biblioteca - ficha catalográfica

UNISALESIANO
Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium
Curso de Fisioterapia
Caroline Francisco Guimarães
Cristiane Rezende Sant’ Anna
ANÁLISE DA COMPLACÊNCIA PULMONAR DINÂMICA ATRAVÉS DE
NÍVEIS MENSURADOS DE VOLUME CORRENTE EXPIRATÓRIO EM
PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA NO CTI
DA ASSOCIAÇÃO HOSPITALAR SANTA CASA DE LINS.
Lins – SP
2015
CAROLINE FRANCISCO GUIMARÃES
CRISTIANE REZENDE SANT’ ANNA
ANÁLISE DA COMPLACÊNCIA PULMONAR DINÂMICA ATRAVÉS DE
NÍVEIS MENSURADOS DE VOLUME CORRENTE EXPIRATÓRIO EM
PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA NO CTI
DA ASSOCIAÇÃO HOSPITALAR SANTA CASA DE LINS.
Trabalho de Conclusão de Cruso
apresentado à Banca Examinadora do
Centro Universitário Católico Salesiano
Auxilium, curso de Fisioterapia, sob a
orientação do Me Antonio Henrique
Semençato Júnior e orientação técnica da
Profª Ma. Jovira Maria Sarraceni.
LINS – SP
2015
Guimarães, Caroline Francisco; Sant’ Anna, Cristiane Rezende
Análise da complacência pulmonar dinâmica através de níveis
mensurados de volume corrente expiratório em pacientes submetidos a
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) no Centro de Terapia Intensiva (CTI)
da Associação Hospitalar Santa Casa de Lins. / Caroline Francisco
Guimarães; Cristiane Rezende Sant’ Anna. -- Lins, 2015.
53p. il. 31cm.
G977a
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano
Auxilium – UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Fisioterapia,
2015.
Orientadores: Antonio Henrique Semençato Junior; Jovira Maria
Sarraceni
1. Centro de Terapia Intensiva. 2. Complacência Pulmonar. 3. Volume
Corrente. 4. Ventilômetro de Wright. 5. Pressao de Pico. I Título.
CDU 615.8
CAROLINE FRANCISCO GUIMARÃES
CRISTIANE REZENDE SANT’ ANNA
ANÁLISE DA COMPLACÊNCIA PULMONAR DINÂMICA ATRAVÉS DE
NÍVEIS MENSURADOS DE VOLUME CORRENTE EXPIRATÓRIO EM
PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA NO CTI
DA ASSOCIAÇÃO HOSPITALAR SANTA CASA DE LINS.
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium,
para obtenção do título de Bacharel em ________________________.
Aprovada em: _____/______/_____
Banca Examinadora:
Prof(a) Orientador(a): Antonio Henrique Semençato Júnior
Titulação: Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória e
Mestre em Terapia Intensiva
Assinatura: _________________________________
1º Prof(a): ______________________________________________________
Titulação: ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________
2º Prof(a): ______________________________________________________
Titulação: ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura: _________________________________
Lins-SP
2015
AGRADECIMENTOS
A DEUS
Por ser a base para tudo em minha vida, por me proteger e guiar, em um
caminho de bem, fazendo-me ser mais humana durante essa caminhada, me
fazendo superar todas as barreiras que a vida nos impõe.
AOS MEUS PAIS e FAMILIARES
Obrigada por tudo que já fizeram por mim, pelo grande apoio nessa jornada,
sem vocês, tudo se tornaria muito difícil. Obrigada por toda compreensão
mediante aos meus dias sem paciência, quando cansada achava que muitas
coisas não dariam certo. Amo vocês.
AOS MEUS AMIGOS: CLÓVIS, NÁDIA E CRISTIANE
A vocês agradeço todo o companheirismo desde os primeiros anos de nosso
curso, por jamais me decepcionarem, não sei como seria sem vocês,
certamente serão profissionais de excelência fazendo o diferencial na vida de
muitas pessoas.
AO MEU ORIENTADOR:JÚNIOR
Obrigada pelo carinho e dedicação que sempre teve com nossa turma, mas de
forma especial com seus orientados, nos tornamos uma família. Você é um
grande profissional e faz toda a diferença. Muito sucesso!!
À PROFESSORA JOVIRA
Obrigada pela compreensão, paciência e dedicação que foram fundamentais
nesse processo.
Caroline Francisco Guimarães
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus primeiramente, por ter me ajudado a chegar até aqui,
sempre me dando força nos momentos mais difíceis, e por ter conseguido
vencer mais uma etapa da minha vida.
Agradeço aos meus pais por sempre me darem o maior apoio e suporte em
tudo que necessitei, e por estarem sempre acreditando em mim.
Agradeço também aos meus amigos que sempre estiveram ao meu lado me
ajudando. Agradeço aos meus professores por sempre estarem ao meu lado,
me ajudando em tudo que precisei, e por todo aprendizado que obtive com
eles.
Cristiane Rezende Sant’ Anna
RESUMO
No decorrer dos tempos à fisioterapia vem assumindo um papel de
extrema importância dentro das unidades de terapia intensiva junto ao paciente
crítico, destacando assim uma atenção maximizada aos processos
terapêuticos, bem como o direcionamento e aprofundamento técnico científico
da mecânica ventilatória pelo profissional que atua nessa área. Durante a
mecânica ventilatória são realizadas mensurações da complacência dinâmica e
estática, e da resistência pulmonar, além das trocas gasosas, por meio de
índices que apontam seus valores. Desta forma a mecânica ventilatória
abrange de forma muito especial o profissional da área de fisioterapia
intensivista no que diz respeito ao estudo das forças que sustentam e movem
os pulmões e a parede torácica, conjuntamente a resistências e fluxos. O
conhecimento morfofisiológico do aparelho respiratório e sua inter-relação com
equipamentos de suporte ao mesmo devem receber maior atenção e
aprofundamento inerente ao reconhecimento de sua função. Para que seja
iniciada a ventilação mecânica é necessário que o fisioterapeuta tenha amplo
conhecimento das modalidades e parâmetros utilizados na prótese ventilatória.
Nos ventiladores mecânicos de terceira geração em diante podemos observar
na grande maioria o volume corrente através do display e sua mensuração real
serem conseguidas utilizando-se um Ventilômetro de Wright. A presente
pesquisa fora efetuada no Centro de Terapia Intensiva (CTI) da Associação
Hospitalar Santa Casa de Lins e teve como objetivo principal analisar as
condições da complacência pulmonar dinâmica, executando a razão entre o
volume corrente obtido por meio de ventilometria, com a diferença entre a
pressão de platô e a pressão expiratória final positiva, obtendo-se desta forma
a complacência pulmonar dinâmica real e compará-las com valores indicados
no display do ventilador mecânico. Para tanto, realizou-se estatística pelo Teste
T de Student e demostrando graficamente dados gerais. Completando tal
estudo fora apontado que apesar de o volume corrente e a complacência
dinâmica indicados no display do ventilador mecânico e observada pelo
ventilômetro de Wright não apresentarem diferenças estatisticamente
significativas. Graficamente foram observadas diferenças que de certa forma
podem comprometer a mecânica ventilatória de pacientes criticamente
enfermos, demonstrando-se assim a real necessidade de uma análise
detalhada e constante dos dados ventilatórios do paciente pelo profissional de
fisioterapia intensiva.
Palavras – chave: centro de terapia intensiva, complacência pulmonar, volume
corrente, ventilômetro de Wright, pressão de pico.
ABSTRACT
In course of time the therapy has had an extremely important role within
intensive care units with the critical patient, thus highlighting an attention
maximized the therapeutic processes and directing scientific and technical
deepening of ventilatory mechanics by professionals who work in this area .
During ventilatory mechanics measurements are made of static and dynamic
compliance, lung resistance and, in addition to gas exchange by means of
indices which point to their values. Thus ventilatory mechanics covers very
special professional area of intensive therapy as regards the study of the forces
that support and move the lungs and chest wall, along the resistance and flow.
The morphophysiological knowledge of the respiratory system and its
interrelation with the same support equipment should receive more attention
and deepening inherent in the recognition of their role. For mechanical
ventilation is initiated it is necessary that the physiotherapist has extensive
knowledge of the methods and parameters used in ventilation support. In the
third generation of mechanical ventilators, can be observed on the most current
through the display volume and a real measurement be achieved using a Wright
spirometer. This research was performed in the Intensive Care Unit (ICU) of the
Hospital Association Santa Casa de Lins and aimed to analyze the conditions of
dynamic pulmonary compliance, running the ratio of the tidal volume obtained
through ventilometry, with the difference between the plateau pressure and
positive end-expiratory pressure, obtaining in this way the real dynamic lung
compliance and compare it to values in the mechanical ventilator display. To
this end, there was statistically by Student's t test and was graphically
demonstrated general data. Completing such a study pointed out that although
the tidal volume and dynamic compliance indicated in the mechanical ventilator
display and observed by Wright spirometer do not show statistically significant
differences. Graphically differences were observed in a way that may
compromise the mechanical ventilation of critically ill patients, demonstrating
thus the real need for a comprehensive and continuous analysis of ventilator
patient data by professional intensive physiotherapy.
Keywords: the intensive care unit, pulmonary compliance, tidal volume, Wright
spirometer, peak pressure
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Demonstra os dados gerais obtidos e aqueles referentes para
execução dos cálculos da pesquisa em relação a complacência
dinâmica........................................................................................................... 41
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1- Compara os dados referentes às complacências mensuradas,
obtidas no display e dados averiguados e calculados conforme demonstrado no
aparelho............................................................................................................ 49
Gráfico 2- Apresenta a discrepância entre às complacências mensuradas,
obtidas no display e dados averiguados calculados conforme demonstrado no
aparelho............................................................................................................ 49
LISTA DE SIGLAS
A/C - Ventilação assistido-controlada
C – Complacência
Cdyn -Complacência dinâmica
Cest -Complacência estática
CO2 – Gás Carbônico
CPT – Capacidade pulmonar total
CRF – Capacidade residual funcional
CTI – Centro de Terapia Intensiva
f- Frequência respiratória
H2O – Água
ml – Mililitros
ml/cm H2O – Mililitros por centímetro água.
