pressão arterial

PRESSÃO ARTERIAL
Fisiologia
PRESSÃO
ARTERIAL
Pressão arterial máxima ou sistólica (Ps) - pressão que corresponde a um volume
máximo atingido no fim da fase de ejecção rápida.
Pressão arterial mínima ou diastólica (Pd) - pressão que é atingida durante a
diástole (imediatamente antes da ejecção ventricular).
Pressão arterial diferencial (pressão do pulso) - diferença entre as pressões
máxima e mínima.
Pressão arterial média (Pm) - é a pressão média nas artérias ao longo do tempo;
no entanto, pode ser calculada satisfatoriamente a partir dos valores das Ps e Pd,
através da fórmula:
Pm ≅ Pd + (Ps-Pd) / 3
1
DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIAL
Factores Fisiológicos
Débito cardíaco
Resistência
Factores Físicos
Volume de sangue
arterial
Pressão
Arterial
Complacência
FLUXO, PRESSÃO E RESISTÊNCIA
Lei Básica do Fluxo:
Q=∆P / R ,
em que:
Q - fluxo sanguíneo;
∆P - diferença de pressão entre as 2 extremidades do vaso;
R - resistência ao fluxo (RPT, unidades PRU).
V=Q/R
2
FLUXO SANGUÍNEO
- É a quantidade de sangue que circula num determinado local num
determinado período de tempo; unidades: mL ou L/min.
Fluxo laminar- ocorre segundo um padrão parabólico
Fluxo turbulento- o fluxo descreve uma trajectória
irregular com várias direcções; Re = (v*d) / (η/ρ),
Fluxo laminar vs turbulento
3
PRESSÃO
É a força exercida pelo sangue sobre uma unidade de área da
parede de um vaso;
- unidades: mm Hg ou cm H2O;
- Ex: afirmar que a pressão de um vaso é de 100 mm Hg significa
que a força exercida pelo sangue é suficiente para deslocar uma
coluna de mercúrio até aos 100 mm.
RESISTÊNCIA
É a oposição ao fluxo num vaso; não pode ser calculada de forma
directa; dois terços da resistência na circulação sistémica devem-se
às arteríolas.
- unidades: PRU (“peripheral resistance unit”) ou dyne seg/cm5;
- Condutância - é o inverso da resistência (1/R) e aumenta
proporcionalmente à 4ª potência do raio.
- Lei de Hagen-Poiseuille: R = 8*l*η*π -1* r -4
em que a resistência (R) de um tubo de comprimento l depende da
viscosidade (η) do fluído e é inversamente proporcional à 4ª
potência do raio.
4
DISTENSIBILIDADE
É uma característica de todos os vasos (as veias são, em
média, 8 vezes mais distensíveis do que as artérias);
Distensibilidade = (aumento do volume) / (aumento da pressão x volume
original)
Permite às artérias adaptarem-se ao fluxo sanguíneo e às
veias armazenarem sangue.
COMPLACÊNCIA ou CAPACITÂNCIA
- É a quantidade total de sangue que pode ser armazenada num
determinado local da circulação por aumento da pressão.
- Complacência = (aumento do volume) / (aumento da pressão)
- A complacência é igual à distensibilidade vezes o volume;
- Diminuí com a idade devido a um aumento da rigidez, causado
pelas alterações progressivas no conteúdo de colagénio e
elastina das paredes arteriais.
5
DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIAL
- ∆P = Q x R
- PAm = DC x RPT
-
Variações agudas devem-se apenas a
modificações no volume de ejecção
-
As alterações da RVT não influenciam
a PP, pois afectam a PS e a PD.
-
Os valores das PS e PD não podem
ser avaliados individualmente, pois
são
afectados
pela
frequência
cardíaca, VE, RVT e CA
- PAm = PD + 1/3 (PS-PD)
- PP = (PS-PD)
- PP = VE / CA
PRESSÃO ARTERIAL
MÉTODOS de AVALIAÇÃO
da
PRESSÃO ARTERIAL
DIRECTO
(punção directa de uma artéria)
INDIRECTO
(utiliza o esfigmomanómetro)
PALPATÓRIO
AUSCULTATÓRIO
6
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Esfigmomanómetro
Estetoscópio
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Esfigmomanómetro
É constituído por:
Braçadeira;
Balão insuflável
Manómetro (geralmente de
mercúrio);
Bomba de ar (com válvula
de escape).
Estetoscópio
É constituído por:
olivas (adaptam-se aos canais
auditivos externos);
tubos (de 25 a 30 cm);
cabeça com o diafragma (sons de
alta frequência) e a campânula
(sons de baixa frequência).
7
MÉTODO PALPATÓRIO
MÉTODO AUSCULTATÓRIO
8
MÉTODO AUSCULTATÓRIO
SONS DE KOROTKOFF
São produzidos pela
passagem turbilhonar do
sangue num vaso
estenosado (artéria braquial)
9
NORMAS GERAIS
na determinação da pressão arterial
O doente deve estar descontraído antes e durante o exame;
O doente deverá estar em decúbito dorsal, ou sentado de tal
forma que o seu braço se encontre sensivelmente ao nível do
plano do coração;
Deve executar-se, sempre que possível, mais do que uma
medição e simetricamente;
O braço deverá, pois, estar totalmente descoberto até à raiz do
membro.
Causas habituais de ERRO
na determinação da pressão arterial
“Vazio auscultatório” ou “Fenómeno do poço - método
palpatório previamente à determinação auscultatória.
Interferência da transmissão de ruídos provenientes da parte
mais proximal da braçadeira - realizar o método palpatório.
Variação das pressões sistólicas com o diâmetro do braço;
Não utilizar braçadeiras previamente sujeitas a grandes
tensões durante muito tempo, ou ainda, com ar insuflado na
medição anterior
10
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Classificação da pressão arterial para adultos com idade igual ou
superior a 18 anos
Pressão Sistólica Pressão Diastólica
Categoria
mm Hg
Mm Hg
Normal
< 130
< 85
Acima do normal
130-139
85-89
Hipertensão
Estadio 1 ( ligeira)
140-159
90-99
Estadio 2 (moderada)
160-179
100-109
Estadio 3 (grave)
180-209
110-119
Estadio 4 (muito grave)
≥ 210
≥ 120
Fonte: "Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill, 1998:203".
11