A diferença é clara O CoughAssist limpa as vias aéreas com a força de uma tosse natural Quando apenas uma tosse de verdade adianta O CoughAssist é uma terapia não invasiva que remove secreções em pacientes com uma capacidade de tossir ineficaz com segurança e consistência (pico de fluxo de tosse <270 l/m, Declaração de Consenso da ATS). Os pacientes típicos do CoughAssist incluem aqueles com as seguintes condições: •Esclerose lateral amiotrófica •Atrofia muscular espinhal •Distrofia muscular •Miastenia grave •Lesões da medula espinhal O CoughAssist limpa as secreções gradualmente aplicando uma pressão positiva às vias aéreas, em seguida, mudando rapidamente para pressão negativa. A rápida mudança na pressão produz um fluxo expiratório alto, simulando uma tosse natural. Automático Benefícios do CoughAssist •Remove secreções dos pulmões •Reduz a ocorrência de infecções respiratórias •Alternativa segura e não invasiva para aspiração •Fácil de ser operada por pacientes e profissionais da saúde Utilização do CoughAssist em cenário agudo O CoughAssist é descrito como uma técnica muito eficaz no cenário agudo para pacientes com doenças neuromusculares: Manual •no tratamento de falha respiratória devido a infecções do trato respiratório superior [1] •para evitar a entubação [2] •para facilitar a extubação e descanulação e para prevenir falha pós‑extubação [3; 4] A aplicação do CoughAssist tem sido descrita com êxito na gestão da retenção de secreções pós-operatório, evitando a traqueotomia. [5] Flexibilidade do CoughAssist •Pode ser utilizado com uma máscara facial, um bocal ou com um adaptador para o tubo de traqueostomia ou endotraqueal do paciente •Aprovado para uso domiciliário em adultos e crianças •Disponível em modelos automáticos e manuais 2 “. . . técnicas de vibração do tórax, qualquer que seja a eficiência da mobilização das secreções periféricas, não acarretará na sua expulsão sem um fluxo de tosse eficaz.”[7] -Bach JR. Eur Respir J. 2003;21:385-386. CoughAssist–Tosse quando o paciente não pode! O CoughAssist é a única terapia mecânica que expele secreções traqueobronquiais[6] Modalidade CoughAssist Dispositivos de Respiração por Pressão Positiva (IPPB) Ventilação Percussiva Intrapulmonar Dispositivos de Ocilação da Parede do Tórax de Alta Frequência Dispositivos de mobilização portáteis Expele secreções Sim Não Não Não Não 3 CoughAssist–os benefícios são claros “O reforço da tosse com insuflação/exsuflação mecânica produz um aumento significativo no pico de fluxo da tosse e facilita a limpeza da secreção nas vias aéreas em distúrbios neuromusculares. Foi relatado com êxito ao evitar hospitalizações, pneumonias, surtos de falha respiratória e traqueotomia em pacientes com distrofia muscular de Duchenne, atrofia muscular espinhal e ELA.”[13] -Winck JC, et al. Chest. 2004;126:774-780. O CoughAssist é capaz de prevenir complicações em pacientes com uma tosse ineficaz •Infecções do trato respiratório são a causa mais comum de admissão hospitalar em pacientes com doenças neuromusculares. [9] •Mais de 90% dos surtos de falha respiratória aguda em pacientes com distúrbios neuromusculares (NMD) são causados por uma tosse ineficaz durante um resfriado. [10] As diretrizes da prática clínica da Sociedade Torácica Americana (ATS) recomendam enfaticamente o CoughAssist para a prevenção de complicações respiratórias em pacientes com doenças neuromusculares. [8] -Declaração do Consenso ATS. 4 Depoimento do Médico Recentemente encontrei-me na posição não invejável de não conseguir tossir ou engolir após uma cirurgia da espinha cervical de emergência. Na qualidade de pneumologista pediátrico, eu conhecia o aparelho CoughAssist e solicitei o tratamento com ele. Tive alívio imediato com a primeira utilização. Os meus pulmões ficaram limpos e a minha saturação de oxihemoglobina subiu. Após alguns dias, - consegui limpar as secreções sozinho. Estou convencido de que se não fosse pelo - uso do CoughAssist, - teria desenvolvido atelectasia e pneumonia e teria ido parar a UCI—algo que não cairia bem para um pneumologista.[15] -Jonathan D. Finder, MD “Além dos benefícios médicos da limpeza das vias aéreas, a importância dos benefícios psicológicos para os pacientes com Doenças Neuromusculares também devem ser considerados.”[12] -Miske LJ, et al. Chest. 2004;125:1406-1412. Uma tosse eficaz com o CoughAssist é crucial para manter as vias aéreas limpas •O CoughAssist foi clinicamente comprovado nos seguintes casos: – mais do que quadruplica os picos de fluxos expiratórios da tosse[11] – na redução de infecções respiratórias recorrentes em pacientes com fraqueza respiratória devido a doenças neuromusculares[7;9;12;13] Manter as vias aéreas limpas faz com que os pacientes se sintam melhores •O CoughAssist pode levar a uma melhora na qualidade de vida percebida devido à menor quantidade de surtos relacionados com doenças agudas.[12] •Os pacientes relatam que têm a impressão de “ser mais fácil de respirar” após a utilização do CoughAssist.[12;14] •A ampla variedade de acessórios disponíveis assegura o conforto com uma melhor aderência. 