O2 – Oxigênio
PEEP – Pressão Positiva ao Final da Expiração
PO2- Pressão parcial de oxigênio
Ppico- Pressão de pico
Pplatô- Pressão de platô
P-V- Pressão –Volume
SIMV – Ventilação Mandatória Intermitente sincronizada
TOT -orotraqual
VC – Volume Corrente
VM- Volume minuto
VME- Volume minuto expiratório
VMI- Ventilação mecânica invasiva
VNI- Ventilação mecânica não- invasiva
VR – Volume residual
VRE–Volume residual expiratório
VRI- Volume residual inspiratório
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...................................................................................................13
CAPÍTULO I - ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO...16
1 DEFINIÇÃO....................................................................................................16
1.1 Cavidade nasal............................................................................................17
1.2 Faringe.........................................................................................................17
1.3 Laringe.........................................................................................................17
1.4 Traqueia.......................................................................................................18
1.5 Cavidade torácica........................................................................................18
1.6 Pulmões.......................................................................................................19
1.6.1 Bronquios..................................................................................................19
1.6.2Bronquíolos................................................................................................19
1.6.3 Alvéolos....................................................................................................19
1.6.4 Pleuras......................................................................................................20
1.7 Diafragma....................................................................................................20
2 MECÂNICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO.................................................20
2.1 Respiração...................................................................................................21
2.1.1 Inspiração.................................................................................................21
2.1.2 Expiração..................................................................................................21
2.1.3 Pressão intrapulmonar..............................................................................22
2.1.4 Pressão intrapleural..................................................................................22
2.1.5 Resistências das vias aéreas...................................................................22
2.2 Trocas gasosas............................................................................................23
2.2.1 Processo de trocas gasosas.....................................................................23
2.2.2 Transporte de oxigênio.............................................................................24
2.2.3 Respiração externa: trocas gasosas pulmonares.....................................24
2.2.4 Respiração interna: trocas gasosas nos capilares...................................25
2.2.5 Razão ventilação perfusão.......................................................................25
2.3 Regulação da respiração.............................................................................26
2.4 Surfactante pulmonar...................................................................................27
CAPÍTULO
II
-
COMPLACÊNCIA
PULMONAR
–
DOS
ASPECTOS
FISIOLÓGICOS AOS PARAMÊTROS PARA AFERIÇÃO............................ 28
1. DEFINIÇÃO...................................................................................................28
1.1 Complacência pulmonar estática................................................................29
1.1.1 Complacência pulmonar dinâmica............................................................29
1.1.1.1. Propriedades elásticas do sistema respiratório....................................30
1.1.1.2 Curva pressão – volume.......................................................................30
1.1.1.3 Volume corrente.....................................................................................32
1.1.1.4 PEEP.....................................................................................................32
1.1.1.5 Pressão de pico ....................................................................................32
1.1.1.6 Pressão platô.........................................................................................33
1.1.1.7 Capacidades pulmonares......................................................................34
2 VENTILAÇÕES MECÂNICA..........................................................................34
2.1 Ventilação mecânica não invasiva...............................................................34
2.2 Ventilação mecânica invasiva......................................................................35
2.2.1 Modos tradicionais de ventilação mecânica.............................................35
2.2.1.1 Ventilação mecânica controlada (CMV).................................................35
2.2.1.2 Ventilação assisto-controlada (A/C).......................................................35
2.2.1.3 Ventilação mandatória intermitente (IMV)..............................................36
2.2.1.4 Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).....................36
2.3 Ventilometria................................................................................................36
2.4 Ventilômetro de wright.................................................................................37
CAPÍTULO III – A PESQUISA..........................................................................39
1 INTRODUÇÃO................................................................................................39
1.2 Casuística e Métodos.................................................................................39
1.3 Sujeitos........................................................................................................39
1.4 Material ......................................................................................................40
1.5 Procedimentos.............................................................................................40
1.6 Análise estatística.......................................................................................41
1.7 Resultados...................................................................................................41
1.8 Discussão....................................................................................................42
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO......................................................................44
CONCLUSÃO....................................................................................................45
REFERÊNCIAS.................................................................................................46
APÊNDICE........................................................................................................48
ANEXOS............................................................................................................50
13
INTRODUÇÃO
O sistema respiratório é parte vital de nossa composição, refere-se ao
sistema orgânico de trocas de oxigênio (O 2) e dióxido de carbono (CO2) com o
meio ambiente. Nos seres humanos, os principais órgãos e mais importantes
do sistema respiratório são os pulmões que estão dentro da caixa torácica e
que são responsáveis de realizar a troca de gases. Pensando nos aspectos
Morfológicos, que definem a Mecânica Respiratória, aponta-se com relevância
para o presente estudo Aspectos da Resistência Respiratória que é definida
como o conjunto de forças opostas ao fluxo aéreo, podemos ainda conceituar
resistência como a relação existente entre o gradiente de pressão e o fluxo
(DAVID, 2001).
Para Gambaroto (2006) o conceito de Complacência Pulmonar pode ser
identificado como o conjunto de forças que se opõem à distensão dos pulmões
na fase inspiratória, esta importante definição é uma relação existente entre a
alteração do volume gasoso pulmonar vinda de um, determinado valor
de
variação na pressão das vias aéreas, respiratórias. Na ótica de tais
características do sistema respiratório e sua funcionalidade, temos como um
grande recurso em terapêuticas curativas a Ventilação Mecânica respiratória
que segundo David (2001), o objetivo desta é manter tanto a ventilação como
as trocas gasosas adequadas e evitar os efeitos consequentes da pressão
positiva e da distensão excessiva dos alvéolos.
Levitzky (2004) discorre a ventiloterapia que se trata da terapia através
do controle dos volumes pulmonares espontâneos, tem como base a
ventilometria que indica a mensuração dos volumes pulmonares espontâneos;
volume corrente (VC) e volume minuto (VM). Neste aspecto, tem-se como
instrumento para estabelecer tais parâmetros o Ventilômetro de Wright que
fornece valor do Volume Corrente Expiratório Mesurado em ventilação
mecânica invasiva (VMI), determinando valores fidedignos quando comparados
aos valores apresentados pelo display do ventilador, em virtude de os cálculos
basearem-se no Volume Corrente ofertado pelo ventilador.
Para Shoemaker (1992) a utilização de parâmetros mensurados pelo
fisioterapeuta
durante
a
ventilação
VMI
fornecem
informações
para
averiguação da complacência pulmonar dinâmica (C dyn) real em pacientes sob
14
tratamento no Centro de Terapia Intensiva (CTI). Pois esses mesmos
parâmetros demonstram as variações na Cdyn real, de acordo com os valores
obtidos durante a coleta do VC Mensurado no ventilômetro de Wright,
demonstrando com maior fidedignidade a mecânica ventilatória dos pacientes
submetidos a prótese ventilatória invasiva em CTI, porque os valores
mensurados apresentam o VC real que está sendo ofertado ao paciente.
O objetivo do presente trabalho fora analisar o volume corrente
expiratório através do ventilômetro de whight e determinar a Cdyn real e desta
forma comparar com os valores obtidos no display do ventilador mecânico.
Para tanto se utilizou o Ventilômetro de Wright para obter o Volume Minuto
Expiratório (VME) realizando-se posteriormente a razão entre o VME e a
Frequência Respiratória Média (f) dos pacientes para alcançar os Valores
médios do volume corrente, executando a razão deste com a diferença entre a
pressão de pico (Ppico) e a Pressão Positiva Final Expiratória (PEEP) ofertadas
pelo Dysplay do Ventilador Mecânico.
Após averiguação, levantamento e elucidação dos dados literários,
surgiu a seguinte pergunta-problema que tem por finalidade última nortear os
argumentos e demais acerca da pesquisa executada: Existem diferenças entre
a complacência dinâmica averiguada no display do ventilador mecânico e
obtida através da ventilometria e cálculos executados pelo fisioterapeuta
intensivista em CTI?
Em resposta ao questionamento supracitado fora levantada a seguinte
hipótese: Existem diferenças entre a complacência do paciente em ventilação
mecânica pois os valores das grandezas devem ser averiguadas o mais
próximo de sua boca em virtude da relação desta com a pressão alveolar; no
entanto
parâmetros
evidenciados
no
display
do
ventilador
mecânico
usualmente são determinados por sensores distantes da boca do paciente.
De acordo com a hipótese levantada fora realizada uma pesquisa de
caráter descritivo e de campo com abordagem quantitativa coletando,
analisando, organizando e expondo dados que se referem a C dyn real, de
acordo com o volume expiratório mensurado e obtido pela razão do VM e
frequência respiratória através do ventilômetro de Wright pelo Fisioterapeuta e
aquelas observadas no dysplay do ventilador. Para tanto a presente está
organizada em:
15
Capítulo I - Desvela os sistema respiratório e sua fisiologia na mecânica
respiratória.
Capítulo II – Discorrem os principais conceitos e definições atrelados as
características da resistência pulmonar; modos ventilatórios e suas atribuições.
Capítulo III – Descreve a pesquisa executada apresentando os
resultados em forma de gráfico e tabela, bem como discussão de acordo com
as referências bibliográficas apontadas.
Ao final será apresentada a proposta de intervenção e a conclusão da
pesquisa.
