Exame do pescoço

Universidade Federal Fluminense
Exame da Cabeça
e do Pescoço
Prof Ivan da Costa Barros
Sintomas principais:
 Cefaléia (sinusite, enxaquecas, hipertensão intracraniana)
Alterações visuais
Massas (parótidas, gânglios, aneurismas e tireóide)
Alterações auditivas, tonteiras e zumbidos
Alterações nasofaríngeas, rouquidão
Queimação, halitose
Sintomas frequentes :
Boca: Xerostomia, Sialorréia, halitose
Lábios: Úlceras, dormência, edema e
salivação anormal “baba”
Língua: “Suja ou grossa”, queimação,
motilidade anormal
Gengivas: sangramentos,retração, hiperplasia
Considerações gerais
A CABEÇA:
Observar a voz do paciente
Forma, posição e dimensões da cabeça
Fácies (típica ou atípica)
-Pelos, fâneros (superfície do couro
cabeludo)
Lábios - língua, gengiva e dentes
Exame dos olhos, nariz e ouvidos
Forma, posição e outras alts da
cabeça.
Hidrocefalias, Turricefalia, Assimetrias
Doença de Paget, Sind. Gardner, Raquitismo
Anomalias osteomusculares:
 Tumores, alts vertebrais, torcicolos, etc
Compensação de distúrbios visuais
Doença de Parkinson, Coréias
Insuficiência aórtica (Sinal de Musset)
Rotina de exame da cabeça:
Inspeção:
 lábios, gengiva, dentes e orofaringe
membranas mucosa, palato duro, ductos salivares
superfície dorsal e ventral da língua
naso faringe, laringe (com espelho de dentista)
Palpação:
estruturas intra-orais - glândulas salivares
articulação temporo-mandibular (mobilidade)
Carcinomas de pele
Espinocelular
Basocelular
Prega auricular
Desvio de septo nasal
xantelasmas
Inspeção do vestíbulo oro - gengival
O exame interno da boca
Torus mandibularis
Neoplasia
maligna
Afta
Faringites e amigdalites
Faringite aguda
Amigdalite aguda
Laringites: causa de rouquidão:
Traumática
corpo estranho, má impostação da voz, gases,
fumo
Infecciosa (virus, difteria,sifilis e lepra)
Neurológica
compressão nervo recorrente laringeo,
miastenia
Outras
Tumores, mixedema, acromegalia, etc
Alguns exemplos de alterações
dentárias
Dentes de Hutchinson
Desgaste dentário
- acima e abaixo
Gengivite severa
Dentes, Gengiva e Glândulas salivares
Importantes considerações clínicas
Revelam doenças sistêmicas (sarampo, etc)
Afetam e traduzem a saúde geral do paciente
Dentes de Hutchinson - sífilis congênita
Fluorose, Saturnismo, Bismuto, Mercúrio
Hiperplasia, Drogas, Tumores, (“epulis”)
Torus mandibularis, Rânula, neurofibroma
O exame dos lábios
Deformidades e hemangiomas
Edema (generalizado ou local)
Lábios secos
Hiperpigmentados (Peutz-Jeghers)
 Herpes labial e as erupções febrís
Cancros sifilíticos
Quelites (Desnutricional ou por “Candida”)
Leucoplasias e carcinomas - FUMO e SOL !!

Outros achados típicos
Herpes simples
Carcinoma
Síndrome Peutz Jeughers
Edema alérgico
Queilite angular + desidratação
Outros achados do exame físico:
Observar aspectos da oclusão mandibular
Problemas da articulação temporo-mandibular
Cefaléias crônicas, sitofobia
Prognatismo familiar, outras alts
 Osteomielites de mandíbula
Tumores primários ou secundários
Observar o hálito do paciente !
O exame do hálito :
 Fétido (infecções orais, de vias aéreas superiores,
abscessos pulmonares, tumores)
 Alcoólico - clássico
 Urêmico (de urina)
 Cetônico (Diabetes Mellitus e de jejum)
 Hepático (“hálito hepatico”)
 “Cheiro de rato” - INFECÇÕES !! febre tifóide
A língua:
Merece exame cuidadoso !!
 Pouco valorizada “atualmente” pelos médicos!?
 Hidratação, Coloração, Estado de higiene, Doenças
neurológicas
 Em alguns casos fornece aspectos típicos que permitem o
diagnóstico de várias doenças:
 Cicatrizes – nos epiléticos
 Candidíase – em imunodeprimidos
 MUITO VALORIZADA NO PASSADO !
