referências

Processo de transfusão
médica e segurança de
pacientes
referências
para Autoridades Nacionais de Saúde e Gestão de
Hospitais
A transfusão de sangue é, no tratamento médico de pacientes, uma intervenção
essencial, salvadora de vidas. Assim, todos os pacientes que necessitam de
transfusão devem ter acesso seguro a produtos sanguíneos inócuos, incluindo
sangue total, componentes sanguíneos lábeis e produtos medicinais derivados de
plasma. A transfusão deve ser apropriada às necessidades médicas do paciente,
proporcionada a tempo e administrada correctamente.
Na transfusão de sangue, a segurança do paciente depende da segurança do
produto sanguíneo e da segurança do processo clínico de transfusão – processo
que engloba uma série de fases relacionadas entre si, incluindo receita e pedido
de produtos sanguíneos; identificação do paciente; recolha e etiquetagem de
amostras de sangue do paciente; determinação da compatibilidade antes da
transfusão e entrega de sangue; recolha e transporte de unidades de sangue dentro
do hospital; manipulação de unidades de sangue na zona clínica; administração de
sangue; monitorização de pacientes; e gestão de problemas adversos relacionados
com transfusão.
Um processo apropriado e correcto de transfusão clínica garante a segurança
do paciente e contribui para melhoria da saúde e sobrevivência. Contudo, a
transfusão comporta riscos adversos incluindo erros, reacções e transmissão
de infecções. A causa mais importante de reacções graves e mortalidade é a
transfusão com sangue errado devido a erros cometidos durante o processo
de transfusão clínica, tais como identificação incorrecta de pacientes, amostras
ou unidades de sangue; erros na recolha de amostras e etiquetagem; erros de
laboratório; erros de escritório; armazenagem e manuseamento incorrecto
de sangue; omissão do controlo final com o paciente no seu leito antes da
administração do sangue; e falta de monitorização do paciente durante a
transfusão.
Lista de controlo
Condições necessárias em hospitais
 Reserva adequada de produtos sanguíneos seguros
 Pessoal treinado e habilitado em número adequado
 Sistema de identificação de pacientes
 Processo de transfusão clínica integrado em




sistema hospitalar de qualidade, incluindo
documentação e registos
Comissão hospitalar de transfusão activa
Responsável pela segurança de transfusões
Informação e consentimento dos pacientes
Infra-estrutura adequada de banco de sangue
hospitalar
Directivas e protocolos em relação a
transfusões
 Indicações clínicas e laboratoriais para a utilização
de produtos sanguíneos
 Formulário padrão de pedido de sangue
 Planos de pedidos de sangue para certos actos
cirúrgicos
 Procedimentos padronizados para o processo de
transfusão clínica
Transfusão em meio clínico
 Utilização racional de produtos sanguíneos segundo
as necessidades clínicas dos pacientes
 Identificação precisa de cada paciente
 Recolha correcta e etiquetagem precisa de amostras
de sangue de pacientes
 Manipulação correcta de unidades de sangue
 Administração de sangue com segurança, incluindo
verificação final, junto à cama do paciente, da
sua identidade, das unidades de sangue e dos
documentos
 Monitorização dos pacientes antes, durante e
depois da transfusão
 Gestão de casos adversos associados a transfusão
Erros cometidos durante o desenrolar de transfusão clínica podem ser evitados
reforçando os sistemas e processos hospitalares com ela relacionados, a formação
do pessoal hospitalar e a implementação de procedimentos estandardizados em
todo o processo de transfusão.
Banco de sangue hospitalar / laboratório de
transfusões
 Gestão das reservas de sangue
 Cadeia de frio para reservas de sangue e transporte
Conselhos
 Assegurar um fornecimento adequado e de confiança de produtos de