16
CAPÍTULO I
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
1 DEFINIÇÃO
O sistema respiratório é responsável por fornecer O 2 a todas as células
do corpo humano. Ele também é responsável pela remoção do CO 2 restante
das trocas gasosas. A boca e o nariz canalizam o ar atmosférico para o interior
do corpo por meio de um sistema de pequenos tubos que chegam aos dois
pulmões situados em cada lado do coração dentro da cavidade torácica.
(SMITH, 1995)
As principais vias aéreas e estruturas do sistema respiratório são
cavidade nasal, faringe, laringe e traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos
pulmonares no interior dos pulmões. As estruturas do sistema respiratório
superior incluem o nariz, a faringe a traqueia, a árvore bronquial, os alvéolos
pulmonares e os pulmões. (SMITH, 1995)
Em termos de sua função geral o sistema respiratório é dividido com
frequência em parte condutora, onde estão incluídos as cavidades e
estruturas que transportam gases para e dos alvéolos pulmonares. E a parte
respiratória formada pelos alvéolos pulmonares onde, ocorrem as trocas
gasosas. Além destas estruturas, também inclui-se os músculos
respiratórios como integrantes deste sistema. (VAN DE GRAFF, 2003, p.
603)
O ar entra no corpo principalmente pelas narinas (e, ás vezes, pela
boca). As narinas comunicam-se com a cavidade nasal que se prolonga no
interior do crânio e se une posteriormente com a faringe. A faringe é um tubo
que se estende parcialmente para baixo na região do pescoço. A primeira parte
da faringe transporta somente ar, mas, na sua porção inferior, também passam
alimentos e líquidos. A laringe, local onde encontram-se as cordas vocais, liga a
faringe a traqueia. Uma dobra isolada de cartilagem, a epiglote situa-se logo
acima da entrada da faringe e a obstrui durante a deglutição para evitar que
alimentos e líquidos entrem na traqueia. (SMITH, 1995)
17
1.1 Cavidade nasal
Principal via para o ar alcançar ou deixar os pulmões, é forrada por uma
membrana
mucosa
aderente
que
prende
partículas
de
pó
e
microrganismos; dividida em dois compartimentos por uma placa central de
cartilagem (septo nasal).O epitélio olfatório, se encontra no teto da
cavidade, são os órgãos olfativos. (SMITH, 1995)
1.2 Faringe
De acordo com Marieb & Hoehn (2009) a faringe faz a comunicação da
cavidade nasal e a parte superior da boca com a laringe e o esôfago
inferiormente, denomina-se como garganta. Possui um formato afunilado
medindo aproximadamente cerca de 13 cm de comprimento, é composta por
músculos esqueléticos ao longo do seu comprimento. Ela e dividida em três
regiões:
Parte nasal da faringe localiza-se na parte posterior à cavidade nasal e
inferior ao osso esfenoide e superior ao palato mole. Possui função exclusiva
de servir como passagem, na deglutição o palato mole e a úvula palatina são
movidos para cima impedindo a entrada de alimento na cavidade nasal.
(MARIEB & HOEHN, 2009)
Parte oral da faringe possui localização na parte posterior à cavidade
oral com continuidade através de uma abertura arqueada chamada de
garganta. Permite a passagem do alimento deglutido e do ar inspirado através
da parte oral da faringe devido a sua extensão que se inicia no palato mole e
finaliza na epiglote. (MARIEB & HOEHN, 2009)
Parte laríngea da faringe esta localizada na parte posterior da epiglote e
se estende até a laringe, onde ocorre a divergência das vias respiratórias e
digestivas. É revestida por epitélio estratificado plano, e serve de via para a
passagem de ar e alimento. (MARIEB & HOEHN, 2009)
1.3 Laringe
Um tubo curto e cartilaginoso que liga a faringe á traqueia, junto com as
18
pregas vocais nelas presentes, desempenham um papel importantíssimo na
fala. (SMITH, 1995)
A laringe tem três funções, sendo as duas principais fornecer uma via livre
para a passagem de ar e agir como um mecanismo alternador para
direcionar o ar e o alimento para os canais apropriados. A terceira função da
laringe e a produção da voz, por conter as pregas vocais. (MARIEB &
HOEHN, 2009, p.733)
1.4 Traqueia
A principal via aérea para os pulmões com aproximadamente 11 cm de
comprimento e mantida aberta, contra a pressão de órgãos vizinhos, por anéis
de cartilagem em forma de C. A Traqueia divide-se em duas vias aéreas
chamadas brônquios principais, um para o pulmão direito e o outro para o
pulmão esquerdo, Cada um destes brônquios divide-se mais a adiante em
brônquios lobares e, estes em segmentares, e, finalmente, em minúsculos
bronquíolos. Essa contínua ramificação é denominada árvore bronquial. Nas
regiões mais profundas dos pulmões, de formato cônico ocorrem as trocas
gasosas (ácinos pulmonares). (KAPANDJI, 2001)
1.5 Cavidade torácica
Espaço ocupado pelos pulmões, revestido por uma camada de
membrana pleural cuja a continuidade é manter o líquido pleural que reveste a
face interna da caixa torácica (pleura parietal) e a face externa dos pulmões
(pleura visceral). (KAPANDJI, 2001)
O tórax é constituído pelos ossos esterno, costelas, cartilagens costais
além das vértebras torácicas. É limitada anteriormente pelo esterno,
superiormente pela clavícula e inferiormente pelo músculo diafragma. A
cavidade torácica fixa á coluna vertebral posteriormente, e ao osso esterno na
anteriormente, além de proteger os órgãos internos. Há 12 costelas de cada
lado, totalizando 24. As sete superiores são chamadas verdadeiras, fixando-se
diretamente ao esterno, anteriormente. A oitava e a décima, são denominadas
falsas costelas, pois fixam-se indiretamente ao esterno através da cartilagem
costa. A 11ª 12ª são chamadas de flutuantes pois não têm fixações anteriores.
(MOORE, DALLEY, AGUR,2009)
19
1.6 Pulmões
Os dois pulmões, de consistência esponjosa, ocupam a maior parte da
cavidade torácica, sendo, portanto protegidos por esta. Juntos, formam o
órgão mais extenso do corpo. Sua função essencial é a troca gasosa capitando
o oxigênio vital do ar atmosférico e eliminando o dióxido de carbono não
utilizável. (KAPANDJI, 2001)
O pulmão esquerdo é dividido em lobos superior e inferior, através da
fissura obliqua e com tamanho menor que o pulmão direito. Enquanto que o
pulmão direito possui três lobos o superior , médio e o inferior dividido pelas
fissuras obliqua e horizontal .(MARIEB & HOEHN,2009)
1.6.1 Brônquios
Existem dois brônquios principais, cada um suprindo um pulmão. Este
por sua vez ramifica-se progressivamente em brônquio lobares e segmentares.
Um dos cinco ramos do brônquio principal; cada um abastecendo um
determinado lobo pulmonar. Esses brônquios, em seguida, dividem-se em vias
aéreas
de
pequeno
diâmetro
denominadas
brônquios
segmentares.
(KAPANDJI, 2001)
1.6.2 Bronquíolos
Terminações minúsculas das ramificações provenientes dos brônquios
segmentares ou de terceira ordem, dentre os quais se destacam os
bronquíolos terminais e respiratórios. Destaca-se que a hematose além de
ocorrer nos capilares alveolares também recebe contribuição dos Ácinos
respiratórios. (SMITH,1995)
1.6.3 Alvéolos
Os alvéolos são câmaras microscópicas nas terminações da árvore
bronquial; parede de epitélio simples pavimentoso sobreposta a uma fina
20
camada de membrana basal; superfície externa intimamente associada aos
capilares pulmonares.
Ao redor dos alvéolos existem redes de capilares. O oxigênio de dentro
do alvéolo para o interior dos capilares sanguíneos através da difusão entre as
paredes alveolares e capilares.
O dióxido de carbono se difunde do sangue para o interior do alvéolo.
Existem mais de 300 milhões de alvéolos nos dois pulmões, proporcionando
uma grande superfície para a troca gasosa, aproximadamente 40 vezes
maior do que a superfície externa do corpo. (SMITH, 1995, p.134)
1.6.4 Pleuras
A pleura é uma fina camada serosa que reveste os pulmões, podendo
ser dividida em pleural parietal que cobre a parede torácica e a parte superior
do diafragma, e em pleura visceral que cobre a parte externa dos pulmões.
Entre as pleuras localiza-se a cavidade pleural que é preenchida com o liquido
pleural, produzido pelas pleuras. Esse líquido tem a função de lubrificação dos
pulmões facilitando seu deslizamento sob a parede torácica durante os
movimentos ventilatórios. (MARIEB & HOEHN, 2009)
1.7 Diafragma.
De acordo com Marieb & Hoenh (2009) diafragma, um músculo grande
(sua área superficial é de aproximadamente 250 cm²) em uma forma de cúpula,
que separa o tórax da cavidade abdominal. O diafragma é tido como parte
integrante da parede torácica e deve ser sempre levado em consideração na
análise da mecânica da parede torácica. O diafragma é o principal músculo
inspiratório sendo responsável por aproximadamente 2/3 do ar que é
introduzido nos pulmões durante a respiração normal tranquila (denominada
eupeneia). Quando um indivíduo esta em posição ortostática ou em
sedestação, o diafragma é responsável por cerca DE 1/3 A ½ do volume
corrente. Ele é inervado pelos nervos frênicos, que deixam a medula espinal
entre o 3° e o 5° segmento cervical. As fibras musculares do diafragma se
inserem no esterno, nas seis costelas inferiores e na coluna vertebral por meio
de dois pilares.
21
2
MECÂNICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
2.1 Respiração
O movimento físico do ar entrando e saindo dos pulmões é gerado por
diferenças de pressão, entre comparando á pressão atmosférica circunvizinha.
