Prova - Calcule Mais

Hospital das Clínicas
2010
Médico
C OD. 13 e 14
ÁREA CIRURGIA DO TÓRAX /
CIRURGIA CARDIOVASCULAR
LEIA COM ATENÇÃO
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Concurso Público
01
COMISSÃO DE PROCESSOS
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Fone: (81) 3412-0800
Fax: (81) 3412-0808
Língua Portuguesa - Superior
TEXTO 1
01. Do ponto de vista temático, é correto afirmar que o
Texto 1, primordialmente, aborda:
A)
É exatamente o individualismo e a falta de ética
predominantes na sociedade contemporânea que estão
provocando uma nova corrida ao seu estudo. A ética está
se tornando um tema corrente em nosso dia a dia, pois
nossa sociedade precisa de visões do futuro que sejam
atraentes, inspiradoras e vigorosas o bastante para levar as
pessoas a deixar de lado o seu costume atual de
concentrar-se nas crises imediatas e a voltar-se com
esperança para o futuro - um futuro em que a saúde e o
bem-estar da Terra e dos seus habitantes estejam
assegurados.
Estamos mais sensíveis às questões de conservação, ao
caráter sagrado da vida e à cooperação global. As inúmeras
conferências internacionais sobre ecologia, fome e direitos
humanos são exemplos significativos da necessidade de
uma mudança ética em todos os campos da vida social. O
debate sobre a Ética na política, nas questões sociais e
econômicas, ressurgiu com muita força nos últimos anos. O
estudo e a preocupação com questões éticas também
passaram a ser assunto de discussão nos meios
empresariais. Já existe uma grande bibliografia sobre "Ética
nas Empresas" e muitos cursos de Gestão de Negócios
estão incluindo em seus currículos a disciplina "Ética".
A sociedade industrial cresceu arraigada ao materialismo e
à supremacia do homem sobre a natureza. Vem daí a
ênfase na competição, na autopreservação e no consumo,
que levou a problemas atuais como a poluição, o
armazenamento de resíduos sólidos, o crime, a violência
familiar, o terrorismo internacional, a destruição de espécies
animais, a devastação das florestas, os buracos na camada
de ozônio e as milhares de pessoas que morrem de
inanição todos os dias por conta do crescimento
populacional fora de controle e de uma perversa
distribuição de riquezas. Parece que perdemos a
capacidade de agir eticamente e as aplicações
irresponsáveis da ciência e tecnologia estão ameaçando a
vida no planeta.
Só teremos chances de sobrevivência se dedicarmos algum
tempo a olhar por cima de nossos próprios ombros, se de
fato nos preocuparmos com os outros e vivermos além dos
limites de nossas próprias famílias e instituições. As
necessidades de mudanças que nos conduzam a uma nova
visão de mundo são urgentes e, de certa forma, já estão
ocorrendo. Hoje em dia, por exemplo, as exigências do
cidadão não são apenas por produtos ou serviços de
qualidade, mas são também de natureza ética. Ou seja: se
vai comprar um carro, um sabonete, uma vasilha de
refrigerante ou um serviço financeiro quer saber se aquela
empresa recolhe seus impostos, remunera dentro do
padrão de mercado seus empregados, polui o meio
ambiente, trata a concorrência com lealdade, atende os
eventuais reclamos da sua clientela e participa de forma
positiva de sua comunidade.
Muitas pessoas, em especial jovens, estão dispostas a
contribuir com boas causas, e existirá uma procura
crescente por empresas não apenas voltadas para a
produção e o lucro, mas que também estejam preocupadas
com a solução de problemas mais amplos, como
preservação do meio ambiente e bem-estar social.
Ética e trabalho. Disponível em:
http://tpd2000.vilabol.uol.com.br/eticae.htm.
Acesso em 10/4/10. Excerto adaptado.
