CUIDADOS COM A PELE NA GESTAÇÃO: REVISÃO DE

1
CUIDADOS COM A PELE NA GESTAÇÃO: REVISÃO DE LITERATURA
SKIN CARE IN PREGNANCY: LITERATURE REVIEW
Tatiane Araújo Borges1, Karla Ferreira do Carmo2.
Endereço para correspondência:
Tatiane Araújo Borges
Rua Juiz de Fora, Qd. 14 Lt. 10, Casa 01, nº 926, Jardim Ana Lucia.
Goiânia – GO
CEP: 74315-200
E-mail: [email protected]
1
Fisioterapeuta, graduada em fisioterapia pela Faculdade Padrão, Goiânia/GO, Acadêmica de Pós – graduação
em Fisioterapia Dermato funcional em Pontifícia Universidade Católica Goiás/CEAFI.
2
Fisioterapeuta, graduada em fisioterapia pela UEG, pós-graduada em fisioterapia dermato-funcional CEAFI/PUC; especialista em fisioterapia estética – IBRAPE/SP, docente do curso de estética e cosmética na
Faculdade Cambury; docente da pós-graduação em fisioterapia dermato funcional CEAFI e Elligo- Anapólis.
Artigo recebido para publicação em
Artigo aceito para publicação em
2
Resumo
Introdução: Sabe-se que a pele é o maior órgão do corpo humano. Suas principais
funções são proteção, nutrição, pigmentação, transpiração, termorregulação, defesa
e absorção. Serve para cobrir a superfície corporal. Constituída por uma porção
epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem
mesodérmica, a derme; abaixo e em continuidade com a derme está a hipoderme
apenas lhe serve de suporte e união com os órgãos subjacentes. Objetivo: O
objetivo deste estudo é descrever as alterações dermato-funcionais e os recursos
disponíveis para o tratamento das alterações comuns ao período gestacional.
Métodos: Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica. Discussão: Foram
encontrados 67 artigos e após a leitura inicial dos resumos foram excluídos 47
artigos, porque não atendiam aos critérios estabelecidos. Posteriormente, com a
leitura dos artigos na íntegra, 10 artigos foram excluídos porque eram apenas de
estudo de caso e fora da data estabelecida restando apenas 10 artigos.
Considerações finais: Durante a gestação numerosas alterações ocorrem na pele,
desde aquelas consideradas fisiológicas, próprias da gravidez, até aquelas que
representam agravamento ou melhora de outras dermatoses preexistentes. Concluise que, poucos são os tratamentos que devem ser realizados na gestação e por
isso a importância de um auxílio profissional, no sentido de manter a integridade da
pele, bem como prevenir eventuais alterações, além de promover melhora do bem
estar e autoestima da gestante.
Descritores: Cuidados, pele, gestação, fisioterapia.
3
Abstract
Introduction: It is known that the skin is the largest organ of the human body. Its
main functions are protection, nutrition, pigmentation, sweating, thermoregulation,
defense and absorption. Serves to cover the body surface. Composed of an
epithelial portion of ectodermal, the epidermis, and a conjunctive portion of
mesodermal origin, the dermis, below and in continuity with the dermis is the
hypodermis only serves as a support and unity with the underlying organs.
Objective: The aim of this study is to describe the dermato - functional changes and
the resources available for treatment of the common pregnancy changes. Methods:
This is a survey of literature review. Discussion: 67 articles were found, and after
the initial reading of abstracts 47 articles were excluded because they did not meet
the established criteria. Subsequently, by reading the full articles, 10 articles were
excluded because they were only case study and the date set out with only 10
articles. Final Thoughts: During pregnancy many changes occur in the skin, ranging
from those physiological, considered themselves of pregnancy, even those that
represent improvement or worsening of preexisting dermatoses. It is concluded that
there are few treatments that should be performed during pregnancy and therefore
the importance of a professional aid to maintain skin integrity and prevent any
changes, and promote general well-being and self-esteem of pregnant.
