O fígado na Hematologia.

II Workshop Internacional de
Atualização em Hepatologia
O Fígado na Hematologia
Dominique Muzzillo
Profa. Adjunto UFPR
Hepato x Hemato
1. Anemias - siderose secundária - hemólise
transfusão
2. Doenças Malignas - leucemia aguda
linfoproliferativas
mielodisplásicas
3. Distúrbios de coagulação
4. Vírus da Hepatite - politransfusão
hemofilia
transplante de medula óssea
hemato-oncologia
Hepato x Hemato
1 . Anemias - siderose secundária - hemólise
transfusão
Diagnóstico
Tratamento
Hepato x Hemato
2. Doenças Malignas:
Leucemias agudas -
linfoblástica
mielóide
Linfoproliferativas -
leucemia linfocítica crônica
tricoleucemia
linfoma maligno não-Hodgkin
doença de Hodgkin
mieloma múltiplo
mastocitose
Mielodisplásicas -
mielofibrose
policitemia vera
leucemia mielóide crônica
trombocitemia essencial
Hepato x Hemato
TIPO
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Leucemias agudas
linfoblástica
mielóide
X
X
Linfoproliferativas
leucemia linfocítica crônica
X
X
tricoleucemia
X
X
linfoma maligno nãoHodgkin
X
X
doença de Hodgkin
X
X
mastocitose
X
X
mielofibrose
X
X
Trombose
mieloma múltiplo
Mielodisplásicas
policitemia vera
leucemia mielóide crônica
trombocitemia essencial
X
X
X
X
X
X
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Dependente Vit K
Fibrinogênio
Fibrinólise
Coagulação intravascular disseminada
Outros fatores - fator VIII / fator V / antitrombina
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Dependente Vit K:
Coagulação
Laboratório
Clínica
Doença hepática grave
TP prolongado
Descompensação
Prognóstico ruim
(RNI > 4.8 ou > 100s)
Icterícia obstrutiva
Redução:
VII, IX, XI, II
VII - Prognóstico ruim
Proteína C e S
Trombose
Protrombina anormal
(PIVKA)
Elevada - cirrose
HCC
Alteração qualitativa
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Fibrinogênio:
Coagulação
Laboratório
Clínica
Alteração quantitativa
N = 2-4 g/l
doença grave
(moderada / grave)
Aumento: fase aguda
Infecção
Neoplasia
Obstrução
Icterícia
Diminuição:
Fulminante
Transplante
Alteração qualitativa
disfibrinogenemia
Cirrose - sim
Icterícia - não
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Fibrinólise:
Coagulação
Laboratório
Clínica
Aumento atividade
fibrinolítica
Diminuição tempo lise
coágulo (n= 60 - 350min)
Plasminogênio baixo
Cirrose - - Ressecção
Transplante
Diminuição atividade Aumento tempo lise
fibrinolítica
coágulo > 350min
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Coagulação intravascular disseminada:
Coagulação
Laboratório
Clínica
Doença hepática grave
TP prolongado
Redução fibrinogênio
Redução plaquetas
Insuf. hepática aguda
Outras…
Hepato x Hemato
3. Distúrbios de coagulação na doença hepática
Outros fatores - fator VIII / fator V / antitrombina
Coagulação
Laboratório
Clínica
fator VIII
elevado
Hepatite viral aguda
Cirrose
Hep. Fulminante
Icterícia obstrutiva
fator V
Normal
(pode ser diminuido)
VII - Prognóstico ruim
Antitrombina III
Reduzida
Trombose
(n= 80-120 UI/dl)
Hepato x Hemato
4. Vírus da Hepatite
politransfusão
hemofilia
transplante de medula óssea
hemato-oncologia
Hepato x Hemato
4. Vírus da Hepatite …
politransfusão
HBV
HCV
HTLV
Sobrecarga de ferro
Desenvolvimento de fibrose hepática
Transplante de medula óssea
Transplante de fígado
x
n° transfusões
Hepato x Hemato
4. Vírus da Hepatite …
hemofilia
HBV
HIV
HCV
HTLV
Resposta ao tratamento HCV
Sobrecarga de ferro
Desenvolvimento de fibrose hepática - - - cirrose
Transplante de fígado
Ex: Sr Dorival
x
x
n° transfusões
MELD
Hepato x Hemato
4. Vírus da Hepatite …
transplante de medula óssea
Politransfusão - Anemia Aplástica Severa
Sobrecarga de Ferro
HBV - HCV
Sobrecarga de ferro
Desenvolvimento de fibrose hepática - - - - - Cirrose
(ex: Sra Rosalina)
Toxicidade por droga
Doença do Enxerto x Hospedeiro (GVHD)
Hepato x Hemato
4. Vírus da Hepatite …
hemato-oncologia
Toxicidade por droga
HBV - CUIDADO: QUIMIOTERAPIA X HBV
PREVENÇÃO (ex…Sr. Antonio)
D. Shouval - Br J Haematol 2007; 136: 699