sangue seguro e alternativas a transfusões.
Estabelecer políticas e sistemas para transfusão clínica segura e
segurança de pacientes em todos os serviços realizando transfusões.
Estabelecer comissões hospitalares de transfusão e designar
responsáveis pela segurança de transfusões em hospitais.
Proporcionar formação a todos os médicos, enfermeiros, pessoal de
laboratório /banco de sangue, farmacêuticos e outro pessoal implicado
no processo de transfusões clínicas.
Assegurar a implementação de procedimentos estandardizados em todo
o processo de transfusão clínica, incluindo identificação de pacientes,
administração de sangue e monitorização de pacientes.
Estabelecer sistemas de hemovigilância para monitorizar, notificar e
investigar casos adversos associados a transfusão.
© Organização Mundial da Saúde, 2010. Todos os direitos reservados. OMS/TSE/10.05.
de produtos sanguíneos
 Procedimentos de compatibilidade antes de
transfusão, incluindo etiquetagem e distribuição –
resultado – fim – decisão
 Conservação e armazenagem de amostras de
sangue de pacientes
 Registo e investigação de casos adversos
associados a transfusão
Monitorização e avaliação
 Sistema de hemovigilância para monitorização,
notificação e investigação de casos adversos
associados a transfusão
 Indicadores para monitorização da qualidade e
segurança do processo clínico de transfusão
 Análise de dados de hemovigilância, seguida de
acção de correcção e prevenção
 Controlo regular das práticas de utilização de
sangue e de realização de transfusão
Elementos essenciais
Condições necessárias em meio hospitalar para transfusões clínicas seguras e segurança dos pacientes
As autoridades nacionais de saúde e a direcção
do hospital têm a responsabilidade de assegurar
a segurança do paciente durante todo o
processo de transfusão clínica. Para assegurar
que as exigências relativas a transfusão em
hospital estão implementadas em cada
departamento e serviço clínico em todos os
hospitais, é preciso que estejam instalados
sistemas e mecanismos eficazes, incluindo de
comunicação, coordenação e monitorização.
Os hospitais devem manter ligações estreitas
com os centros de sangue para assegurar
disponibilidade de reservas adequadas de
produtos sanguíneos seguros a todo o
momento. Fluídos de substituição, produtos
farmacêuticos e aparelhos também devem estar
disponíveis como alternativas a transfusão.
O pessoal implicado no processo de
transfusão clínica, incluindo pessoal
médico, de laboratório, de enfermagem e
Directrizes e protocolos sobre
transfusão
Cada hospital deve implementar directrizes
nacionais sobre transfusões para assegurar
padrões uniformes e práticas seguras. Estes
devem incluir:
 Indicações clínicas e laboratoriais para
a utilização de produtos de sangue e
alternativas a transfusão
 Sistema para pedido de sangue para
transfusão, em situações de rotina como
em casos de urgências, e utilização de um
formulário estandardizado para pedido de
sangue e planos de pedido de sangue para
certos actos cirúrgicos
 Procedimentos estandardizados para
assegurar estabilidade e confiança no
processo de transfusão.
outro, deve ter as qualificações necessárias,
estar disponível em número adequado e
submetido a formação contínua.
A identificação incorrecta de pacientes é
uma das principais causas de erros médicos
em procedimentos hospitalares. Assim, deve
ser estabelecido um sistema de identificação
de pacientes, incluindo a utilização de
pulseiras, para que o pessoal possa identificar
correctamente os pacientes antes de iniciar
qualquer acto.
Em cada hospital, o sistema de qualidade
deve cobrir todo o processo de transfusão
clínica, incluindo a elaboração de
documentos tais como procedimentos
estandardizados de funcionamento,
formulários, etiquetas e registos padrão
(paciente, hospital, laboratório e transfusão)
para assegurar traçabilidade entre o paciente,
a unidade de sangue e o dador.
A direcção do hospital deve estabelecer
uma comissão de transfusão activa com
autoridade e responsabilidade para
desenvolver, monitorizar e implementar a
sua política de transfusão. Também deve
designar um (ou mais) responsável pela
segurança transfusional para assegurar,
numa base diária, a ligação entre a comissão
de transfusão, as disciplinas e serviços
médicos para promover consistência na
implementação das directrizes e protocolos
relativos a transfusão.
Os pacientes devem receber informações
suficientes que lhes permitam dar o seu
consentimento para a transfusão de sangue
com perfeito conhecimento de causa.
Deve existir uma infra-estrutura apropriada
para a implementação de bons procedimentos
prévios à transfusão no banco de sangue /
laboratório de transfusões hospitalar.