As diferenças de pressão são produzidas pela expansão do tórax e dos
pulmões por ação muscular e de maneira passiva, o que lhes permite regressar
em seguida ás suas dimensões anteriores. A frequência e a intensidade da
respiração podem ser modificadas conscientemente. Entretanto, a necessidade
subjacente de se respirar é controlada por aéreas internas do tronco encefálico,
onde respostas, para regular os músculos da respiração (do que usualmente
não somos conscientes) ocorrem de acordo com os níveis de dióxido de
carbono e oxigênio no sangue. (SMITH, 1995)
A respiração ou ventilação pulmonar é composta por duas fases:
inspiração na qual o ar flui para dentro dos pulmões, e a expiração, o período
no qual o ar ira fluir para fora destes.
As pressões respiratórias, são sempre relacionadas á pressão atmosférica.
Ao nível do mar, a pressão atmosférica é de 760 mmHg. Esta pressão
também pode ser expressa em unidades atmosféricas: pressão atmosférica
= 760 mmHg = 1 atm. Uma pressão respiratória negativa em qualquer área
respiratória, como a de -4 mmHg, será indicativo de que a pressão nesta
aérea é mais baixa que a pressão atmosférica. Uma pressão respiratória
positiva será mais alta que a pressão atmosférica, e a pressão respiratória
igual a zero tornasse equivalente á pressão atmosférica. (MARIEB e
HOENH,2009,p744).
2.1.1 Inspiração
Marieb e Hoehn (2009) descreve que a inspiração e a entrada de O 2
para dentro dos pulmões, promovendo um aumento em todas as dimensões da
caixa torácica. Com isso os músculos inspiratórios o diafragma e os intercostais
externos são ativados fazendo uma contração.
2.1.2 Expiração
De acordo com Marieb & Hoehn (2009) a expiração é a saída de CO 2
dos pulmões, isso vai depender mais da elasticidade pulmonar do que da
22
contração muscular impedindo o colabamento dos pulmões. Enquanto os
músculos inspiratórios relaxam e retornam ao seu comprimento de repouso a
caixa torácica se relaxa e os pulmões se retraem, diminuindo o volume torácico
e intrapulmonar. Os músculos expiratórios são ativados contraindo os músculos
da parede abdominal, principalmente os músculos oblíquos e transverso do
abdômen, com essa contração há o aumento da pressão intra-abdominal
comprimindo os órgãos abdominais superiormente ao diafragma e rebaixando
as costelas.
Para Marieb e Hoehn (2009, p.747) “o controle dos músculos da
expiração é importante quando a regulação precisa de efluxo de ar dos
pulmões é necessária.”
2.1.3 Pressão Intrapulmonar
A pressão intrapulmonar é pressão dentro dos alvéolos. Esta pressão
aumenta e diminui com as fases da ventilação, mas sempre em algum
momento, torna-se equivalente a pressão atmosférica. (MARIEB & HOENH,
2009)
2.1.4 Presão Intrapleural
A pressão dentro da cavidade pleural, também oscila com as fases da
ventilação, mas aproximadamente 4 mmHg menor. Desta maneira nota-se que
a pressão pleural, é sempre negativa quando relacionada a pressão
intrapulmonar. (MARIEB & HOENH, 2009)
2.1.5 Resistência das Vias aéreas
A resistência do fluxo aéreo reside no trato respiratório superior,
incluindo nariz, boca, faringe, laringe e traqueia. Durante a respiração nasal o
nariz constitui cerca de 50% da resistência total das vias aéreas. A maior parte
do resto da resistência se encontra nos brônquios médios, segmentares e
subsegmentares, até aproximadamente a sétima geração das vias aéreas
periféricas, sendo assim pequena sua responsabilidade em torno de apenas
23
10% a 20%. (GAMBAROTO, 2006)
A resistência representa o total de forças que se opõem ao fluxo dos
gases nos pulmões quando um diferencial de pressão é neles aplicado. Ela é
calculada medindo-se as pressões na boca e na cavidade intrapleural e
dividindo a diferença pelo fluxo aéreo, a medida pode ser obtida de forma não
invasiva, durante a respiração normal, a partir do registro da pressão
intrapleural.(GAMBAROTO, 2006)
2.2 Trocas gasosas.
O corpo não pode armazenar oxigênio precisa de abastecimento
contínuo ele também produz, constantemente, o dióxido de carbono como um
produto descartável. A troca gasosa significa a permuta de dióxido de carbono
e oxigênio nos pulmões e nos tecidos. (SMITH, 1995)
O oxigênio é fisicamente introduzido para o interior do corpo pela
expansão dos pulmões. Quando ele alcança os sacos em fundo cego
microscópicos da via aérea pulmonar, o gás dissolve-se na camada de líquido
de revestimento dos espaços aéreos (alvéolos). Ele, então passa para a
corrente sanguínea, que distribui o oxigênio para cada célula do corpo.
No
interior das células, as mudanças químicas, conhecidas como respiração
celular, usam oxigênio nos mecanismos aeróbicos.
Para Smith (1995) dióxido de carbono, tóxico, é um subproduto desse
processo, mas a troca gasosa elimina-o no ar. Tanto nos dois pulmões quanto
nos tecidos do corpo, os gases passa por difusão o processo de passagem de
uma região de maior para a de menor densidade.
2.2.1 Processo de troca gasosa.
Quando o ar, rico em oxigênio alcança os alvéolos – pequenos sacos em
fundo cego dentro dos pulmões – Este irá permear diversas membranas para
alcançar os eritrócitos no sangue. Mas essas camadas são tão finas que a
distância total é apenas 0,001mm. (SMITH, 1995)
O oxigênio contido no ar alveolar dissolve-se na camada de líquido que
reveste o alvéolo e difunde-se pela parede capilar venosa. O oxigênio entra no
24
plasma sanguíneo no interior do capilar, rapidamente prende-se a hemoglobina
no eritrócitos. O dióxido de carbono difunde-se para fora do plasma sanguíneo
e entra no ar alveolar no interior dos alvéolos (espaço aéreo). O sangue
oxigenado deixa o coração pela artéria aorta (a artéria principal do corpo) e
circula por meio de uma rede arterial em direção aos tecidos do corpo.
O sangue rico em oxigênio é transportado pelos tecidos em capilares
mais finos. As células sanguíneas vermelhas que chegam aos tecidos são ricas
em oxigênio. O oxigênio deixa a hemoglobina no interior das células vermelhas
do sangue, e difunde-se pela parede do capilar sanguíneo para dentro do
interstício.
Níveis de oxigênio são mais altos no sangue que em tecidos circunvizinhos.
A diferença em níveis força o oxigênio a romper sua ligação para a
hemoglobina nas células vermelhas e difundir-se para fora do sangue e para
dentro da célula adjacente. O contrário aplica-se ao dióxido de carbono, que
se difunde do tecido para dentro do plasma. (SMITH,1995.p135)
O CO2 difunde-se para fora da célula tecidual, cruza a parede do capilar
venoso e vai para dentro do plasma sanguíneo.
2.2.2 Transporte de Oxigênio
Cerca de 98% do sangue que entra no átrio esquerdo proveniente dos
pulmões acabou de passar através dos capilares alveolares e tornou-se
oxigenado a uma
pressão parcial de oxigênio (PO2) em torno de 104 mmHg.
Outros 2% do sangue vem da aorta, através da circulação brônquica, que
supre basicamente os tecidos profundos dos pulmões e não é exposta ao ar
pulmonar. Esse fluxo de sangue é denominado “fluxo do desvio”, significando
que o sangue é desviado além das aéreas de trocas gasosas. Ao deixar os
pulmões, a PO2 do sangue do desvio fica em torno da PO 2 do sangue venoso
sistêmico normal, aproximadamente 40 mmHg.
Quando este sangue se combina nas veias pulmonares com o sangue
oxigenado dos capilares alveolares, essa chamada mistura venosa de sangue
que faz com que a PO2 do sangue que entra no coração esquerdo e é
bombeado para a aorta diminua para cerca de 95 mmHg. Essas mudanças na
PO2 do sangue em diferentes pontos do sistema circulatório. (MARIEB &
HOENH, 2009)
25
2.2.3 Respiração Externa: trocas gasosas pulmonares.
Durante a respiração externa, o sangue venoso que flui através da
circulação pulmonar é oxigenado nos capilares pulmonares, retorna ao coração
e, posteriormente, é distribuído pelas artérias sistêmicas para todos os tecidos
corporais. A mudança da cor do sangue, verificada nos capilares pulmonares,
ocorre devido á captação do O2 e á sua ligação com a hemoglobina nos
eritrócitos. (MARIEB & HOENH, 2009)
Ao mesmo tempo, a eliminação do CO2 do sangue ocorre com a mesma
velocidade. Os próximos fatores que influenciam o movimento do oxigênio e
do dióxido de carbono através da membrana respiratória, destacam-se
como: Gradiente das pressões parciais e a solubilidade dos gases. Razão
entre a ventilação alveolar e a perfusão sanguínea pulmonar, e as
características estruturais da membrana respiratória. (MARIEB & HOENH,
2009, p.754)
2.2.4 Respiração interna: trocas gasosas nos capilares
Durante a respiração interna, as pressões parciais e os gradientes de
difusão são inversos aos verificados na respiração externa nas trocas gasosas
pulmonares. No entanto, os fatores que promovem as trocas gasosas entre os
capilares sistêmicos e as células teciduais são basicamente idênticos àqueles
dos pulmões. As células teciduais continuamente utilizam O2 para suas
atividades metabólicas e produzem CO2. (MARIEB & HOENH,.2009)
Como a PO2 nos tecidos é sempre menor do que a do sangue arterial
sistêmico, o O2 é movido rapidamente do sangue para os tecidos até atingir
o equilíbrio e, inversamente, o CO2 é movido rapidamente a favor do seu
gradiente pressórico das células teciduais para o sangue. Como resultado, o
sangue venoso drenado a partir dos capilares teciduais retorna ao coração.
