Anexo IV

MANUAL DE RELACIONAMENTO E INTEGRAÇÃO UNIMED
Intercâmbio Nacional – Anexo IV
 TABELA HOSPITALAR DE REFERÊNCIA PARA REEMBOLSO
1. Diárias Hospitalares
Apartamento
Berçário
Berçário Patológico
Enfermaria
Isolamento (Apartamento)
Isolamento (Enfermaria)
Semi Intensiva
UTI
UTI Neo Natal / Pediátrica
Fator
dia
dia
dia
dia
dia
dia
dia
dia
dia
2. Gases
Fator
Ar Comprimido
Óxido Nitroso
Oxigênio
hora
hora
hora
3. Taxas Bloco Cirúrgico
Fator
Porte 0 (Cirurgia Pequena)
Porte 1 (Cirurgia Pequena)
Porte 2 (Cirurgia Média)
Porte 3 (Cirurgia Média)
Porte 4 (Cirurgia Grande)
Porte 5 (Cirurgia Grande)
Porte 6 (Cirurgia Especial)
Porte 7 (Cirurgia Especial)
Porte 8 (Cirurgia Especial)
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
4. Taxa de Salas Especiais (Exceto Bloco
Cirúrgico)
Endoscopia (Urologia/Digestiva/Respiratória)
Quimioterapia
Radiologia (Exames Contrastados)
Recuperação Pós-Anestésica
Fator
Exame
Sessão
Exame
Uso
Valor até
113,00
40,00
62,00
57,00
146,00
56,00
141,00
214,00
162,00
Valor até
3,45
17,25
4,60
Valor até
24,77
59,22
89,38
118,46
160,45
197,07
287,53
352,15
603,00
Valor até
19,38
17,23
37,69
15,07
1
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Intercâmbio Nacional – Anexo IV
Sala Observação em Pronto-Socorro (até 12 horas)
Taxa de sala para outros procedimentos
5. Taxa de Equipamentos Especiais
Artroscópio
Bomba de Circulação Extra Corpórea
Desfribrilador Elétrico (Cardioversão) fora UTI/CC
Diálise Peritonial
Facoemulsificador
Fototerapia (fora Berçário, UTI e Semi)
Hemodiálise
Hemodinâmica
Laparoscópio
Marcapasso Externo-Cardíaco Temporário
Microscópio Cirúrgico / Oftalmológico
Respirador Artificial (fora da UTI e C. Cirurg.)
RX c/ intensificação de Imagem
Nebulização
Videoartroscópio cirúrgico
Videoartroscópio diagnóstico
Videolaparoscopia cirúrgica (Toráxica/Abdominal)
Videolaparoscopia diagnóstica (Toráxica/Abd)
Videoendoscópio
Vitreógrafo
6. Medicamentos constantes no Brasíndice ou
outro guia farmacêutico a ser sugerido
Medicamentos constantes no Brasíndice ou outro
guia farmacêutico a ser sugerido
7. Materiais de largo consumo não constantes
na tabela do SUS
Materiais de largo consumo não constantes na
tabela do SUS
Uso
Uso
Fator
Uso
Uso
Uso
Sessão
Uso
uso (6 horas)
Sessão
Uso
Uso
Dia
Uso
Hora
Uso
Sessão
Uso
Uso
Uso
Uso
Uso
Uso
20,46
10,77
Valor até
37,69
26,92
15,07
32,30
25,84
4,31
32,30
150,77
37,69
10,77
44,15
5,38
19,38
3,23
161,53
116,30
161,53
116,30
29,08
64,61
Fator
Valor até
-
Brasíndice / preço de
Fábrica
Fator
Valor até
-
Brasíndice / preço de
fábrica
2
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8. Órteses e Próteses ligadas ao ato cirúrgico
STENT
Outras Órteses e Próteses ligadas ao ato cirúrgico,
não constantes na tabela do SUS
9. Remoção
Fator
Nota Fiscal
Nota Fiscal
Fator
Taxa de saída normal
Taxa de saída UTI
Km rodado normal
Km rodado UTI
Hora Parada / Espera normal
Hora Parada / Espera UTI
Honorários Médicos normal
Honorários Médicos UTI
-
Valor até
3.000,00
6.000,00
Valor até
28,43
67,78
1,66
2,21
16,30
56,08
19,19
57,63
OBS.: Materiais não constantes no Brasíndice, órteses e próteses ligadas ao ato cirúrgico, serão
reembolsados pela Tabela SUS (sugestão até 2 vezes esta tabela)
P.S.: Inexistindo referência em ambas as tabelas (Brasíndice e SUS), serão analisados os valores
praticados no mercado, cotando-se 03 (três) empresas fornecedoras.
