GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA

GENGIVITE ULCERATIVA
NECROSANTE AGUDA
Opções de tratamentos disponíveis
GENGIVITE ULCERATIVA
NECROSANTE AGUDA - GUNA
Opções de tratamentos disponíveis
Introdução
Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) é uma doença infecciosa que resulta
em gengivite aguda, sendo caracterizada por ulceração e necrose da margem gengival e
destruição das papilas interdentais. Originariamente foi confundida com as manifestações
bucais do escorbuto, porém a partir do momento em que se suspeitou da participação de
microorganismos, delineou-se uma nova entidade patológica relacionada aos tecidos
gengivais.
Nos anos 80, Plaut e Vincent sugeriram que a GUNA era causada por um
microorganismo fuso-espiroqueta. A GUNA tornou-se importante do ponto de vista
epidemiológico, durante a I Guerra Mundial, devido a sua alta prevalência entre os soldados da
linha de frente, engajados nas operações militares das trincheiras. Popularmente era conhecida
como "boca da trincheira" e, tendo em vista sua aparente ocorrência dentro das comunidades,
era considerada contagiosa.
Embora, hoje, não seja considerada transmissível, os mecanismos patogênicos ainda
são um pouco obscuros, por se tratar de uma doença complexa. As bactérias atualmente
implicadas na etiologia da GUNA (espiroquetas, bactérias fusiformes e bacteróides
intermédius) parecem funcionar como patógenos oportunistas que requerem alterações
teciduais subjacentes para se tornarem patogênicos.
Diagnótico:
O diagnóstico de GUNA é feito através dos sintomas clínicos, reforçados pela anamnese, já que
a sintomatologia é de fundamental importância na coleta dos dados. As características
diagnósticas da GUNA envolvem:
?
Inflamação aguda, com necrose e ulceração das papilas interproximais papilas
crateriformes ou escavadas típicas,
?
Dor gengival;
?
Sangramento gengival - espontâneo ou sob provocação leve.
Gengivite ulcerativa necrosante
aguda:
Caracteriza-se por severo edema,
eritema, sangramento espontâneo,
presença de pseudomembrana e áreas
de necrose. Além disso, o paciente
queixa-se de dor intensa, odor fétido e
a evolução do quadro é rápida.
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Estudos & Atualidades
A condição mais freqüentemente confundida com a GUNA é a gengivoestomatite herpética primária. A GUNA,
exceto nos países subdesenvolvidos, afeta principalmente adultos jovens na faixa de 17 a35 anos, enquanto o herpes
primário ocorre em crianças pequenas. A GUNA em geral não é caracterizada por temperatura elevada marcante ou malestar, enquanto o herpes primário com freqüência é acompanhado por febre alta e doença sistêmica generalizada. As lesões
da gengivoestomatite herpética primária em geral começam como pequenas vesículas que se rompem para formar pequenas
úlceras circundadas por um halo inflamatório. A GUNA localiza-se mais freqüentemente nas papilas interdentais e, às vezes,
na papila marginal.
As doenças sistêmicas mais freqüentes associadas à GUNA são as discrasias sanguíneas. A incidência de GUNA é
extremamente alta em pacientes com leucemia mielogenosa aguda. Os microorganismos infectantes da GUNA podem ser
superpostos aos tecidos gengivais com mecanismos de defesa enfraquecidos, como resultado de leucemia. Outros doenças
sistêmicas associadas à GUNA são desnutrição grave e doenças debilitantes, como câncer, intoxicação por metais, AIDS e
nefropatia avançada . Muitas condições sistêmicas predisponentes associadas à GUNA envolvem diminuição do número e
função de leucócitos.
O tratamento começa com uma limpeza
delicada e completa, quando se remove todo o
tecido gengival morto e o tártaro da área. Como a
limpeza pode ser dolorosa, pode-se utilizar um
anestésico local.
Devem evitar tabaco, álcool e condimentos, assim como exercícios físicos ou prolongadas
exposições ao sol. A escovação deve ser delicada para remoção dos resíduos superficiais com um
dentifrício suave. Se necessário para aliviar a dor, podem ser prescritos analgésicos.
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Estudos & Atualidades
Terapia antimicrobiana na periodontite: avaliação do uso sistêmico sobre
a formação do biofilme gengival.
O objetivo deste trabalho de revisão oi avaliar se o uso sistêmico dos antimicrobianos pode interromper a formação
do biofilme, assim como avaliar se associação do debridamento + antibioticoterapia exercem efeitos sinérgicos no
tratamento de doenças periodontais.
Resultados:
O tratamento de doenças periodontais apresenta maior eficácia quando se combina debridamento +
antibioticoterapia, assim como, os melhores resultados são obtidos quando os antibióticos são administrados no
mesmo dia de início do debridamento.
Associação debridamento + antibioticoterapia apresenta resultados com
maior otimização e qualidade.
Antibióticos sistêmicos podem ser esenciais na eliminação de bactérias patogênicas que invadem o tecido
gengival e auxiliar no controle dos patógenos residentes em vários locais da boca e que são deslocados aos
sítios periodontais.