A língua - Alterações típicas:
 Úlceras sublinguais
(hystoplasmose cancros, câncer )
 “ Ulceras aftosas”
 Cicatrizes (epilepsia)
 Varizes sublinguais (aspecto
em caviar)
 Desvios (hemi-atrofias)
 Fasciculação
 Sialorréia x Secura
 Escarlatina “em framboesa”
 Geográfica (dos tensos)
 Atrófica - hipovitamonoses
 Com fissuras (escrotal)
 Edemaciada
 Glossite tabágica
 Leucoplasia
 Cancros
Alguns aspectos anormais da
língua
Em caviar - varizes
Língua escrotal
De papagaio - desidratação
geográfica
Atrófica
Candidíase oral
Causas de Macroglossia:
 AGUDAS:
 Traumatismo
 Edema
 Síndromes hemorrágicas
 Picadas de inseto
 Edema angioneurótico
 Pênfigo
 Infecções agudas (Strepto
cocos e Angina de Ludwig)
 CRÔNICAS:
 Hipotireoidismo
 Síndrome de Down
 Acromegalia
 Tumores , tuberculose,
actinomicose, angioma
 Amiloidose
 Cálculo das glândulas
salivares (sublingual)
O exame da face:
Fácies (típica ou atípica)
face é o espelho da ALMA ”
 COR : Palidez, cianose, argiria e icterícia
Forma e Aspecto
Os pulsos arteriais
A pele e os fâneros
Tumores basocelulares e espinocelulares
Ossos faciais
“ A
Algumas fácies típicas:
 Doença de Cushing
 Mongolismo
 Mixedematosa e Renal
 Acromegálica
 Hanseníase - Leonina
 Lupus, dermatomiosite e esclerodermia
 Paralisia facial
 Sindrome de Sjögren ou de Mickulicz
 Adenoidiana
Facies Renal
edema
peri-orbitário
Exemplos de fácies:
Mais fácies típicas
Causas de Aumento das Parótidas
 AGUDA:
 Infecção, cálculo salivar (canal de Stensen) ,
trauma, etc
 CRÔNICA:
 Sarcoidose, Actinomicoses, etc
 Intoxicação - iodeto, chumbo ou mercúrio
 Tumores - Linfomas, tumores primários,etc
 Alcoolismo, diabetes mellitus, idiopática
 Síndrome de Sjögren etc
O que auscultar ?
 Artérias temporais (vasculite)
 Globos oculares ( fístulas arteriovenosas )
 Calota craniana ( D. Paget ou metastases
vascularizadas –EX: tireóide e rim)
 Carótidas
 Tireóide
 Ouvidos (zumbidos referidos podem ser audíveis)
Exames específicos na cabeça
Exame do ouvido
Externo
Médio
 OTOSCOPIA
O ouvido interno
sistema vestíbulo
coclear
Exame do nariz:
 Ectoscopia
 Erosões septo nasal
 LUES
 uso de COCAINA
 “granuloma linha
média” atualmente =
linfoma T nat killer
 lesões do LUPUS
 Tumores
 RINOSCOPIA
Os seios da face
A pesquisa da sinusite – compressão local
O ouvido externo
Anormalidades do ouvido
Tofos
Hanseníase
05/03/2010
Gota
Otoscopia normal
Alguns achados típicos de
otoscopia
Exostose
Otite média
Perfuração
Osteosclerose
Exame dos olhos:
 Acuidade e Campo visual - (As hemianopsias).
 Os reflexos pupilares e seu significado.
 As lágrimas e os ductos lacrimais.
 Exame direto dos olhos -xantelasmas,
anisocorias, exoftalmias, hordéolo,
conjuntivites.
(“A síndrome do olho vermelho”).
 A pressão intra-ocular - tonometria.
 O fundo de olho (e a sua importância clínica).
 Anomalias da motilidade ocular (nistagmo).