(MARIEB & HOENH, 2009, p.756)
2.2.5 Razão Ventilação Perfusão
Para que as trocas gasosas sejam bem sucedidas, deve haver uma
minuciosa combinação, ou relação, entre a ventilação (fluxo de ar nos alvéolos)
e a perfusão (fluxo sanguíneo nos capilares pulmonares). (MARIEB & HOENH,
2009)
Em alvéolos com ventilação inadequada, a saturação de dióxido de
26
carbono se torna baixa, resultando em uma constrição das arteríolas que
irrigam estes alvéolos, e o sangue é direcionado para áreas mais ventiladas,
onde a PO2 é alta e a captação de O2 será mais eficiente. Nos alvéolos onde a
ventilação é máxima, as arteríolas pulmonares dilatam, aumentando o fluxo
sanguíneo nesse local. Sendo assim nota-se que o mecanismo de auto
regulação que controla os músculos vasculares pulmonares é o oposto do
mecanismo que controla a maioria das arteríolas na circulação sistêmica.
(MARIEB & HOENH,2009)
Enquanto alterações da saturação de oxigênio (SPO 2), alveolar afetam o
diâmetro dos vasos sanguíneos pulmonares, causando alterações no diâmetro
dos bronquíolos. As vias aéreas associadas a aéreas com alto nível de CO 2
alveolar são dilatadas, permitindo que o mesmo seja eliminado do corpo mais
rapidamente.
2.3 Regulação da respiração
A ventilação pulmonar é principalmente uma ação involuntária e rítmica
tão eficiente que continua funcionando até mesmo quando uma pessoa está
inconsciente. A fim de que o centro nervoso de controle possa funcionar de
forma adequada, necessita de propriedades de monitoramento, estimulação e
inibição de forma que o corpo possa responder adequadamente ás
necessidades metabólicas aumentadas ou diminuídas. Além disso, o centro
deve estar ligado ao cérebro para receber os impulsos voluntários. (MARIEB &
HOENH, 2009)
Os três centros respiratórios do encéfalo são as áreas da ritmicidade,
apnêustica e pneumotáxica. A área da ritmicidade, localizada no bulbo,
contém dois conjuntos de corpos de células nervosas que formam as
porções inspiratória seguem através dos nervos frênicos e intercostais e
estimulam o diafragma e os músculos intercostais. Impulsos da porção
expiratória estimulam os músculos expiratórios.(VAN DE GRAAFF, 2003, p
623)
Segundo Van De Graff (2003) duas porções agem de maneira recíproca.
O estiramento de receptores na pleura visceral dos pulmões proporciona
retroalimentação através dos nervos vagos para estimular a porção expiratória.
As áreas apnêustica e pneumotáxica estão localizadas na ponte. Essas
27
áreas influenciam a atividade da área de ritimicidade. O centro apnêustico
promove a inspiração e o centro pneumotáxico inibe a atividade dos neurônios
inspiratórios.
2.4 Surfactante pulmonar
Os
alvéolos
têm
apenas
0.2mm
de
diâmetro
quando
estão
completamente preenchidos por ar. Ocasionalmente os alvéolos poderiam
perder sua capacidade de armazenamento diante, da poderosa tensão
superficial em suas camadas de revestimento. Esse processo de esvaziamento
é evitado por uma substância natural denominada surfactante. Ela é produzida
pelas células alveolares e consiste principalmente de substâncias gordurosas,
tais como colesterol, fosfolipídios e proteínas. Além de manter o alvéolo
expandido, desempenha o papel de incapacitar ações de microrganismos,
prevenindo certas infecções pulmonares. (SMITH, 1995)
28
CAPÍTULO II
COMPLACÊNCIA PULMONAR – DOS ASPECTOS FISIOLÓGICOS AOS
PARAMÊTROS PARA AFERIÇÃO.
1 DEFINIÇÃO
Toda estrutura elástica tem como propriedade fundamental oferecer
resistência á deformação. Os pulmões por sua vez tem sua mecânica definida
por estas características. Sua morfologia é determinada por uma estrutura
elástica, interligando artérias, vias aéreas e o interstício. Sua capacidade de
expandir-se é chamada de complacência (C). Para expandir os pulmões é
necessário um mínimo esforço, que ocorre naturalmente, na atividade da
respiração. Esse esforço é realizado pelo músculo diafragma e pelos músculos
intercostais externos. Quando a capacidade de expansão está diminuída, o
pulmão
encontra-se
com
complacência
reduzida.
A
diminuição
da
complacência é por si só perigosa, pois impõe um maior trabalho ao sistema
respiratório para que os pulmões estendam-se e haja a passagem do ar para
dentro destes. Em disfunções agudas pode evoluir rapidamente para
insuficiência respiratória. (LEVITZKY, 2004).
Em condição crônica, insuficiência ocorre de forma lenta e progressiva
no decorrer dos anos, tornando o esforço do trabalho respiratório cada vez
maior, dificultando a expansão pulmonar. Em sua definição clássica a
complacência pulmonar é relatada como uma relação entre pressão e volume,
onde a capacidade de distensibilidade dos pulmões permeia a entrada de ar
nas vias aéreas.
A extensão na qual os pulmões se expandirão por cada unidade de
aumento na pressão transpulmonar (se um tempo suficiente for permitido
para atingir o equilíbrio) é chamada complacência pulmonar. A complacência
total de ambos os pulmões num adulto normal é, em média, de 200 mililitros
de ar por centímetro de pressão de água transpulmonar.
(GUYTON,HALL,2006,p.473)
David (2001) descreve que é importante consideramos que associada a
variação dos volumes pulmonares ocorre também uma variação da pressão.
Na faixa fisiológica normal de variação de pressão (-5 a -10 cmH2O) o pulmão
é bem distensível, para cada variação de 1 cmH 2O ocorre uma variação de 200
29
ml de ar, contudo se o pulmão já estiver expandido, pequenas variações de
volume, geram uma grande variação de pressão impondo um aumento do
trabalho aos músculos inspiratórios. Devido a distensibilidade dessas
estruturas a contração muscular, estabelece uma diferença de pressão, dentro
e fora dos pulmões permitindo a passagem de ar ao sistema respiratório.
Para David (2001) durante a distensão, ocorre diferenças nas pressões
do sistema respiratório gerando uma diferença entre pressão alveolar e a
pressão atmosférica em torno do tórax.
1.1 Complacência pulmonar estática (Cest)
De acordo com David (2001) a Cest do sistema respiratório, conceitua-se
a partir da complacência pulmonar sendo assim,
estado de
é determinada como um
distensibilidade mantido nos pulmões sem que,
haja uma
movimentação efetiva da musculatura envolvida no trabalho respiratório.
Durante o trabalho respiratório seu valor é superior ao da complacência
pulmonar dinâmica, é definida em fluxo zero, com a musculatura relaxada e
após um ponto de estabilidade do sistema respiratório.
A complacência da caixa torácica modifica-se por exemplo com as
mudanças das pressões intra-abdominais. Como a complacência varia
com o volume pulmonar, é importante que comparações progressivas
sejam feitas sempre com o mesmo volume. (DAVID, 2001,p.86)
É possível notar a redução da complacência pulmonar a altos volumes e,
quando a mesma encontra-se próxima a capacidade pulmonar total.
A determinação é feita no momento de fluxo zero, após uma pausa de 3 a 4
segundos, na pressão de platô , para que não exista significativa influência
da resistência nas vias aérea e da viscoelasticidade. Neste ponto é zero a
diferença de pressão nas vias aéreas e é quando a pressão nestas
aproxima-se da pressão existente nos alvéolos. (DAVID, 2001, p.86)
1.1.1 Complacência pulmonar dinâmica (Cdyn)
Ao passo que a Complacência Pulmonar dinâmica é definida como o
padrão de distensibilidade da caixa torácica, em relação a volumes de pressão
que compõe o sistema respiratório e sua mecânica de funcionamento. Para
Levitzky (2004) a complacência dinâmica é identificada como um ponto da
30
curva volume-pressão determinado entre os limites máximos e mínimos de
pressões geradas durante o ciclo respiratório (final da inspiração e da
expiração).
1.1.1.1
Propriedades elásticas do sistema respiratório.
A elasticidade é uma propriedade da matéria que permite ao corpo
retornar á sua forma original após ter sido deformado por uma força sobre ele
aplicada. Os tecidos dos pulmões e do tórax são constituídos por fibras
elásticas, cartilagens, células epiteliais, glândulas, nervos, vasos sanguíneos e
linfáticos, que possuem propriedades elásticas e obedecem á Lei de Hooke, de
modo que, quanto mais intensa a pressão gerada pelos músculos respiratórios,
maior o volume inspirado. De tal forma esses músculos devem ser distendidos
durante a inspiração por meio de uma força externa. Quando essa força cessa,
os tecidos se encurtam. (GAMBAROTO, 2006)
Essa relação entre pressão e volume depende apenas da
variação de volume medida em condições estáticas, isto é, quando não há
fluxo de ar na árvore brônquica. A inclinação da curva de pressão – volume, ou
a mudança de volume por unidade de alteração de pressão.(GAMBAROTO,
2006)
1.1.1.2
Curva pressão - volume (P-V)
A porção inicial da curva corresponde a mecânica da parede torácica
com volume pulmonar baixo, neste volume existem vias aéreas colabadas, e é
preciso uma pressão mínima para abrir essas vias aéreas. A segunda parte é
uma subida quase retilínea, sendo assim, os aumentos de volume
correspondem a aumentos de pressão. È nessa parte da curva que avaliamos
a complacência estática. A inclinação dessa curva é a complacência. A porção
final da curva representa a hiperdistenção pulmonar. (LEVITZKY, 2004).