B)
C)
D)
E)
a ocorrência, cada vez mais frequente, de
conferências sobre temas como ecologia, fome e
direitos humanos, dentro e fora do país.
a iminente ameaça à vida no planeta causada
pela incapacidade de agir eticamente por parte
dos que lidam com a ciência e tecnologia.
as novas exigências do cidadão, que, além de
qualidade dos produtos e serviços, cobram um
comportamento ético de quem os produz.
a premente necessidade de uma mudança ética
em todos os campos da vida social, com vistas a
assegurar um futuro promissor para todos.
a corrida a novos estudos sobre a sociedade
contemporânea, motivada pelo individualismo e
pela falta de ética nela predominantes.
02. Analise as informações apresentadas a seguir.
1)
2)
3)
4)
Em comparação ao passado, vê-se que hoje as
pessoas estão mais sensíveis a questões que
envolvem a preservação da vida e à cooperação
global.
Nossa necessidade de visões atraentes do futuro
é um dos fatores que estão fazendo da ética um
tema recorrente, na atualidade.
Alguns dos sérios problemas atuais advêm da
forte ênfase na competição, na autopreservação
e no consumo, que são características da
sociedade industrial.
A sobrevivência da espécie humana está na
dependência de mudanças que nos conduzam a
uma nova visão de mundo, aí incluída a
capacidade de nos esquecer um pouco de nós
mesmos e enxergar os outros.
Estão em consonância com o Texto 1:
A) 2, 3 e 4, apenas.
B) 1, 3 e 4, apenas.
C) 1, 2 e 4, apenas.
D) 1, 2 e 3, apenas.
E) 1, 2, 3 e 4.
03. No que se refere ao sentido de alguns termos e
expressões utilizados
proposições a seguir.
1)
2)
3)
4)
no
Texto
1,
analise
as
O trecho: “um futuro em que a saúde e o bemestar da Terra e dos seus habitantes estejam
assegurados.” teria seu sentido preservado se a
expressão destacada fosse substituída por ‘no
qual’.
No trecho: “pessoas que morrem de inanição
todos os dias por conta do crescimento
populacional fora de controle e de uma perversa
distribuição de riquezas.”, o termo destacado nos
remete à ideia de uma distribuição de riquezas
‘injusta’ e ‘maléfica’.
No trecho: “as exigências do cidadão não são
apenas por produtos ou serviços de qualidade,
mas são também de natureza ética. Ou seja: se
vai comprar um carro [...].”, a expressão
sublinhada introduz uma autocorreção, e equivale
semanticamente a ‘aliás’.
O trecho: “Muitas pessoas, em especial jovens,
estão dispostas a contribuir com boas causas”,
teria seu sentido alterado se a expressão
destacada fosse substituída por ‘sobretudo’.
Estão corretas:
A) 1, 2, 3 e 4.
B) 3 e 4, apenas.
C) 1 e 2, apenas.
D) 1 e 3, apenas.
E) 2 e 4, apenas.
04. Assinale a alternativa na qual a palavra sublinhada
está em relação de sinonímia com a palavra colocada
entre parênteses.
A)
B)
C)
D)
E)
“É o individualismo e a falta de ética
predominantes (prevalecentes) na sociedade
contemporânea que estão provocando uma nova
corrida ao seu estudo.”
“nossa sociedade precisa de visões do futuro que
sejam atraentes, inspiradoras e vigorosas
(categóricas) o bastante para [...].
“As inúmeras conferências internacionais [...] são
exemplos
significativos
(redundantes)
da
necessidade de uma mudança ética em todos os
campos da vida social.”
“A sociedade industrial cresceu arraigada ao
materialismo e à supremacia (superveniência) do
homem sobre a natureza.”
“que levou a problemas atuais como a poluição,
[...] e as milhares de pessoas que morrem de
inanição (inapetência) todos os dias [...].
“Só teremos chances de sobrevivência se dedicarmos
algum tempo a olhar por cima de nossos próprios ombros,
se de fato nos preocuparmos com os outros e vivermos
além dos limites de nossas próprias famílias e instituições.”
05. Nesse trecho do Texto 1, a relação semântica mais
C)
D)
E)
TEXTO 2
Herdeiros do futuro
A vida é uma grande amiga da gente
Nos dá tudo de graça pra viver
Sol e céu, luz e ar, rios e fontes, terra e mar...