O exame ocular nas doenças
clínicas
Inspeção do olho
Carcionoma basocelular
Dacriocistite aguda
Infiltração das glandulas lacrimais
Quemose
Anel Kayser Fleischer – D. Wilson
Outras anormalidades oculares
Pterígio – 3 examplos
Duas formas de catarata
Hemorragia ocular
Dois pacientes com síndrome de
Horner
Ptose palpebral, enoftalmia e miose
Alterações palpebrais do idoso
Ectrópio
Entrópio
A síndrome do olho vermelho – diagnóstico diferencial
Conjuntivite Trauma de córnea
Sensação de corpo
estranho
Desconforto ou
dor moderados
Irite aguda
Dor moderada e
profunda
Glaucoma
Dor intensa e
profunda
Hemorragia
sub
conjuntival
Rotura de vaso
conjuntival
Indolor
Área vermelha
Vasodilatação
conjuntival maior na
periferia
Injeção periciliar
Injeção periciliar
Injeção périciliar
Visão não afetada
Secreção
Visão prejudicada
Secreção
Prejudicada
Sem secreção
Visão diminuida
Sem secreção
Visão normal
Sem secreção
Pupilas normais
dependendo do grau
Pupila reduzida ou
irregular
Cornea nebulosa
Nebulosa
Não afetadas
Abrasões e outras
injúrias
Associada com
doenças sistemicas
Aumento da
pressão intraocular
Trauma,
hemopatias tosse
e esforços
Pupila e
Cornea normais
Infecção alergia ou
irritação
Abrasão da córnea
Hipema
Pterígio
Hipópio
Outras alterações oculares
Conjuntivite grave
Hemorragia subcomjuntival
Opacificação do cristalino iluminada 2 tipos diferentes
Hordéolo
Quemose
Miastenia gravis
Icterícia
Halo senil
Nervos craneanos:
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I - Testar o olfato
II- Campo visual, Reflexos com estímulo de luz
III , IV e VI - Movimentação ocular
V - Mastigação - contração do masseter
VII- Mímica facial (+ sensibilidade 2/3 ant. língua)
VIII- Audição e equilíbrio
IX- Simetria do palato durante a fala (1/3 sens. ant língua)
X- Deglutição e reflexos de vômito
XI- Elevação dos ombros contra resistência
XII- Movimentação da língua
Pupilas
Pupilas (continuação)
Hemianopsias
• Homonimas
• Bitemporais
Quadrantopsias
Cegueira unilateral
O campo visual
Motilidade Ocular
O fundo de olho
Anormalidades do fundo de olho
Exame do pescoço:
Exame físico recomendado:
Inspecione quanto a simetria, pulsos (arteriais
e venosos), massas, cistos, etc
Confira a mobilidade (ativa e passiva)
Palpe gentilmente cadeias ganglionares,
traquéia, carótidas e glândula tireóide
Ausculte a tireóide, as artérias carótidas e a
região supraclavicular
Turgência venosa jugular
anormal
Universidade Federal Fluminense
Massas da região anterior do pescoço:
 cisto branquial
 cisto tireoglosso
 cisto teratodermóide
 higroma cístico
 linfangiomas
 aneurismas de
carótida
bócio
tumores de esôfago
adenomegalias
cervicais
meningocele
Litíase salivar
fistulizado
Cistos tireoglossos
Cistos branquiais
Cistos tireoglossos
bócio
Lipoma cervical
BK cervical
Doença de Hodgkin
Metastases cervicais
carcinoma parotideo
Linfangiosarcoma
Tumor carotideo
Exame do pescoço:
Principais cadeias ganglionares:
pré-auricular e auricular posterior
occipital
tonsilar (ângulo da mandíbula)
Sub-maxilar, sub-mentoniana
cervical anterior, média e posterior
cervical profunda (inacessível normalmente)
Supraclavicular
Pré-auricular
Retroauricular
Área
drenada
Occipital
Cervical
posterior
Submentoniano
Submaxilar
Tonsilar
supraclavicular
Cervical profundo
Cervical superficial
Exame dos gânglios cervicais
 Conhecer a sua área de drenagem e examiná-los
cuidadosamente
 Tamanho
 Forma
 Limites
 Mobilidade
 Temperatura
 Aderência a planos superficiais ou profundos
 Consistência
 Dor a palpação
Exame da tireóide
 Examiná-la cuidadosamente !! - causa tosse
e desconforto
 Tamanho, forma, limites, mobilidade, calor,
aderência a planos superficiais ou profundos,
consistência e grau de dor a palpação.
 Adenomegalia satélite ?
 Sopro e frêmitos
Anatomia tireoidiana
Istmo
Rebater o músculo esterno
clelido mastoideo
Palpação do instmo tireoidiano
Aumento do volume cervical
anterior
Bócio
Massa tumoral
Palpação da tireóide
(com a glândula luxada - via anterior e
posterior)