A curva do conjunto Pulmões, mais Tórax tende a ficar horizontalizada,
aproximando-se ao volume residual (VR), indicando uma complacência
31
reduzida em baixos volumes representa um volume pulmonar muito baixo, com
vários alvéolos colabados que necessitam de uma pressão inicial para insuflarse. Também tende a ficar horizontal próxima a capacidade pulmonar total (CPT)
(hiperdistensão pulmonar – representando a distensão máxima, com todos os
alvéolos insuflados). Nestas duas situações, é preciso uma grande variação de
pressão para a obtenção de pequenas variações de volume. (DAVID, 2001).
A curva P-V nada mais é que um trajeto construído através da
insuflação pulmonar, com volume corrente predeterminado,
medindo-se a consequente pressão gerada no sistema medida,
seria apenas um ponto no
gráfico,
devemos
tomar
várias
medidas com diferentes pressões e volume criando um trajeto
no
gráfico. (GAMBORATO, 2006,p.239)
A elasticidade de um pulmão é determinada pelo preenchimento
pulmonar (insuflação)
através das relações entre o volume e a pressão
mensuradas ao nível de fechamento das vias aéreas. As relações pressão –
volume ( P -V) sofrem influência da caixa torácica, dos pulmões e da pressão
do sistema respiratório .
Grandes distensões nos alvéolos produzem lesões nestas estruturas. A
ventilação Mecânica pode produzir lesão pulmonar pelo excesso de
enchimento alveolar e pela abertura e fechamento repetitivos de unidades
aéreas de atelectasia. (DAVID, 2001)
As informações para a manutenção das unidades abertas (PEEP)
podem ser
fornecidos pela curva P- V. Da mesma maneira, a curva P-V nos
orienta quanto aos volumes máximos (hiperinsuflação) que correspondem á
diminuição da elasticidade dos sistemas. (DAVID, 2001)
As determinações das pressões da curva equivalem a valores médios do
sistema respiratório, sabe-se que na posição ortostática a complacência nos
ápices pulmonares apresenta-se em níveis que diferem da complacência
nas regiões mais inferiores (bases, regiões dependentes) . A determinação
da curva Pressão – Volume e da complacência podem ser realizadas por
várias técnicas como volumes aleatórios, fluxo contínuo, superseringa e
aumentos progressivos da PEEP (DAVID, 2001, p.91).
A complacência pulmonar pode estar reduzida, causando maior trabalho
da respiração para distender todo o sistema e permitindo a entrada do ar
atmosférico. De forma geral, condições que impeçam a expansão e retração
pulmonar diminuem a complacência. Condições que produzem fibrose ou
edema ou reduzem a parte funcional dos pulmões, como atelectasias,
32
derrames pleurais, ascites e escoliose. (DAVID, 2001).
Outras situações que diminuem a complacência incluem: congestão dos
vasos pulmonares, processo inflamatório alveolar com presença de líquido
dentro dos alvéolos (redução do surfactante). A complacência pode estar
aumentada em idosos ou em pessoas com enfisema pulmonar. Nesta situação,
há perda de fibras elásticas, e uma vez, que o pulmão estende-se não retorna
a sua posição inicial. O problema está na expiração, com a redução do recuo
elástico que torna mais difícil a saída do ar. (DAVID, 2001)
1.1.1.3
Volume corrente (VC)
Define-se como volume corrente a quantidade de ar que entra e sai dos
pulmões durante uma inspiração e uma expiração normal, produzindo cerca de
500 ml de ar. De acordo com Emmerich (1996) durante a ventilação mecânica
o volume corrente necessita ser monitorado constantemente para que seja
definido se o
grau de suporte mecânico, fornecido
esta apropriado para
atender as necessidades do paciente .
1.1.1.4
Pressão positiva expiratória final (PEEP)
Segundo Presto e Presto (2006) a PEEP é uma pressão positiva
adicionada ao final da expiração no interior das vias aéreas. Para Azeredo
(2002) esta pode ser utilizada com o paciente em ventilação não – invasiva,
assim como em ventilação invasiva. Pode ser utilizada durante o desmame
ventilatório, ou ainda como solução para aqueles que necessitam de ventilação
artificial.
1.1.1.5
Pressão de pico
Tradicionalmente a monitorização da mecânica ventilatória em pacientes
intubados em regime de ventilação mecânica inclui a determinação intermitente
33
das pressões, volume e fluxo durante duas situações distintas, insuflação
dinâmica e insuflação passiva do sistema respiratório. Os respiradores
microprocessados
com
módulos
gráficos
incorporados
viabilizaram
e
aperfeiçoaram a análise contínua dos parâmetros da mecânica respiratória.
A análise continua das curvas de fluxo, volume e pressão em relação ao
tempo, assim como as curvas de fluxo x volume e pressão x volume permitem
avaliar a interação paciente-ventilador, diagnosticar precocemente falhas no
sistema ou mudanças da mecânica e fundamentalmente auxiliar nos ajustes
dos paramentos ventilatórios, tornando deste modo o processo de ventilação
mais seguro. (DAVID, 2001)
As pressões criadas no sistema respiratório (paciente e circuito), nas
diferentes fases do ciclo respiratório e ao longo do tempo, são determinadas
principalmente pelos componentes elástico e resistivo. O componente elástico
é determinado pela retração elástica dos pulmões e da caixa torácica,
enquanto o resistivo é decorrente do atrito originado pela movimentação
gasosa em todos o percurso de movimentação.
Uma das maneiras de mensurar cada um desses componentes pode ser
realizada de forma estática na modalidade volume controlado (sem ciclos
espontâneos), através de uma pausa inspiratória próxima de 1 a 2 segundos.
Nessa circunstância de ausência temporária de fluxo, observando o período
final da pausa inspiratória, verificamos a pressão gerada pela retração elástica
do sistema respiratório (pressão de platô), sendo a pressão resistiva
desprezível. A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô deve-se
ao atrito e é denominada pressão resistiva. (DAVID, 2001)
1.1.1.6
Pressão de platô (Pplatô)
Monitorização da Pplatô representa a pressão estática de retração elástica
de todo o sistema respiratório, ao final da insuflação realizada pelo ventilador
mecânico. Define-se pressão de platô como uma pressão resultante á pressão
de pico em uma ocorrência de cerca de dois segundos posteriores, que se
origina de todas as forças que se oponentes ao fluxo de ar para dentro dos
34
pulmões, sendo está
diretamente proporcional ao fluxo, volume, PEEP,
resistência das vias aéreas, a forças retráteis ( elástica e tensão superficial
alveolar)
e
inversamente
proporcional
a
complacência
pulmonar.(AZEREDO,2002).
Durante a pausa inspiratória todo volume de ar se acomoda dentro dos
pulmões correm dois fenômenos, o stress relaxation, no qual o tecido pulmonar
entra em relaxamento e o Pendelluft que é a transferência de volume de gás
entre os alvéolos com constantes de tempo diferentes.(AZEREDO,2002)
1.1.1.7 Capacidades pulmonares
As
capacidades
pulmonares
incluem
capacidade
inspiratória,
capacidade residual funcional, capacidade vital e capacidade pulmonar total. As
capacidades pulmonares são sempre constituídas por dois ou mais volumes
pulmonares.
A capacidade inspiratória é determinada como a quantidade total de ar
que pode ser inspirada após uma expiração basal. Assim, esta é a soma do VC
e do Volume Residual Inspiratório (VRI). A capacidade residual funcional (CRF)
é a combinação do volume residual (VR) e do volume residual expiratório
(VRE) e representa a quantidade de ar que permanece nos pulmões após uma
expiração basal. (MARIEB e HOENH,2003).
A capacidade vital (CV) é a quantidade total de ar movimentado nos
pulmões em um ciclo ventilatório. Esta capacidade é a soma de VC, VRI e
VRE. Em homens jovens saudáveis, a CV é de aproximadamente 4800 mL.
(MARIEB; HOENH, 2003, p.750)
A capacidade pulmonar total (CPT) é a soma de todos os volumes
pulmonares, normalmente sendo de cerca de 6.000 mL. Os volumes e as
capacidades pulmonares (com exceção do VC) tendem a ser menores em
mulheres, devido ao menor tamanho corporal.
2 VENTILAÇÃO MECÂNICA
A ventilação mecânica e um suporte respiratório por meio de um
aparelho chamado
ventilador mecânico ao paciente de acordo com seu
estado, onde auxilia nas trocas gasosas permitindo assim uma ventilação
35
adequada. Ela pode ser classificada de duas formas como ventilação invasiva
e não invasiva.
2.1 Ventilação mecânica não invasiva (VNI)
A ventilação mecânica não invasiva é aplicada, quando não há
necessidade da intubação ou traqueostomia ao paciente. O suporte ventilatório
não invasivo é um método cada vez mais utilizado no paciente em insuficiência
respiratória aguda e crônica.
Para David (2001) A ventilação não invasiva é um método satisfatório
em pacientes selecionados, como portadores de DPOC reduzindo
a
necessidade de intubação traqueal, o tempo de internação e a mortalidade
hospitalar.
2.2 Ventilação mecânica invasiva (VMI)
David (2001) descreve VMI como um suporte ventilatório interligado ao
paciente através de uma traqueostomia ou de uma intubação, onde são
controlados através dos modos ventilatórios.
2.2.1 Modos tradicionais de ventilação mecânica
2.2.1.1 Ventilação mecânica controlada (CMV)
De acordo com David (2001) esse modo ventilatório o paciente fica
totalmente dependente do ventilador isto é o volume corrente e a frequência
respiratória, geralmente utilizados em pacientes em estado mais graves em
processo de sedação não conseguindo realizar os drives respiratórios.