Keywords: Care, Skin, pregnancy, physiotherapy.
4
Introdução
A pele é o maior órgão do corpo humano, suas principais funções são
proteção, nutrição, pigmentação, transpiração, termorregulação, além de defesa e
absorção. Serve para cobrir a superfície corporal é constituída por uma porção
epitelial de origem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de origem
mesodérmica, a derme; abaixo e em continuidade com a derme está à hipoderme,
que não faz parte da pele, apenas lhe serve de suporte e união com os órgãos
subjacentes1.
Durante a gestação numerosas alterações ocorrem na pele, desde aquelas
consideradas fisiológicas, próprias da gravidez, até aquelas que representam
agravamento ou melhora de outras dermatoses preexistentes2.
Os hormônios variam de acordo com o período gestacional, refletindo-se nas
manifestações cutâneas. Observam-se, então, alterações2:
•
da pigmentação, com intensificação da cor da linha média do abdome,
dos mamilos, da aréola mamária, da área genital e da parte superior e
interna das coxas;
•
dos cabelos e unhas, com hirsutismo, eflúvio telogênico e onicólise
distal;
•
das glândulas sudoríparas, com hiperatividade écrina e hipoatividade
apócrina;
•
das
estruturas
vasculares
da
pele,
com
aparecimento
de
telangiectasias, eritema palmar, trombose venosa, varicosidades,
hemorróidas e epúlide gravídica;
•
do tecido conjuntivo, com estrias no abdome, nas mamas e coxas;
•
das mucosas oral e vaginal, como o granuloma gravidarum (granuloma
piogênico) na primeira e o eritema do vestíbulo e da vagina.
Os problemas de pele que surgem neste período ocorrem porque, além da
maior presença de hormônios femininos, principalmente a progesterona, e da pele
mais oleosa, os nutrientes, entre eles, as vitaminas necessárias à saúde da pele e
cabelos, precisam ser divididos entre mãe e filho.
As alterações gestacionais são divididas em: alterações fisiológicas da
gravidez, dermatoses específicas da gravidez e dermatoses alteradas na gravidez3.
A pele na gestação sofre alterações, graças, principalmente, às alterações
5
hormonais sofridas nesse período, por isso é importante descobrir quais são os
mecanismos em que a fisioterapia dermato-funcional pode intervir.
As alterações mais comuns e que causam uma maior preocupação ou
desconforto são: Hipercromias, fibro edema gelóide, estrias, acne, edemas4.
Esta pesquisa justifica-se, devido ao fato de que no período gestacional a mulher se
encontra numa fase ímpar, com várias alterações físicas e psicológicas, que podem
desencadear alterações estéticas. Por isso, devem-se considerar os riscos e
benefícios dos tratamentos e procedimentos, para a mãe e bebê, levando-se em
conta o bem estar físico e emocional, além da manutenção da saúde, integridade e
estética da pele da gestante, garantindo uma gestação tranquila, prevenindo as
possíveis sequelas e minimizando as lesões existentes.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica.
Em um primeiro momento foi feita uma busca nas seguintes bases de dados
da BVS (Biblioteca Virtual de Saúde): LILACS (Literatura Latino – Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online).
Os resumos encontrados durante a busca foram lidos e avaliados segundo
os seguintes critérios de inclusão:
• A publicação deve ser no formato de artigo científico;
• Ser publicada em português;
• Ser referente ao período de 2003 a 2013;
• Estar disponível no território nacional;
• Aqueles que não atenderam a estes critérios de inclusão foram
excluídos.
Os estudos selecionados foram analisados, fichados e catalogados.
Resultados
Foram encontrados 67 artigos e após a leitura inicial dos resumos foram
excluídos
47
artigos,
porque
não
atendiam
aos
critérios
estabelecidos.
6
Posteriormente, com a leitura dos artigos na íntegra, 10 artigos foram excluídos
porque eram apenas de estudo de caso e fora da data estabelecida restando apenas
10 artigos apresentados na tabela 1.
