcraniana de Corrente
Contínua
Neuromodulação.
 Aplicação transcraniana direta de corrente fraca (1 ou 2mA).
 50% da corrente atinge o cérebro.
 Eletrodos escalpeanos: 7cmx5cm (35cm2) embebidos
em SF 0,9% .
 HD ETCC: mais focal.
 Efeitos polaridade dependentes:
Anodo = aumento da excitabilidade cortical .
Catodo = redução da excitabilidade cortical.

O’Connell 2011, 2012; Brunoni 2010, Nitsche 2008.
Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua
Regulação de vários neurotransmissores (dopamina,
acetilcolina, serotonina).
Aumentaria a atividade espontânea levando a um
aumento do input pré-sináptico e regulação do tônus
sináptico mediado pelo NMDA.
LTP e LTD- mecanismos de plasticidade cortical.
 Restauração do sistema inibitório (gabaérgico) que
se encontra deficitário nos pacientes portadores de
dor crônica.
Liebetanz 2006, Nitsche 2008, Mylius 2012.
Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua
 Baixo custo.
 Poucos efeitos colaterais (cefaléia, sonolência,
alteração do humor, formigamento,queimação).
 Potencial eficácia em neurologia, psiquiatria,
reabilitação.
Brunoni 2012
Veit Mylius 2012
20 adultos saudáveis.
Limiar de dor ao calor.
rTMS 15 min, 10 Hz, 100% RMT, 2 s on, 60 s off, 300 pulsos, LPFC.
Randomizados; real vs sham.
R: Aumento no limiar de dor ao calor .
Interações inibitórias e excitatórias.
Funcionamento de diferentes regiões em vários processos cognitivos.
Controle motor na saúde e na doença.
Mudanças neuroplásticas durante a fase de recuperação após lesões encefálicas.
Associado á ferramentas de neuroimagem para avaliar a conectividade funcional entre diferentes
regiôes encefálicas.
20 pacientes
rTMS, 10 sessões, 10 Hz, 4000 pulsos, LPFC.
Melhora da dor e sintomas depressivos.
rTMS de alta frequência.
tDCS
M1 e CPP (consciência corporal ).
M1: 8, random ativo/sham, 2 sessões, 2mA, 15min. Melhora significativa da dor.
CPP: 7, random anodo/catodo/sham, 3 sessões, 2mA, 15min. Melhora da sensação fantasma.
41 pacientes
10 sessões, 2 mA, 20 min, randomizados: M1, DLPFC, sham.
M1 e DLPFC melhoraram a dor, mas somente M1 teve efeitos duradouros (60 dias).
18 pacientes.
Randomizados: anodo, catodo e sham.; 20 min, 2mA.
M1 esquerdo.
As duas estimulações ativas reduziram a dor, a anodica elevou significativamente o
limiar de detecção mecânico.
Muito obrigada!