Somos os herdeiros do futuro
E pra esse futuro ser feliz
Vamos ter que cuidar bem desse país
Vamos ter que cuidar bem desse país
Será que no futuro haverá flores?
Será que os peixes vão estar no mar?
Será que os arco-íris terão cores?
E os passarinhos vão poder voar?
Será que a terra vai seguir nos dando
O fruto, a folha, o caule e a raiz?
Será que a vida acaba encontrando
Um jeito bom da gente ser feliz?
Vamos ter que cuidar bem desse país
Vamos ter que cuidar bem desse país...
Toquinho/Elifas Andreatto (interpretação de Toquinho).
Disponível em: http://letras.terra.com.br/toquinho/87255.
Acesso em 10/04/2010. Excerto adaptado.
08. Ao selecionar o tema do Texto 2, seu autor vem
confirmar a seguinte afirmação feita no Texto 1:
A)
relevante é a de:
A)
B)
C)
D)
E)
conclusão.
condição.
causalidade.
consequência.
conformidade.
06. Analise a concordância verbal dos enunciados abaixo.
Já faz muitos anos que a sociedade clama por
mudanças em todas as áreas.
2) Não é mais possível que haja pessoas contra a
necessidade de preservar a natureza.
3) O ideal é que não existisse mudanças de atitude
por imposição, e, sim, por conscientização.
4) No que se refere ao futuro do planeta, não falta
discussões, mas são poucas as ações.
Está(ão) de acordo com a norma padrão da língua:
B)
C)
D)
1)
A)
B)
C)
D)
E)
3, apenas.
3 e 4, apenas.
1 e 3, apenas.
1 e 2, apenas.
1, 2, 3 e 4.
07. Assinale a única alternativa que está em desacordo
com a norma padrão da língua, no que se refere às
regras de regência (verbal e nominal).
A)
B)
Os vários tipos de discriminação são atitudes
contra as quais todos devemos lutar.
O palestrante, de cujo nome me esqueci,
enfatizou a necessidade de uma mudança ética.
Não sabia aonde se dirigir para denunciar as
aplicações irresponsáveis da ciência e tecnologia.
O público perante o qual discursou ficou animado
com a possibilidade de mudanças éticas.
As autoridades prometem solucionar em breve o
problema que todos estávamos preocupados.
E)
“Estamos mais sensíveis às questões de
conservação, ao caráter sagrado da vida e à
cooperação global.”
“É exatamente o individualismo e a falta de ética
predominantes na sociedade contemporânea que
estão provocando uma nova corrida ao seu estudo.”
“O estudo e a preocupação com questões éticas
também passaram a ser assunto de discussão
nos meios empresariais.”
“existirá uma procura crescente por empresas
não apenas voltadas para a produção e o lucro,
mas que também estejam preocupadas com a
solução de problemas mais amplos”.
“Hoje em dia, as exigências do cidadão não são
apenas por produtos ou serviços de qualidade,
mas são também de natureza ética.”
09. “Somos os herdeiros do futuro / E pra esse futuro ser
feliz / Vamos ter que cuidar bem desse país”. O
segmento destacado desse trecho expressa uma
relação semântica de:
A)
B)
C)
D)
E)
causalidade.
condição.
finalidade.
tempo.
consequência.
10. “Vamos ter que cuidar bem desse país”. Com a
expressão destacada, o autor pretendeu indicar:
A)
B)
C)
D)
E)
probabilidade.
obrigatoriedade.
exatidão.
conformidade.
possibilidade.
Conhecimentos Específicos
11. As ressecções pulmonares são procedimentos
padronizados no tratamento cirúrgico de patologias
que acometem o pulmão. Sobre esses procedimentos,
assinale a alternativa incorreta.
A)
B)
C)
D)
E)
Nas ressecções pulmonares, as taxas de
complicações estão na dependência da amplitude
da ressecção.