TABELA 1 – NÚMERO DE ESTUDOS ENCONTRADOS, PRÉ-SELECIONADOS,
ESTUDOS EXCLUÍDOS, ESTUDOS INCLUIDOS.
BASE DE
DADOS
ESTUDOS
ESTUDOS
ESTUDOS
PRÉEXCLUÍD
ENCONTRADOS SELECIONADO
OS
S
ESTUDOS
INCLUÍDOS
Medline/Pubm
ed
20
8
6
2
Lilacs
12
7
4
3
Scielo
15
6
1
5
FONTE: Autora (2013)
A partir desses artigos foram realizados estudos apresentados na tabela 2.
TABELA 2. CARACTERÍSTICAS DOS ESTUDOS ANALISADOS
ANO
AUTORES
2010
Urasaki MBM
2012
Cogo TXA, Silva
TO.
TÍTULO
Alterações
fisiológicas da
pele percebidas
por gestantes
assistidas em
serviços públicos
de saúde
A importância de
o filtro solar na
gestação
ALTERAÇÕES
Estrias
Manchas
Acnes
Manchas
TRATAMENTO
Controle do
Peso
Cosméticos
restritos
Tratamentos
conservadores
Uso de protetor
7
2012
Zampronio FPC,
Dreher DZ
2013
Urasaki M.,
Mandelbaum M,
Barreto C.
2008
Spaggiaru C W.
Atuação da
fisioterapia
dermatofuncional nas
disfunções
estéticas
decorrentes da
gravidez
Manchas na pele
em mulheres no
ciclo gravídico
puerperal.
O efeito da
drenagem
Linfática Manual
em gestantes no
final da gravidez.
2013 Cardoso CM, Braz
MM, Brongholi K.
Drenagem
linfática manual
no edema de
membros
inferiores de uma
paciente no
3º trimestre de
gestação
Fonseca FM,
Pires JLVR, Paiva
2009
GMMFA, de
Sousa CT, Bastos
VPD.
Comparação
entre a drenagem
linfática manual e
atividade física
em mulheres no
3º trimestre de
gestação
2013
Figueiredo M.
Os efeitos da
gestação na
insuficiência
venosa
Edema
Alteração
tegumentar
Drenagem
Linfática Manual
Peeling Físico
Hidratação da
pele
Manchas
Não indicado
Edema
Drenagem
linfática
Edema
Drenagem
linfática manual
Edema
Circulação
Drenagem
linfática Manual
e Atividade
física
Varizes
Meias elásticas
8
2011
Urasaki MBM.
Cuidados com a
pele adotados
por gestantes
assistidas em
Serviços públicos
de saúde
Estrias
Manchas
Prevenção
FONTE: Autora (2013)
DISCUSSÃO
Foram pesquisados 67 artigos, no entanto, somente dez contemplaram a
proposta desta revisão bibliográfica.
A manutenção da saúde é um aspecto importante nos cuidados pré-natais e
pode garantir a grávida uma resposta mais rápida na recuperação e preservação do
corpo no pós-parto.
Os fisioterapeutas, no seu papel de educadores, fornecem às grávidas
informações necessárias para a adoção de medidas de cuidados de saúde, o que
inclui os cuidados com a pele. 6,7
Um estudo descritivo exploratório com participação de 124 gestantes, de
quatro unidades básicas de saúde da região Leste de São Paulo, demonstrou que a
maioria das gestantes (91,1 %), percebeu mudanças na pele, durante o período
gestacional.
No total, foram registradas 345 alterações fisiológicas. As alterações mais
citadas foram às manchas, alterações vasculares e estrias. A maioria relatou
desconforto em razão dessas alterações8.
A gestante não pode se submeter a quase nenhum procedimento estético, e
deve-se sempre considerar os riscos e benefícios dos mesmos, sendo assim a
melhor forma ainda é a prevenção dos problemas de pele que podem surgir9.
As discromias provocam um grande incomodo, afetando, inclusive, o lado
emocional, por isso, existe uma necessidade de maior atenção e planejamento de
intervenções nos programas de atenção à saúde quanto aos problemas
dermatológicos10, 11.