BRASÍNDICE = GUIA FARMACÊUTICO NACIONAL
a) Inclui-se na diária hospitalar (normais de enfermaria, quarto, apartamento, suíte, berçário
normal de RN, Hospital dia (até as 12 horas)
1. Leito Próprio (cama, berço)
2. Troca de roupa de cama e banho do paciente e acompanhante quando em apartamento
3. Cuidados e materiais de uso na higiene e desinfecção ambiental
4. Dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (enterais,
por sonda nasogástrica, gastronomia, jejunostomia ou ileostomia)
5. Administração de medicamentos por todas as vias
6. Preparo, instalação e manutenção de venoclise e aparelhos
7. Controle de sinais vitais
8. Preparo de Óbito/Tamponamento
9. Controle de diurese
10. Curativos
11. Sondagens
3
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12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Aspirações, inalações
Mudança de decúbito
Locomoção interna do paciente
Preparo do paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, lavagem gástrica,
tricotomia, etc)
Cuidados e higiene pessoal do paciente
Preparo de corpo em caso de óbito
Orientação nutricional no momento da alta
Transporte de Equipamentos (Raio X, Eletrocardiógrafo, Ultra-som etc)
Controle de Drenos
Controle de Aspiração Contínua
Controle de Balanço Hídrico
Gasoterapia e Hemoterapia
Bomba de Infusão
Monitorização contínua do paciente (pressão não-invasiva, PVC, Temperatura)
Gerador de Marcapasso (provisório)
Taxa administrativa
b) Incluí-se na diária de UTI/Semi-Intensiva
(Adulto e Pediátrica)
Inclui-se todos os itens que compõe as
diárias normais acrescido de:
Monitor Cardíaco
Oxímetro de pulso
Desfibrilador/ Cardioversor
Nebulizador
Aspirador a vácuo (exceto o de aspiração
contínua)
c) Incluí-se na diária de UTI Neo Natal
Inclui-se todos os itens que compõe as
diárias norma/ acrescido de:
Monitor Cardíaco
Oxímetro de pulso
Desfibrilador/ Cardioversor
Nebulizador
Aspirador a vácuo (exceto o de aspiração
contínua)
Incubadora/ Berço Aquecido
Bomba de Infusão
d) Não incluído na composição das diárias
1. Materiais e Medicamentos dos cuidados de enfermagem (descartáveis ou não)
2. Utilização de equipamentos e instrumental cirúrgico, exceto aqueles incluídos na
composição das diárias especiais
3. Honorários Médicos
4. Serviço Auxiliar de Diagnose e Terapia - SADT
4
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e) Incluí-se na taxa de sala de centro cirúrgico e centro obstétrico – Porte 0 a 8 do Rol de
Procedimentos Unimed
1. Local (espaço físico)
2. Mesa Operatória
3. Rouparia
4. Serviço de Enfermagem do procedimento
5. Assepsia e Antissepsia - equipe e paciente, incluindo material
6. Iluminação (focos)
7. Controle de sinais vitais
8. Instrumental/ Equipamentos de anestesia
9. Monitor Cardíaco
10. Aspirador Elétrico ou a vácuo
11. Oxímetro de pulso
12. Cardioversor (quando necessário não será cobrado)
13. Instrumental básico para cirurgia
14. Ventilador
15. Esterilização/ Desinfecção de instrumentais
16. Bomba de infusão
17. Capnógrafo
18. Bisturi elétrico
19. Instrumentador
20. Locomoção do paciente
f) Incluí-se na taxa de sala centro obstétrico – Porte 0 a 8 do Rol de Procedimentos Unimed
1. Todos os itens acima acrescidos de:
2. Kit mesa de reanimação de RN
3. Cuidados de Higiene e limpeza do RN
g) Incluí-se na taxa de Recuperação Pós Anestésico
1. Local (espaço físico)
2. Leito
3. Rouparia
4. Monitorização de sinais vitais (oxímetro, PA não-invasiva, Monitor Cardíaco)
5. Aspirador
6. EPI – Equipamento de Proteção Individual
5
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7. Serviço de Enfermagem
10. Urgência Odontológica - Valor único de R$ 27,00
Procedimentos que caracterizam atendimentos de Urgência Odontológica, de acordo com
a Resolução nº 10 do CONSU de 03/11/98.
1. Curativo em caso de hemorragia bucal
2. Curativo em caso de odontalgia aguda.
3. Imobilização dentária temporária
4. Tratamento de alveolite
5. Urgência de endo. Pulpectomia
6. Tratamento de gengivite
7. Recimentação de peça protética
8. Incisão e drenagem de abscesso extra oral
9. Incisão e drenagem de abscesso intra oral
OBS. : Qualquer procedimento acima citado, tem valor único de R$ 27,00 (vinte e sete reais),
mesmo quando realizados em conjunto ou isoladamente.
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