Vigilância Epidemiológia - Sabin Vaccine Institute
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Erradicação Varíola América Latina Ana Freitas Ribeiro Introdução Doença infecciosa aguda causada por vírus da família orthopoxvirus Origem há 3.000 anos provavelmente Índia ou Egito Epidemias importantes em toda história com impacto de morbi-mortalidade 30% de letalidade e 65% a 80% dos sobreviventes ficavam com seuquelas(marcas), principalmente na face (pockmarks). Outra complicação importante era a cegueira 1798 - Edward Jenner – inoculação com “cowpox” protegia contra varíola Introdução Formas clínicas: Major - letalidade - 30% Minor - letalidade < 1% Hemorrágica e maligna - fatais Período de Incubação - 12 a 14 dias ( 7 a 17) Síndrome gripal - febre, mialgia, cefaléia, prostração, dor nas costas em alguns casos dor abdominal e vômitos. 2 ou 3 dias após temperatura, aparece a erupção cutâneo primeiro na face, mãos e antebraços e depois para o tronco (centrífuga). Lesões também nas mucosas do nariz e da boca, com ulceração e liberação de vírus. Máculas Pápulas Vesículas Pústulas. 8 a 14 dias após o início dos sintomas, as pústulas formam crostas que deixam cicatrizes deprimidas e despigmentadas após a cura. Introdução Suscetibilidade geral Não há reservatório animal Transmissão respiratória pessoa-pessoa, por aerossóis e gotículas, a partir da febre,em especial na 1ª semana do “rash”, mas até a última crosta. Transmissão por contato com roupas (risco baixo) Epidemia lenta - intervalo de geração de casos 2 a 3 semanas - R0 - 5 a 10 casos a partir do índice Não há tratamento específico Fonte: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/print.html Introdução Conceito Erradicação da varíola é a extinção do vírus, a partir da vacinação sincronizada, tornando a doença inexistente e o controle não necessário. Sem casos novos de varíola durante os 3 anos após a conclusão da campanha de vacinação. Estratégia Centro Internacional para padronização da vacina Altas coberturas vacinais Vigilância epidemiológica Busca ativa de caso notificação Introdução 1950 - 50 milhões de casos no Mundo 1967 - 10 a 15 milhões (vacinação) 44 países (31 endêmicos) - 131.789 casos 1966 - $2,4 milhões/ano (ações de intensificação) 1967 - OMS iniciou o plano para erradicação Sucesso da Campanha de Erradicação Brasil, países da África Sub Saariana, Afeganistão, Índia, Indonésia, Nepal e Paquistão 1970 - Eliminação 20 países África 1971 – Eliminação Brasil 1972 – Eliminação Indonésia 1975 – Eliminação Continente Asiático Último caso natural na Somália em 1978 1979 - Reino Unido 1 caso por transmissão laboratorial 1980- OMS Certificado da Erradicação Global da Varíola Introdução Vacina Vírus vivo vaccinia (relacionado ao vírus da varíola) 1967 - Introdução de injetores no Brasil e África Central Agulha com bifurcação (Wyeth) - 1000/hora, inoculação intradérmica Imunidade – 10 anos Eventos adversos Eczema, vaccinia progressiva, vaccinia generalizada e encefalite 1 óbito/ 1 milhão de doses (1ª) 1 óbito / 4 milhões de doses (Revacinação) Contra-Indicações Gestante, pessoas com deficiência imunitária. Fonte: www.rightdiagnosis.com/phil/images/5665.jpg&imgrefurl=http://www.rightdia Número de casos de Varíola na Índia e Mundo, 1950 a 1977. 1200000 1000000 800000 Índia Mundo 600000 400000 200000 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 0 Ano Fonte: RN Basu et al. The Erradication of Smallpox from India- WHO 1979 Erradicação Mundo 1944 - 500.000 casos 1947 - 100.000 casos 1951 - 500.000 casos 1965 - 50.000 casos 1964 - Américas, três países endêmicos, Brasil, Peru e Colômbia Introdução Campanha Nacional Contra Varíola Campanha de Erradicação da Varíola - CEV Portaria nº 23 - 18/01/1962 Vacina liofilizada - Instituto Oswaldo Cruz Iniciada a Campanha em Sergipe e Alagoas (teste) Decreto nº 59.153 – 31/08/1966 Unidades de Vigilância Epidemiológica - UVE (08/01/1970) investigar nas áreas já cobertas pela vacinação em massa, todos os casos suspeitos e quando possível confirmar pelo laboratório para determinar sua origem; instituir nas investigações epidemiológicas as medidas recomendadas de contenção e bloqueio; promover medidas de manutenção e controle mediante a vacinação sistemática dos recém-nascidos e revacinação periódica de grupos da população Foto: Museu Emílio Ribas – Foto: Cecília CCD Foto: Museu Emílio Ribas – Foto: Cecília CCD Introdução 08/01/1880, em São Paulo, é inaugurado o Hospital dos Variolosos,, 1932, em homenagem ao ex-diretor do Serviço Sanitário Paulista,é rebatizado como Hospital de Isolamento Emílio Ribas. 