A gestação é uma fase de alterações hormonais, metabólicas e vasculares e
a pele sofre com essas mudanças. A acne tem origem multifatorial e na gravidez é
9
provocada pelo aumento da progesterona principalmente no primeiro trimestre,
ocorre em 25% das gestantes e geralmente não requer tratamento, sendo que em
apenas alguns casos ela pode persistir12, 13.
O Edema é outro problema encontrado na gestação e nada mais é do que o
acúmulo de líquidos nos espaços intercelulares, dificultando a permeabilidade
capilar
18
. O edema é o resultado do desequilíbrio entre o aporte líquido retirado dos
capilares sanguíneos pela filtragem e a drenagem do líquido. Muitos são os fatores
que levam ao edema gestacional como, o aumento da permeabilidade capilar, o
aumento da pressão capilar, hipoproteinemia, compressão das válvulas venosas,
alterações hormonais como: estrogênio, a progesterona, o cortisol e a relaxina,
provocando um estado de maior flexibilidade e extensibilidade, e ainda ocasionando
a retenção de água, ocorrendo em 50% das gestações, principalmente em membros
inferiores14.
As varizes aparecem por volta da segunda metade da gravidez e são
influenciadas pela dificuldade do retorno venoso. Tem como fatores predisponentes
alterações como a vasodilatação periférica induzida pelos hormônios, ganho de peso
pelos aspectos constitucionais e genéticos da gestante15.
Estrias ocorrem em mais de 70% das gestantes e o seu desenvolvimento
acontece a partir da 25ª semana gestacional. Nesse período o aumento do volume
uterino promove o estiramento excessivo e rápido das fibras de colágeno e elastina,
o que leva ao seu rompimento, ocasionando ou agravando o quadro de surgimento
de estrias. Apesar de sua etiologia não ser bem compreendida trata-se de um
fenômeno multifatorial, ligado possivelmente a alguma predisposição constitucional,
ao ganho de peso e à faixa etária da gestante16.
O tratamento da Acne na gestação é restrito e requer atenção especial, na
medida do possível, deve consistir em uso de produtos higienizantes que sejam
reguladores da secreção sebácea e não cause ressecamento da pele e filtro solar
livre de óleo, devendo-se evitar o uso de cosméticos comedogênicos, importante
também o uso de hidratantes. Nesse período o uso de medicamento deve ser
empregado se for absolutamente necessário17.
A Drenagem Linfática Manual é considerada o tratamento com menor risco
na gravidez sendo bastante eficaz em edemas de membros inferiores. Em um
estudo realizado por Cardoso et. al. (2013) observou-se que a pressão arterial
materna não se alterou significativamente após cada sessão. A comparação dos
10
sintomas associados ao edema como dor, formigamento, sensação de peso e
inchaço, analisada através da escala visual analógica, com a percepção das
mulheres após a DLM mostrou melhora estatisticamente significativa. O grau de
satisfação das mulheres na resolução do edema e sintomas associados medidos até
a última sessão foi significativo. A Drenagem Linfática Manual proporcionou redução
do edema e sintomas associados nos membros inferiores de mulheres a partir da
28º semanas de gravidez, sem alterar significativamente a pressão arterial,
proporcionando alto grau de satisfação às pacientes18.
Fonseca et. al., (2009) revela que a administração de diuréticos e dietas com
restrição de sódio não são recomendados durante a gestação, a drenagem linfática
manual surge, então, como uma nova opção a ser considerada para o tratamento do
edema gestacional de membros inferiores19.
Em casos de varizes deve-se realizar dieta, exercícios físicos, e ainda a
prática de orientações posturais e incluir o uso de meias elásticas de compressão
para aliviar a sintomatologia. A utilização da drenagem linfática irá beneficiar o
retorno venoso, e associado à atividade física, melhora a circulação, alivia a dor,
reduz edemas, melhora a postura e a autoestima, auxilia na manutenção do peso
corporal ideal, além de aumentar disposição e promover relaxamento19, 20,21.
