tratamento medicamentoso do diabetes mellitus

UNIVERSIDADE DE UBERABA
LIGA DE DIABETES 2013
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO DO
DIABETES MELLITUS:
SULFONILUREIAS E
BIGUANIDAS
PALESTRANTES:FERNANDA FERREIRA AMUY
LUCIANA SOUZA LIMA
2013/2
CRITÉRIOS PARA ESCOLHA
DO ANTIDIABÉTICO ORAL

Estado geral do paciente e suas comorbidades
 Valores das glicemias de jejum e pós-prandial e
da HBA1C
 Peso e idade do paciente
 Possíveis interações com outros medicamentos,
reações adversas e contraindicações.
METAS DE CONTROLE GICÊMICO
ANTIDIABÉTICOS
ORAIS
.
 Sulfonilureias
 Biguanidas
 Inibidores da alfaglicosidase intestinal
 Glinidas
 Glitazonas
 Incretinomiméticos e Inibidores de DPP-IV
 Clorpropamida 125 a 500(Diabenese)
 Glibenclamida 2,5 a 20(Daonil)- SUS
 Glipizida 2,5 a 20
 Glicazida 40 a 320
 Glicazida MR 30 a 120(Diamicron)
 Glimepirida 1 a 8(Amaryl)
ANTIDIABÉTICOS ORAIS:
MECANISMO DE AÇÃO
reabsorção de
glicose
Dapaglifosina
Tiazolidinediona
Metformina
Redução da
Hiperglicemia
Tiazolidinediona
 produção
de glicose
 GLP1
Incretinas
Inibidores da
DPP4
 absorção de
carboidratos
Acarbose
Metformina
Sulfonilureias
Glinidas
Metformina
 resistência
periférica à
insulina
secreção
de insulina
Medicamentos secretagogos SUR1 na superfície
da célula Beta
fechamento do canal de
potássio
despolarização de membrana,
entrada de cálcio
liberação de insulina
 Ligação lenta e efeito prolongado
 Estimulam a liberação de insulina no estado pós-
prandial e jejum
 Não corrigem totalmente o estado pós-prandial
 Maior ação na glicemia de jejum
 Hipoglicemia
 Ganho ponderal de peso
 Interferem o condicionamento pre-isquêmico
Medicamento
Mecanismo de Redução da
Redução de
glicemia de
HBA1C
ação
jejum (mg/dL) (%)
Contraindicações
Sulfonilureias
Aumento da
secreção de
insulina
Gravidez,
insuficiência
renal ou
hepática
60-70
1,5-2
ANTIDIABÉTICOS ORAIS:
MECANISMO DE AÇÃO
 GLP1
Incretinas
Inibidores da
DPP4
 absorção de
carboidratos
Acarbose
reabsorção de
glicose
Dapaglifosina
Metformina
Tiazolidinediona
Metformina
Redução da
Hiperglicemia
 secreção
Sulfoniluréias
de insulina
Glinidas
Metformina
 produção
de glicose
Tiazolidinediona
 resistência
periférica à
insulina
BIGUANIDAS
Existem dois representantes:
 Metformina (mais utilizado)
 Fenformina (risco de acidose lática)
Classificação:
 Sensibilizadores de insulina.
METFORMINA:
MECANISMO DE AÇÃO

Melhora a ação da insulina no fígado
 Aumenta a captação de glicose no músculo
 Estimula a glicogênese
 Diminui produção hepática de glicose
 Diminui a lipólise nos adipócitos
 Aumenta e melhora a afinidade dos receptores
de insulina
 Estimula a translocação da GLUT4
 Aumenta a atividade da glicogênio-sintase.
CARACTERÍSTICAS
 Droga de escolha para tratamento inicial do
DM ( não secretagogo e não aumenta o peso)
 Possui
absorção no intestino delgado e
excreção renal (não há metabolização)
 Existem comprimidos de 500 e 850 mg
 Possui forma XR (prolongada) - minimiza os
efeitos colaterais (dose única – após o jantar).
 Efeitos colaterais mais comuns: náuseas,
vômitos, diarréia e distensão abdominal
 Eventos hipoglicêmicos são raros
 Iniciar tratamento com dose baixa e realizar
aumento progressivo (500 mg/dia a cada 1 a 2
semanas)
 Em doses acima de 2g não tem efeito adicional
 Melhor tolerada quando utilizada após as
refeições.
METFORMINA
Pode ser associada com: -
Sulfoniluréia
Acarbose
Tiazolidinediona
Repaglinida
Insulina
Interações medicamentosas: -
IECA
β-bloqueador
Cimetidina
Nifedipina
EFICÁCIA DA METFORMINA
NO DIABETES
 Tem capacidade de reduzir a glicemia de jejum
em 60-70 mg/dL (25%)
 Redução da HBA1C em 1.5 a 2%
 Melhor resposta principalmente por ações
hepáticas e musculares
 Pode ser associado à insulina para reduzir a
dose da mesma.
OUTROS BENEFÍCIOS DO
USO DA METFORMINA
- Diminuição de eventos cardiovasculares
- Prevenção de DM tipo 2 (em 31%)
- Melhora o perfil lipídico
- Diminuição do peso
- Auxilia no controle pressórico
- Reduz marcadores inflamatórios e estresse
oxidativo.
INDICAÇÕES QUANTO À
CLÍNICA
 Pacientes com glicemia de jejum normal ou
próxima do normal, mas com HBA1C acima do
normal
 Pacientes
diabéticos que também são
hipertensos ou dislipidêmicos, obesos e outras
patologias que aumentesm o risco de resistência
insulínica.
CONTRAINDICAÇÕES
- Insuficiência renal ( Cr > 1,5 em homens e
> 1,4 para mulheres)
- Insuficiência cardíaca (classe funcional III e
IV)
- Insuficiência hepática (AST e ALT com
↑≥2X)
- Insuficiência respiratória ( retenção de CO 2 )
- Acidose grave
- Gestação (?)
Obs.: Suspender o uso em cirurgias.
CONSIDERAÇÕES
 Atentar-se sempre com níveis de vitamina B12
e ácido fólico
 Apenas
5% dos pacientes
intolerância à medicação
 Em
apresentaram
caso
de
intolerância
a
medicação,optar
por
gliptinas
mimético/análogo de GLP-1.
essa
ou
REFERÊNCIAS
 Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes. Ed. 2012-2013.
Editora GEN
 Diabetes na prática clínica. Sociedade Brasileira de Diabetes (e-
book 2011 )
 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0004-
27302000000600011&script=sci_arttext
 http://www.pucrs.br/research/salao/2006-
VIISalaoIC/Arquivos2006/CienciasdaSaude/36518%20%20GUILHERME%20SCHROETER.pdf
 http://www.diabetes.org.br/colunistas-da-sbd/pontos-de-
vista/2337.