De acordo com o Dr. Jorgen Slots, Professor de Odontologia e
Microbiologia da School of Dentistry, a associação de metronidazolamoxicilina 250/375mg, três vezes ao dia, durante 8 dias, apresenta-se
efetiva, segura e eficaz no controle da colonização subgengival de
patógenos periodontais.
Clorexidina no tratamento da GUNA
A associação de enxaguatórios bucais contento 0,12% de clorexidina com o
debridamento periódico apresenta-se como alternativa para o tratamento da GUNA,
proporcionando melhorias sobre os parâmetros estéticos.
Quintessence Int. 1991.
A clorexidina reduz consideravelmente a placa bacteriana, auxiliando os pacientes que
podem não estar capacidados suficientemente para realizar a escovação em virtude do
quadro doloroso.
Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy, 2006.
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Estudos & Atualidades
Peróxido de Hidrogênio nas doenças orais
necrosantes
A utilização de enxaguatórios bucais contendo peróxido de
hidrogênio nos tecidos ulcerados é benéfica pela capacidade
de atuar pela limpeza mecânica e pela capacidade desta
formulação liberar oxigênio no local, lesionando o
microambiente que necessita ser predominantemente
infectado por bactérias anaeróbicas.
Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy, 2006.
Literatura Consultada
Herrera D, Alonso B, León R, Roldán S, Sanz M. Antimicrobial
therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against
the subgingival biofilm. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8
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Jeremy Bagg, T. Wallace MacFarlane, Ian R. Poxton, Andrew J.
Smith and Simon Bagg. Essentials of Microbiology for Dental
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Rodrigues AA, Ramos Júnior RP, Freitas TM, Barboni SA.
Diagnóstico diferencial entre gengivite ulcerativa necrosante aguda
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Rateitschak KH, Rateitschak KH, Wolf HF, Hassel TM. Color Atlas
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http://concernrelated.mitamins.com/GERD-Digestive-Health/acutenecrotizing-ulcerative-gingivitis.html
Departamento Técnico Pharmaceutical –
http://www.pharmaceutical.com.br.
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Gengivite ulcerativa necrosante aguda
Sugestões de Fórmulas
USO EM CONSULTÓRIO
Solução de Clorexidina para Irrigação
Clorexidina...................................................................0,12%
Água destilada qsp........................................................250ml
Utilizar para irrigação durante o debridamento.
Enxaguatório bucal com peróxido de hidrogênio
Peróxido de Hidrogênio....................................................1%
Água destilada qsp.......................................................250ml
Orientar ao paciente o bochecho desta solução após o
procedimento de debridamento.
USO DOMÉSTICO
Cápsulas de Metronizadol
Cápsulas de Doxiciclina
Metronidazol.......................................250mg
Doxiciclinal........................................100mg
Mande 9 cápsulas
Mande 14 cápsulas
Tomar uma cápsula a cada 8 horas, durante 3
dias. Se necessário, o tratamento pode ser
extendido por 7 dias.
Tomar uma cápsula por dia.
Indicações: principalmente aos pacientes
alérgicos à penicilina.
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Gengivite ulcerativa necrosante aguda
Sugestões de Fórmulas
Creme Dental com Clorexidina
Clorexidina.....................................................................0,2%
Fluoreto de sódio.........................................................0,05%
Óleo essencial de menta..............................................0,05%
Óleo essencial de alecrim.............................................0,05%
Gel de Natrosol qsp........................................................100g
Utilizar para escovação diária.
Enxagüatório bucal com peróxido de hidrogênio
Peróxido de Hidrogênio....................................................2%
Óleo essencial de menta...............................................0,05%
Óleo essencial de alecrim.............................................0,05%
Fluoreto de sódio..........................................................0,05%
Água destilada qsp.......................................................500ml
Com o auxílio do copo dosador, medir 10ml e realizar 3
bochechos diários.
Shake Nutracêutico para GUNA
Dr. Prescreva pelo Nome!
Ácido Fólico.....................................800mcg
Piridoxina..............................................2mg
Ácido pantotênico................................10mg
Quercetina..........................................200mg
Biotina..............................................300mcg
Riboflavina.........................................1,7mg
Bitartarato de colina.............................55mg
Selênio quelato................................170mcg
Boro quelato.....................................500mcg
Tiamina...............................................1,5mg
Cálcio Taste-free................................100mg
Vanádio quelato.................................10mcg
Cianocobalamina.................................6mcg
Vitamina A........................................5500UI
Coenzima Q10.....................................15mg
Vitamina C........................................600mg
Inositol...................................................5mg
Vitamina D........................................200UI
Licopeno..........................................300mcg
Vitamina E..........................................230UI
Luteína.............................................100mcg
Zinco Taste-free................................23,5mg
Magnésio Taste-free............................40mg
Shake qsp................................................10g
Manganês...........................................1,8mg
Mande 30 envelopes
Niacina................................................20mg
Tomar um envelope ao dia diluído em água
ou leite.
Picolinato de Cromo........................120mcg
Indicações: Esta associação fornece os ingredientes necessários para a síntese de colágeno,
cicatrização de feridas e suporte imunológico. Os antioxidantes e flavonóides atuam
sinergicamente contra os radicais livres. Além disso, a adição de folato é necessária para a
duplicação celular, cobre e zinco também auxiliam na cicatrização de feridas e proliferação
celular.
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