O tratamento das estrias durante o período da gravidez ou da lactação não
deve ser realizado por maior que seja o estresse emocional causado por essas
alterações, porque são baseados em componentes teratogênicos que podem
impactar na saúde do bebê. Indica-se o uso de emolientes e hidratantes como uma
forma de tentar evitar as estrias. Apresenta-se o gráfico à seguir, para que se possa
estabelecer uma diretriz as principais alterações encontradas de acordo com os
estudos apresentados.
11
GRÁFICO 1 – PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
Manchas
Varizes
Edema
Acnes
FONTE: Autora (2013)
O principal tratamento utilizado na gravidez é a drenagem linfática manual,
seguido pela hidratação, sugere-se que outros tratamentos devem ser feitos
somente após esse período e deve-se sempre seguir as orientações estabelecidas
pelo fisioterapeuta. O que se espera é que novos estudos sejam realizados já que
poucos abordaram diretamente a fisioterapia dermato-funcional e os benefícios
ligados à gravidez.
A seguir, de acordo com o gráfico 2, temos uma análise dos principais
tratamentos dermato funcionais na gestação, segundo os estudos analisados.
Os tratamentos encontrados não foram separados e sim integrados e
analisados os que mais apareceram nos estudos.
12
GRÁFICO 2 – PRINCIPAIS TRATAMENTOS
Cosméticos
Protetor
Drenagem Linfática Manual
Peeling físico
Hidratação
Não indicado
Atividade Física
Meias Elásticas
FONTE: Autora (2013)
Quanto aos cosméticos, grandes aliados na prevenção, o seu uso deve ser
restrito e feito somente sob orientação médica. Na tabela 3 apresentam-se os ativos
aliados para a prevenção na gravidez.
TABELA 3. ATIVOS COSMÉTICOS ALIADOS NA PREVENÇÃO
ALTERAÇÕES
ATIVOS COSMÉTICOS PREVENTIVOS
DMAE LIQUID BASE - Exerce efeito tensor na pele.
HIDROVITON - Ação hidratante e umectante à pele.
MANTEIGA DE CUPUAÇU - Regeneração
do tecido, hidratação e elasticidade.
MANTEIGA DE KARITÉ - Hidratação
NUTRIPEPTÍDEOS
-
Penetra
rapidamente
na
pele,
renovando o metabolismo celular, estimulando.
a proliferação de Fibroblastos e reforçando as células de
Estrias e flacidez
defesa da pele.
ÓLEO DE AMÊNDOAS DOCE - Rico em vitaminas A e B, é
emoliente e tem alto poder penetrante, proporcionando fácil
13
hidratação e suavidade.
ÓLEO DE SEMENTE DE UVA - É utilizado no combate e
prevenção de estrias.
ÓLEO DE ROSA MOSQUETA – cicatrização, rugas e
hidratação.
CAVALINHA - Adelgaçante, antilipêmico, regenerador.
EXTRATO DE CASTANHA DA ÍNDIA - Ativador da
microcirculação. Anti-lipémico, descongestionante e vaso
Lipodistrofia e
fibroedemagilóide
protetor.
EXTRATO DE ARNICA - Estimulante descongestionante.
Normaliza a microcirculação
superficial, ativando a reabsorção do edema.
EXTRATO DE CENTELLA ASIÁTICA – Anti-inflamatório vaso
protetor e tonificante.
LANACHRYS – Regula a microcirculação, reduzindo edemas.
ARGISIL C – Aumenta a lipólise.
ÁCIDO HIALURÔNICO - Hidratante agente filmógeno.
ALFA BISABOLOL - Antiacne, anti-inflamatório.
AMINOÁCIDOS DE ÁCIDO ASPÁRTICO - Reestruturante da
elasticidade da pele.
AMINOÁCIDO DE HIDRÓXIPROLINA - Reestruturante das
fibras
de
colágeno
e
elastina,
proporcionando
maior
elasticidade e firmeza à pele.