2.2.1.2 Ventilação assistido-controlada (A/C)
David (2001) refere que o modo assistido-controlado é quando o
paciente controla sua frequência respiratória, colocando-se a frequência
respiratória controlada inferior a frequência o paciente, sendo que o volume
corrente e previamente determinado. Na ausência de drives respiratórios ela
36
deixa de ser assistida e passa a ser controlado, o ventilador mantém uma
frequência respiratória servindo de apoio.
Perel e Stock (1994) citam que drives respiratórios junto a ventilação
A/C podem prevenir ou adiar a atrofia dos músculos respiratórios.
2.2.1.3 Ventilação mandatória intermitente (IMV)
Perel e Stock (1994) discorrem como método onde o suporte ventilatório
ofertado ao paciente é parcial onde o ventilador fornece ciclos controlados
(mandatórios) com Volume Corrente e frequência respiratória determinados e
permite que o paciente realize ciclos ventilatórios espontâneos nos intervalos
dos ciclos mandatórios, resultando em uma menor pressão média nas vias
aéreas.
Na Ventilação Mandatória intermitente é considerada a mais indicada
entre as assistências ventilatórias por melhor distribuir o gás inspirado, além de
diminuir a possibilidade de um dessincronia entre paciente e ventilador. Este
método permite ainda uma maior atividade dos músculos ventilatórios, já que
mantém algum trabalho ventilatório enquanto está sendo utilizado. A indicação
é feita á pacientes que necessitam ser mantidos no ventilador e apresentam
intolerância á sedação, pacientes com comprometimento hemodinâmico e
aqueles que precisem de um acréscimo de oxigenação independente do nível
de trabalho ventilatório.(PEREL, STOCK , 1994)
2.2.1.4 Ventilação mandatória intermitente sincronizada ( SIMV)
De acordo com David (2001) esse modo ventilatório o ventilador efetua
ciclos mandatórios após o um drive inspiratórios do paciente, o ventilador so se
inicia um novo ciclo após o estimulo do paciente, caso não ocorra este estimulo
existirá ciclos controlados e não assistidos.
A SIMV proporciona uma melhor sincronia entre ventilador e paciente
suavizando os efeitos hemodinâmicos deletérios da
pressão positiva
intratorácica.
David (2001) ainda cita que a SIMV produz um maior trabalho
respiratório, porque quanto menos ciclos mandatório-controlados e mais
ciclos espontâneos maior será o trabalho muscular respiratório .
37
2.3 Ventilometria
Das diversas formas de avaliar a capacidade ventilatória os testes de
função pulmonar dispõe um direcionamento para o estado de funcionamento
do sistema respiratório. O conhecimento dos testes e a compreensão dos
dados fornecidos contribuem para uma decisão terapêutica apropriada.
(GAMBAROTO, 2006)
Durante a internação dos pacientes em CTI, os fisioterapeutas proveem
cuidados necessários á preservação da função dos músculos respiratórios, e a
ventilometria será uma das medidas de grande valor para análise de volumes e
capacidades, principalmente nos pacientes sob ventilação mecânica.
A avaliação desses e de outros dados irá demonstrar se a capacidade
ventilatória do paciente está ou não satisfatória para que possa reassumir o
controle da sua respiração espontaneamente.
Segundo
Gambaroto
(2006)
nos
pacientes
traqueostomizados,
considera-se também, a ventilometria como um método de monitorização,
principalmente nos pacientes com disfunções neurológicos que podem
apresentar alterações do drive respiratório.
2.4 Ventilômetro de Wright
A ventilometria define-se como um meio seguro de obter informações
práticas acerca da mecânica respiratória. Para Azeredo (2002) com ajuda de
um ventilômetro de Wright, unido a um cronômetro, e o manômetro do
ventilador, viabiliza a mensuração de parâmetros como: Volume Minuto;
Volume
corrente;
Ventilação
máxima
voluntária;
Capacidade
Vital
e
Capacidade Inspiratória.
Sendo que o ventilômetro Wright apresenta-se com dois ponteiros para
mensuração do volume inspirado ou expirado. Onde-se para aferir o volume
em ml (mililitros) observa-se o ponteiro maior e para aferir o volume em litros
observa-se o ponteiro menor.
Por meio do cronômetro serão determinados:
Frequência respiratória; Tempo inspiratório; Tempo expiratório; Tempo total do
ciclo ventilatório. (AZEREDO, 2002)
Para mensurar o volume corrente inspirado ou expirado o ventilômetro é
38
acoplado entre o tubo traqueal e o ventilador. O Fisioterapeuta então irá
analisar o volume minuto do paciente, monitorando durante um minuto as
incursões respiratórias realmente completadas no tempo de 1 minuto. Vale
ressaltar que o volume minuto geralmente observado no ponteiro maior pode
variar de 0 a 1 litro, enquanto que no ponteiro menor o volume-minuto irá variar
de 0 a 20 litros . (AZEREDO, 2002)
39
CAPÍTULO III
A PESQUISA
1 INTRODUÇÃO
O presente estudo após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa do
Unisalesiano, Protocolo nº 1.130.181 em 29/06/2015, (ANEXO I), foi realizado
no Centro de Terapia Intensiva da Associação Hospitalar Santa casa de Lins,
localizada na Rua Pedro de Toledo nº 486, na cidade de Lins-SP, 5 vezes por
semana no período vespertino das 13:00h ás 18:00h nos meses de Agosto a
Outubro de 2015 para acompanhamento, familiarização e execução dos
procedimentos atinentes a esta, sob supervisão do Fisioterapeuta e Docente de
tal setor frente a execução e aplicação do Protocolo de Rotina em Terapia
Intensiva (ANEXO II), ponderando-se dados coletados e arquivados, de acordo
com as seguintes variáveis de interesse para presente pesquisa: Volume
Corrente mensurado; Pressão de Pico e PEEP.
1.2
Casuística e Métodos
Esta pesquisa trata-se de uma pesquisa documental descritiva e de
campo. Neste caso foi solicitado a Dispensa do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, (ANEXO III).
Para o estudo foram obtidas informações acerca de 37 pacientes
hospitalizados no CTI da Associação Hospitalar Santa Casa de Lins nos meses
de Agosto a Outubro de 2015.
1.3
Sujeitos
Foram selecionados de forma não aleatória 37 pacientes do gênero
feminino, abrangendo assim, apenas aqueles que obedecessem ao critério de
inclusão o qual determinava que os pacientes estivessem hospitalizados no
Centro de Terapia Intensiva da Associação Hospitalar Santa Casa de Lins sob
40
assistência Fisioterapêutica e Ventilação Mecânica Invasiva, excluindo-se para
tal aqueles que não obedecessem aos critérios supracitados.
1.4
Materiais
Para a realização da pesquisa foram utilizados os seguintes materiais:
1.5
a)
Ventilador Mecânico Dixtal- DX3012®
b)
Ventilômetro de Wright Analógico Mark 8 (Ferraris®);
c)
Cronômetro: Aplicativo do Smartphone - Galaxy S4 (Samsung®);
d)
Calculadora: Aplicativo do Smartphone - Galaxy S4 (Samsung®);
e)
Jaleco
f)
Luvas para procedimento (descartáveis)
g)
Protocolo de rotina em terapia intensiva.
Procedimentos
Os dados foram adquiridos a beira do leito, utilizou-se para tal o
Ventilômetro de Wright Analógico Mark 8 (Ferraris®) acoplando-o entre o
circuito do Ventilador Mecânico (VM) e a extremidade externa do Tubo
Orotraqueal (TOT) interligado as vias aéreas do paciente, após acoplamento
do ventilômetro entre tais extremidades e conexões destas liberava-se o botão
on com o aparelho zerado, obtendo-se o valor do Volume Minuto ( conforme
registro do tempo através do cronômetro digital do Smartphone - Galaxy S4
(Samsung®), na sequência retornava-se o botão para posição off e realizavase a desconexão do ventilômetro retornando o circuito do VM e o TOT em suas
posições iniciais.
Em seguida, através da razão entre o Volume Minuto e a frequência
respiratória (f), através da calculadora digital do Smartphone - Galaxy S4
(Samsung®) era obtido o volume corrente (VC) médio em ml/min. Na
sequência obteve-se a complacência dinâmica realizando-se a razão entre o
41
Volume Corrente e a diferença entre a pressão de pico e a pressão expiratória
positiva final. O mesmo cálculo fora executado de acordo com tais parâmetros
fornecidos no display digital do ventilador mecânico, além de obter a própria
complacência dinâmica averiguada na tela selecionada do ventilador mecânico.
1.6
Análise estatística
A estatística desenvolvida foi mediante o uso de tabela e cálculos
através do teste T de Student para duas amostras em par para as médias.
Foram verificados tanto a variação (valores máximos e mínimos, além das
médias e desvios padrões.
A tabela 1-Demonstra os dados gerais obtidos e aqueles referentes a execução
dos cálculos da pesquisa em relação a complacência dinâmica.
Tabela 1: Cálculos em relação a complacência.
VARIÁVEIS
VC (M)
PEEP
(M)
VC
(O)
PEEP
(O)
P.PICO
C. DIN.
MENSURADA
MÁXIMO
MÍNIMO
C. DIN.
DISPLAY
C. DIN.
CONFORME
PARÊMTROS
151
16
54 ±
28**/***
785
12
1511
12
30
49
74
239
5
323
5
15
11
9
442 ±
7±
782 ±
7±
23 ±
29 ±
28 ±
MÉDIA/DP
138*
3
276*
3
4
10**
12***
Fonte: Elaborada pelas autoras,2015
Tete T: C. DIN. Mensurada e Display = 0,53;
* Volume Corrente Mensurado e Mandatório = 3-8;
** C.DIN Mensurada e Conforme Parâmetros = 5-7;
*** C.DIN. Display e Conforme Parâmetros = 2-6
*,** e ***
Teste T de Student com duas amostras em par para as médias (hemoscedestáticas) e
distribuição bicaudal. (p<0,05) existem diferenças estatisticamente significativas.