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Transfusão em meio clínico
Embora a responsabilidade pela decisão de
fazer a transfusão caiba fundamentalmente ao
médico de serviço, a segurança do paciente
é da responsabilidade de todo o pessoal
implicado no processo de transfusão clínica.
Isto exige:
 Avaliar sistematicamente a necessidade
médica de transfusão de sangue
 Evitar transfusões desnecessárias
utilizando, sempre que possível, fluídos
de substituição, produtos farmacêuticos e
meios médicos
 Utilizar os produtos sanguíneos de
maneira racional segundo as necessidades
médicas dos pacientes
 Verificar a identidade do paciente na
altura da recolha da amostra e antes da
transfusão de sangue
 Recolher e etiquetar com precisão as
amostras de sangue

Enviar as amostras de sangue para o banco
de sangue com os formulários de pedidos
de sangue devidamente preenchidos
Recepcionar, armazenar e manejar
correctamente as unidades de sangue na
área clínica
Verificar a integridade das unidades de
sangue antes da transfusão
Identificar pela última vez o paciente junto
do seu leito, os documentos e cada unidade
de sangue antes de iniciar a transfusão
Administrar de maneira atempada os
produtos sanguíneos, incluindo uso
correcto de aquecedores e filtros de sangue
Registar de transfusão nas notas dos
pacientes, incluindo as identidades do
médico que receitou e da pessoa que
administrou a transfusão
Monitorizar cuidadosamente os pacientes
antes, durante e depois da transfusão e
seguimento
Tratar rapidamente e notificar casos de
transfusão adversos.
Banco de sangue / laboratório de
transfusões hospitalar
O banco de sangue / laboratório de
transfusões hospitalar é responsável pelo
fornecimento, de maneira atempada, de
sangue compatível para determinado
paciente. Isto exige:
 Gestão eficiente das reservas de sangue
para assegurar disponibilidade atempada
de sangue compatível e reduzir perdas
 Armazenagem correcta de produtos
sanguíneos para manter a sua eficácia e
segurança
 Procedimentos correctos de determinação
da compatibilidade antes da transfusão
sobre amostras colhidas recentemente
Etiquetagem precisa de unidades de
sangue com detalhes sobre os pacientes e
indicações para utilização médica
 Cadeia do frio eficaz para armazenagem
e transporte correctos de produtos de
sangue em condições apropriadas
 Conservação e armazenagem de amostras
de sangue de pacientes
 Investigação, notificação e registo de
reacções a transfusão, incluindo:
– Retiro da área médica das unidades
de sangue implicadas e documentos
relacionados
– Obtenção de amostras apropriadas de
sangue e urina do paciente.
Monitorização e avaliação
Devem ser estabelecidos sistemas a nível
nacional e hospitalar para monitorização e
avaliação do processo de transfusão médica e
segurança do paciente. A comissão hospitalar
de transfusão deve definir medidas para:
 Estabelecer um sistema de hemovigilância
para a monitorização, notificação e
investigação de casos de transfusão
adversos ocorridos no hospital; se
possível, isto deve estar ligado a sistemas
de hemovigilância regionais e nacionais
 Elaborar e monitorizar indicadores, tais
como número de reacções a transfusão e
proporção de sangue com data expirada,
e avaliar tendências em qualidade e
segurança do processo de transfusão
médica
 Analisar dados de hemovigilância para,
quando necessário, tomada de medidas de
correcção e prevenção

Analisar as práticas de utilização de sangue e
transfusão, incluindo controlos clínicos.
Segurança de Transfusões de Sangue
Departamento de Tecnologias de Saúde Essenciais
Organização Mundial da Saúde
1211 Genebra 27, Suíça
Fax: +41 22 791 4836 E-mail: [email protected] www.who.int/bloosafety