EXTRATO DE ALOE VERA - Hidratante
EXTRATO DE HERA - Fortalecedor das paredes dos vasos,
estimulante da absorção cutânea.
EXTRATO DE PEPINO - Descongestiona e relaxa a
epiderme.
Acne e manchas
EXTRATO
DE
PRÓPOLIS
-
Bactericida,
regenerante,
antiacneico.
HIDROMINAS DE LÚPULO - Com propriedades sobre os
hormônios da pele, reduz a secreção sebácea.
ÓLEO ESSENCIAL DE LAVANDA - Dissolve o sebo dos
14
comedões, enquanto reduz a velocidade da proliferação de
micróbios.
SILANOL DSBC (ÁCIDO SALICÍLICO) - Atua contra a
peroxidação dos lipídios gerada pelos radicais livres,
reorganizando a membrana celular.
SILÍCIOS ORGÂNICOS - Funcionam como um modulador da
energia celular.
ÁCIDO KÓJICO - Despigmentante potente, inibidor da
tirosinase.
BIOFERMENTADO DE ASPERGILLUS - Inibe a enzima
tirosinase, evitando formação de nova melanina.
EXTRATO DE EQUISETO - Sebastático, adstringente,
remineralizante, regenerador.
EXTRATO
DE
PRÓPOLIS
-
Bactericida,
regenerante,
antiacneico.
TINTURA DE BENJOIM - Antisséptico, bálsamo, cicatrizante.
EXTRATO DE UVA-URSI (arbutin) – Provoca a descoloração
da melanina já formada e inibe a enzima tirosinase, evitando
formação de nova melanina.
FONTE: Souza (2011) 21
A ANVISA faz um alerta para o uso de cânfora e uréia acima de 3% e
chumbo. Muitas são as alterações dermatológicas em grávidas, porém algumas
vezes negligenciadas ou ignoradas por profissionais de saúde, principalmente em
gestantes com alterações fisiológicas da pele. Por isso é de suma importância o
acompanhamento multiprofissional para que seja feito um diagnóstico clínico
precoce e ainda a identificação de fatores de risco da gestante e do feto, sendo
importante instrumento para o prognóstico e indicação terapêutica específica das
afecções dermatológica no período gestacional22.
15
CONSIDERAÇÕES FINAIS
De acordo com os estudos analisados nessa revisão, conclui-se que existe
um longo caminho a percorrer por se tratar de um grupo de pacientes específicos
existe a importância de um planejamento adequado.
Alguns tratamentos não podem ser utilizados por oferecerem risco tais
como: ultra-som, eletrolipólise, corrente russa, alta frequência, laser e microcorrente.
Outro fator essencial é estimular a hidratação da pele com cremes e óleos,
pois a prevenção ainda é a melhor opção bem como intensificar o consumo de água.
Na pesquisa da literatura científica notou-se uma escassez de estudos de
casos e relatos clínicos sobre os recursos da fisioterapia dermato-funcional para a
gestante por isso sugere-se a realização de estudos que estabeleçam e analisem
um grupo de pacientes e os benefícios de cada tratamento aplicado.
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, pois sem Ele nada seria possível.
Em especial à minha família, que me acompanha durante todos esses anos
de amor, carinho, compreensão e confiança, sempre me encorajando, acreditando
que eu seria capaz e me apoiando nas minhas decisões.
Aos meus amigos, professores docentes e colegas da pós-graduação, pelo
apoio no longo caminho percorrido e por terem me ajudado quando eu mais
precisava.
Obrigada a todos vocês.
16
Referências
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http://bibliodigital.unijui.edu.br:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/498/ARTIGOpos-fisioterapia-dematofuncional.pdf?sequence=1. Acesso em 12.06.2013.
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17
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?ui=2&ik=4274af22af&view=att&th=141028a740be53fe&attid=0.1&disp=inline&safe=
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ztZAOw2wgoW3NyFY1qIabOKTibM. Acesso em 12.09.2013.