1992, o hospital passa a ser denominado Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER). Varíola - Município de São Paulo Número de casos de Varíola, 1945 a 1969, Município de São Paulo População 6 milhões Taxa 12,1 700 600 Taxa 10,8 500 nº 400 População 1,7 milhões 300 200 100 Fonte: Anuário Estatístico Brasileiro - IBGE 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 0 Taxa/100.000 haabs Inrodução Seção de Epidemiologia e Imunização do Município de São Paulo. Notificações diárias reportadas pelo Hospital Emílio Ribas e semanalmente de outros serviços de saúde Para cada caso reportado todos os contatos domiciliares eram vacinados Objetivo Descrever as internações por varíola, no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, no período de 1898 a 1970 evidenciando-se a origem da residência dos pacientes da região metropolitana de São Paulo. Metodologia Estudo descritivo retrospectivo, mediante coleta de dados secundários nos livros de registro de internação do IIER no período de 1898 a 1970. As internações foram analisadas segundo variáveis de tempo, lugar e pessoa e agrupadas em períodos de 10 anos. Resultados Foram registradas 11.393 internações, 533 óbitos, 251 de pacientes de sexo feminino e 280 masculinos Esses pacientes residiam em 139 localidades diferentes. O município de São Paulo contribuiu com 7.915 (69,5%), seguido de Santo André, Mogi das Cruzes, Guarulhos, São Caetano do Sul, Osasco e Suzano. Foram atendidos em trânsito 237 pacientes. Para 994 internações ignora-se o município Nº de internações de pacientes com varíola no IEER entre 1898 e 1970, segundo sexo, grupos de idade, tempo de internação, letalidade e origem do domicílio. Casos de varíola Sexo Feminino Masculino Ignorado 1890 1900 1910 1920 Década 1930 1940 1950 1960 Total 65 104 2 532 575 6 81 123 0 134 103 0 320 464 0 628 1041 0 906 1632 0 2002 2674 1 4668 6716 9 5 19 19 81 37 10 0 49 174 197 377 226 89 1 15 33 39 65 34 17 1 10 33 61 69 47 17 0 18 86 179 330 109 62 0 66 210 339 741 214 99 0 88 397 498 1135 309 110 1 286 1070 1363 1396 372 167 23 537 2022 2695 4194 1348 571 25 154 6 1 10 0 3 357 247 188 318 2 22 41 66 45 52 0 22 54 79 26 77 1 23 114 393 214 63 0 18 438 970 226 35 0 14 836 1472 194 34 2 13 1025 2668 849 135 0 15 3019 5901 1743 724 6 15 118 52 1 30,4 775 338 0 30,4 175 29 0 14,2 201 36 0 15,2 780 4 0 0,5 1653 16 0 0,9 2518 20 0 0,8 4636 38 3 0,8 10856 533 4 4,7 Local de residência São Paulo Outros municípios Ignorado 160 7 4 1051 23 39 186 13 5 195 34 8 595 169 30 1267 279 123 1739 610 189 2722 1359 596 7915 2484 994 Total 171 1113 204 237 784 1669 2538 4677 11393 Grupos de idade < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 14 anos 15 a 29 anos 30 a 44 anos 45 e mais Ignorada Tempo de internação Até 9 dias 10 a 19 dias 20 a 29 dias 30 dias e mais Ignorado Tempo médio (dias) Letalidade Cura Óbito Ignorado Taxa % A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970. Número de casos de Varíola segundo gênero, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970. 57,2% 5000 4500 4000 3500 3000 64,3% Masculino nº 2500 Feminino 62,4% 2000 51,9% 1500 59,2% 1000 500 60,3% 61,5% 43,5% 0 1890 Fonte: SAME/IIER 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970. Número de casos de Varíola segundo faixa-etária, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970 1600 29,9% 1400 15 a 29 anos 44,7% 1200 < 1 ano nº 1000 1 a 4 anos 5 a 14 anos 44,4% 800 15 a 29 anos 600 30 a 44 anos 33,9% 45 e mais 42,1% 400 47,4% 200 31,9% 29,1% 1910 1920 0 1890 Fonte: SAME/IIER 1900 1930 1940 1950 1960 A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 a 1970. Número de casos de Varíola, segundo tempo de intrenação, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970 100% 90% 80% 30 dias e mais 20 a 29 dias 70% 10 a 19 dias Até 9 dias % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1890 Fonte: SAME/IIER 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Taxa de letalidade sexo e grupos etários segundo a década de internação, segundo sexo e grupos de idade Taxa de letalidade 1890 1900 1910 1920 Década 1930 1940 1950 1960 Total Sexo Feminino Masculino 27,7 31,7 31,0 29,9 11,1 16,3 17,9 11,7 0,9 0,2 0,8 1,1 1,2 0,6 0,8 0,8 5,4 4,2 Grupos de idade < 14 anos >14 anos 27,9 31,3 31,4 29,8 13,8 14,7 9,6 19,5 1,1 0,2 1,3 0,8 1,5 0,3 1,0 0,5 4,2 5,1 Entre Mulheres Em idade fértil Em idade não fértil 26,7 30,0 27,9 35,3 12,9 10,0 20,6 15,2 0,0 1,8 1,3 0,3 0,5 1,8 0,8 0,8 6,5 4,6 Número de casos de Varíola, segundo ano de internação, IIER de 1898 a 1970. Último caso 25 de agosto Taxa de letalidade entre os internados do IIER segundo a década de internação Origem dos pacientes internados no IIER residentes na região metropolitana de São Paulo, segundo a década de internação OBRIGADA ANA FREITAS RIBEIRO Centro de Vigilância Epidemiológica email:[email protected] Tel: (011) 30668741