5 Referências clínicas [1].Vianello A, Corrado A, Arcaro G, et al. Mechanical insufflationexsufflation improves outcomes for neuromuscular disease patients with respiratory tract infections. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: 83-88. [2]. Servera E, Sancho J, Zafra MJ, Catala A,Vergara P Marin J. Alternatives to endotracheal intubation for patients with neuromuscular diseases. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: 851-857. [3]. Bach JR, Gonçalves M.Ventilator weaning by lung expansion and decannulation. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83: 560-568. [4]. Bach JR, Saporito LR. Criteria for extubation and tracheostomy tube removal for patients with ventilatory failure. A different approach to weaning. Chest 1996; 110: 1566-1571. [5]. Marchant WA, Fox R. Postoperative use of a cough-assist device in avoiding prolonged intubation. Br J Anaesth 2002; 89: 644-647. [6]. Finder J. Overview of airway clearance technologies. July 2006. Disponível no site: <http://www.rtmagazine.com/issues/> articles/2006-07_06.asp. Acessado em 12 de agosto de 2007. [7]. Bach JR. Mechanical insufflation/exsufflation: has it come of age? A commentary. Eur Respir J. 2003;21:385-386. [8]. Finder JD, Birnkrant D, Farber CJ, et al. Respiratory care of the patient with Duchenne muscular dystrophy: ATS consensus statement. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:456-465. 6 [9]. Chatwin M, Ross E, Hart N, Nickol AH, Polkey MI, Simonds AK. Cough augmentation with mechanical insufflation/exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J. 2003;21:502508. [10]. Tzeng AC, Bach JR. Prevention of pulmonary morbidity for patients with neuromuscular disease. Chest 2000: 118;1390-1396. [11]. McCool DF, Rosen MJ. Nonpharmocologic airway clearance therapies: AACP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006; 129:250-259. [12]. Miske LJ, Hickey EM, Kolb SM, Weiner DJ, Panitch HB. Use of the mechanical in-exsufflator in pediatric patients with neuromuscular disease and impaired cough. Chest. 2004;125:1406-1412. [13]. Winck JC, Goncalves MR, Lourenco C,Viana P, Almeida J, Bach JR. Effects of mechanical insufflation-exsufflation on respiratory parameters for patients with chronic airway secretion encumbrance. Chest. 2004;126:774-780. [14]. Fauroux B, Guillemot N, Aubertin G, Nathan N, Labit A, Clément A, Lofaso F. Physiologic Benefits of Mechanical InsufflationExsufflation in Children With Neuromuscular Diseases. Chest. January 2008;133:161-168 [15]. Dados em arquivo, Respironics, Inc. Especificações do CoughAssist Pressão positiva Pressão negativa Fluxo de inspiração típica Fluxo de expiração típico Medidor de pressão Modo de operação Inspiração, expiração e tempos de pausa Tipo de soprador Tensão de entrada Tensão de entrada Dimensões (c x l x a): Peso CA-3200, automático Programável de 5 a 60 cmH2O Programável de -5 a -60 cmH2O 3,3 litros/seg. quando programado no mínimo; igual ao fluxo de expiração quando programado no máximo 10 litros/s (o fluxo real depende da pressão programada e do paciente resistência das vias aéreas) -70 a 0 a +70 cmH2O (precisão 6 cmH2O) Sincronização automática e manual 0-5 seg. ou variável pelo usuário CM -3200, Manual Programável de 5 a 60 cmH2O Programável de -5 a -60 cmH2O 3,3 litros/seg. quando programado no mínimo; igual a fluxo de expiração quando programadono máximo 10 litros/s (o fluxo real depende da pressão programada e do paciente resistência da via aérea) -70 a 0 to +70 cmH2O (precisão 6 cmH2O) Sincronização manual Variável do usuário Soprador centrífugo de dois estágios com motor AC/DC universal 220-240 VAC, 50 Hz 600 VA 292 mm x 279 mm x 419 mm 11 kg Soprador centrífugo de dois estágios com motor AC/DC universal 220-240 VAC, 50 Hz 600 VA 292 mm x 279 mm x 419 mm 9,3 kg Informações para pedidos Item CoughAssist MI-E, modelo automático CoughAssist MI-E, controle manual CD-ROM de Introdução e Treinamento do CoughAssist Suporte para o CoughAssist Circuito do paciente, CA grande Circuito do paciente, CA médio Circuito do paciente, CA pequeno Circuito do paciente, CA bebê Circuito do paciente, CA infantil Circuito do paciente, CA traqueotomia Circuito do paciente, bocal CA Tubo da traqueia Máscara para crianças CA-3200 CA-3200 1045322 2-ST 325-9217 325-9234 325-9235 325-9236 325-9237 325-9238 325-9239 Máscara adulta pequena Máscara adulta média Máscara adulta grande 7 A Philips Healthcare é parte integrante da Royal Philips Electronics Para falar conosco www.philips.com/healthcare [email protected] Ásia +49 7031 463 2254 Philips Respironics 1010 Murry Ridge Lane Murrysville, PA 15668 Serviço de atendimento ao cliente +1 724 387 4000 800 345 6443 (toll free, US only) Philips Respironics Sede Internacional +33 1 47 28 30 82 Europa, Oriente Médio e África +49 7031 463 2254 América Latina +55 11 2125 0744 Philips Respironics Ásia Pacífico +65 6882 5282 www.philips.com/respironics América do Norte +1 425 487 7000 800 285 5585 (toll free, US only) Respironics e CoughAssist são marcas comerciais da Respironics, Inc. e suas afiliadas. 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