1.7 Resultados
Os resultados gerais foram explicitador em forma de tabela (1) contendo
dados inerentes a complacência dinâmica, além do volume corrente
mensurado pelo display do ventilador, o volume corrente mensurado pelo
ventilômetro de Wright, e a complacência calculada.
Após execução estatística através do Teste T de Student para amostras
dependentes observou-se diferenças estatisticamente significativas quando
comparados os volumes correntes mensurados através do ventilômetro de
42
Wright e o mandatório fornecido pelo display do ventilador mecânico (p=3-8),
além das complacências dinâmicas mensuradas através da obtenção de dados
a beira do leito com o Ventilômetro de Wright e avaliadas a partir dos valores
mandatórios e/ou espontâneos averiguados no display (p= 4,8-7) e aquele
obtido no display digital do próprio ventilador (p= 2,2 -6). Não se observou tais
diferenças quando comparados os valores averiguados através do ventilômetro
de Wright e aqueles obtidos no display digital ventilador (p=0,53).
Observa-se através dos gráficos 1 e 2 (APÊNDICES I e II) as variações
que devem ser levadas em consideração pelo Fisioterapeuta Intensivista
durante a execução dos métodos e técnicas atinentes a prática diária em
centro de terapia intensiva e que numericamente foram corroboradas nesta.
1.8 Discussão
Conforme o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000), a
monitorização respiratória á beira do leito, é de fundamental importância, para
que tal controle possa assegurar um adequado tratamento ao paciente grave
em suporte ventilatório. Na presente pesquisa se realizou a mensuração de
apenas um componente inerente á mecânica ventilatória denominada
complacência dinâmica.
Verificando diferenças dos valores obtidos entre o
volume corrente mensurado através do ventilômetro de Wright e aqueles
demostrados no display do ventilador mecânico.
Shoemaker et al. (1992) refere que para o indivíduo conseguir executar
um bom trabalho ventilatório, é necessário que componentes de seu aparelho
respiratório vença a elasticidade de ambos os pulmões e da parede torácica .
No II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000), a complacência é
determinada como a medida em mililitros por centímetros de água (mL /cm
H2O) opondo-se desta forma a elastância. Determinou-se nesta pesquisa a
complacência dinâmica conforme cálculos através de dados obtidos no
ventilador mecânico e no ventilômetro de Wright.
Para Irwin (2004) quando a complacência pulmonar é medida durante
procedimentos de interrupção da respiração (a pessoa respira dentro ou fora
de um espirômetro em porções de 500ml) , o resultado é chamado quase
elástico. Na presente pesquisa determinou-se a complacência dinâmica, não
43
sendo objetivo desta a complacência estática.
Segundo Nakagawa e Barnabé
(2006) a complacência dinâmica ou
efetiva, simplesmente utiliza a Ppico em vez da Pplatô na equação : Cdin =
VC/Ppico – PEEP. Assim, qualquer alteração no componente resistivo e elástico
altera a Cdyn, enquanto a Cest só muda se o componente elástico do sistema
respiratório for alterado. Foram executados tais cálculos tanto com os
parâmetros obtidos através da ventilometria como aqueles demonstrados no
display do ventilador mecânico e ainda a complacência direta apresentada no
display.
Shoemaker et al. (1992) refere que fisiologicamente, essa elasticidade, é
calculada com a alteração no volume para determinada alteração na pressão
transtorácica
de distensão. Na presente pesquisa os volumes correntes
mensurados através do ventilômetro de Wright e visualizados no display do
ventilador mecânico demonstraram diferenças estatisticamente significativas
assim como as complacências dinâmicas de acordo com tais volumes.
Para Barreto et al (2000) a ventilação mecânica é um método de suporte
para o paciente durante uma enfermidade aguda, não constituindo, nunca, uma
terapia curativa. O emprego da ventilação mecânica implica riscos próprios,
devendo sua indicação ser prudente e criteriosa e sua aplicação cercada por
cuidados específicos conforme se pode observar nesta.
44
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
Com a realização deste trabalho, objetivou-se constatar a comparação
dos valores mensurados pelo ventilômetro de Wright e os dados coletados no
display no que diz respeito a complacência dinâmica, mostrando a importância
do fisioterapeuta intensivista no CTI.
De acordo com a pesquisa realizada, pode-se evidenciar que o
ventilômetro de Wright não demonstrou resultados correspondentes aos
valores coletados do display, cujas informações apresentadas devem ser
conferidas.
No entanto, sugere-se a necessidade de dar continuidade a pesquisa já
iniciada no CTI da Associação Hospitalar da Santa Casa de Lins, que
evidenciou graficamente a eficácia do ventilômetro de Wright em pacientes sob
ventilação mecânica invasiva, confirmando a importância do Fisioterapeuta
durante a mensuração da complacência dinâmica.
Sendo assim, sugere-se que a ventilometria seja realizada diariamente
pelo Fisioterapeuta no CTI em questão, além de ser um método de maior
acurácia descrito pela literatura, eficaz, seguro e de fácil aplicabilidade.
45
CONCLUSÃO
Após a realização da presente pesquisa pode-se concluir que o volume
corrente indicado pelo display do ventilador mecânico e aquele mensurado
através do ventilômetro de Wright apresentaram diferenças estatisticamente
significativas, assim como a complacência dinâmica de acordo com tais
volumes, quando realizadas fórmulas matemáticas. Através de gráficos
também se observou diferenças, demonstrando a real necessidade de uma
análise constante dos dados ventilatórios do paciente que se encontra sob
cuidados pelo profissional de fisioterapia que deve estar preparado para tal
procedimento, de forma crítica e concisa.
Os objetivos atinentes a tal pesquisa foram alcançados e a pergunta
problema respondida através da determinação da existência de diferenças
entre a complacência dinâmica averiguada no display do ventilador mecânico e
obtida através da ventilometria e cálculos executados pelo fisioterapeuta
intensivista em CTI.
Esta pesquisa não se esgota por aqui devendo-se realizar junto a
complacência dinâmica outras mensurações que não foram objetivo da
presente pesquisa.
46
REFERÊNCIAS
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.
48
APÊNDICES
49
APÊNDICE-I
151
160
140
120
100
74
80
60
40
54
49
29
28
11
20
16
9
0
C. DIN. MENSURADA
C. DIN. DISPLAY
MÁXIMO
MÉDIA
C. DIN. CONFORME
PARÂMETROS
MÍNIMO
Gráfico 1 – compara os dados referentes às complacências mensuradas,
obtidas no display e dados averiguados e calculados conforme demonstrado no
aparelho
APÊNDICE-II
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637
C. DIN. MENSURADA
C. DIN. DISPLAY
C. DIN. CONFORME PARÊMTROS
Gráfico 2- Apresenta a discrepância entre às complacências mensuradas,
obtidas no display e dados averiguados calculados conforme demonstrado no
aparelho
50
ANEXOS
51
ANEXO I – PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
CENTRO UNIVERSITÁRIO
CATÓLICO SALESIANO AUXILIUM - UNISALESIANO/SP
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Título da Pesquisa: Análise da complacência pulmonar dinâmica através de níveis mensurados
de volume corrente expiratório em pacientes submetidos à Ventilação Mecânica Invasiva no
CTI da Associação Hospitalar Santa Casa de Lins
Pesquisador: Antonio Henrique Semençato Júnior
Área Temática:
Versão: 2
CAAE: 45198215.2.0000.5379
Instituição Proponente: MISSAO SALESIANA DE MATO GROSSO
Patrocinador Principal: Financiamento Próprio
DADOS DO PARECER
Número do Parecer: 1.130.181
Data da Relatoria: 29/06/2015
Apresentação do Projeto:
O projeto apresenta relevância científica.
Objetivo da Pesquisa:
Objetivos condizentes com a pesquisa.
Avaliação dos Riscos e Benefícios:
Riscos e Benefícios condizentes com a pesquisa.
Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:
Deve-se acrescentar o intervalo de idade que serão selecionados os participantes e o sexo.
Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:
52
Os termos apresentam-se adequados.
Recomendações:
O projeto se enquadra dentro dos aspectos éticos de uma pesquisa científica.
Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações:
Projeto adequado
Situação do Parecer:Aprovado
Necessita Apreciação da CONEP:Não
Considerações Finais a critério do CEP:
ARACATUBA, 29 de Junho de 2015.
__________________________________
Assinado por:
CLAUDIA LOPES FERREIRA
(Coordenador)
Endereço: Rodovia Teotônio Vilela 3821
Bairro: Alvorada
UF: SP
Telefone: (18) 3636-5252
E-mail: [email protected]
Cep:16.016-500
Município: Araçatuba
Fax: (18)3636-5252
53
ANEXO II- Protocolo de Rotina em Terapia Intensiva
54
ANEXO III- Dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
SOLICITAÇÃO DE DISPENSA DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO
Eu, ______________________________(nome do Pesquisador responsável)
pelo projeto ______________(nome do Projeto de Pesquisa), solicito perante este
Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos - CEP da Missão Salesiano de
Mato Grosso – Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium – UniSALESIANO
de Araçatuba – S. P. a dispensa da utilização do TERMO DE CONSENTIMENTO
LIVRE E ESCLARECIDO para realização do projeto de pesquisa (colocar o nome
do projeto) tendo em vista que o mesmo (colocar justificativa). Nestes termos, me
comprometo a cumprir todas as diretrizes e normas reguladoras descritas na
Resolução n° 466 de 12 de dezembro de 2012, referentes às informações obtidas
com este Projeto de Pesquisa.
Araçatuba (nome cidade), ___ de____________ de ____
NOME DO PROF. Orientador (pesquisador responsável)
CPF________________
Curso de ___________________________
Instituição ____________________________