As taxas de mortalidade são semelhantes quando
se trata de pneumonectomia, bilobectomia e
lobectomia, diferindo apenas em relação às
ressecções menores.
Entre as diversas variáveis analisadas como
possíveis fatores de risco para a ocorrência de
complicações e mortalidade pós-ressecção
pulmonar estão a idade e o sexo dos pacientes, a
presença de tabagismo e de comorbidades, o tipo
histológico do tumor e o estadiamento da doença
quando se tratar de câncer de pulmão, a
extensão
do
procedimento
cirúrgico,
a
associação de pneumopatias e a função
pulmonar basal dos pacientes.
Após incisão e abertura da cavidade torácica,
ocorrem alterações na função pulmonar que
dependem diretamente da idade do paciente, da
presença ou não de pneumopatia de tabagismo
ou de outros fatores de risco clínicos.
Pesquisas recentes sugerem a utilidade do
consumo máximo de oxigênio (VO2 máx.) como
um previsor de complicações pós-operatórias.
12. A avaliação
pré-operatória é de fundamental
importância em pacientes que serão submetidos à
cirurgia torácica. Acerca dessa avaliação, assinale a
alternativa incorreta.
A)
B)
C)
D)
E)
Após a anestesia, o trauma ou a operação, os
pulmões sofrem alterações nas suas funções,
que não são detectadas clinicamente e
relacionadas com as modificações do ritmo
respiratório.
Os pacientes candidatos à cirurgia com muita
frequência apresentam alterações que pode lesar
os pulmões pela própria via aérea ou pela
corrente sanguínea, aqui incluindo a lesão
alvéolo-capilar.
As modificações pulmonares são comuns em
pacientes cirúrgicos por apresentarem doença
cardíaca ou pulmonar prévia que os torna muito
mais suscetíveis às complicações.
Quando os procedimentos envolvem a caixa
torácica, predispõe o paciente às complicações
próprias desses procedimentos, tais como:
infecção (empiema), desordens do espaço aéreo,
fístulas e insuficiência respiratória.
Os pacientes portadores de doença pulmonar
prévia e os fumantes têm um potencial de
complicações pulmonares similar aos não
fumantes e sem pneumopatia.
13. Mesmo com adequado preparo pré-operatório e
cuidados de técnica cirúrgica no transoperatório,
complicações pós-operatórias por vezes acontecem.
Com relação às complicações pós-operatórias
encontradas em pacientes submetidos às cirurgias
torácicas, é incorreto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
sangramento no espaço pleural pós-ressecção
pulmonar é raro; acontece em aproximadamente
3% dos pacientes, com mortalidade de 2,3%.
a incidência de atelectasia no pós-operatório vai
depender da diligência com que é pesquisada,
variando de 2,5% a 70%.
como complicações do espaço aéreo podemos
encontrar três (3) tipos de fístulas: broncopleural
franca, bronquiolar e alveolar.
o desenvolvimento de fístula esofagopleural após
ressecção pulmonar é uma complicação comum,
sendo
encontrada
frequentemente
em
lingulectomia ou lobectomia média em pacientes
com doença intersticial pulmonar.
a torção de um lobo após ressecção pulmonar
tem sido descrito com pouca frequência e,
quando acontece, frequentemente envolve o lobo
médio após exérese do lobo superior direito.
14. A incidência de vazamento aéreo persistente ocorre
entre 3% e 20% dos casos e vai depender da extensão
da ressecção pulmonar e da natureza da doença que
determinou a indicação cirúrgica. Como medidas
preventivas, durante a cirurgia, podem ser utilizadas as
seguintes manobras, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
grampeamento das cissuras incompletas.
sutura do parênquima pulmonar com vazamento
importante.
cobertura do tecido enfisematoso com pericárdio
bovino, pleura, politetrafluoroetileno ou reforço
com cola de fibrina.
tenda pleural.
ressecção do nervo frênico ipisilateral com o
intuito de reduzir a cavidade pleural.
15. Para o adequado manuseio cirúrgico dos pacientes
que irão se submeter a ressecções pulmonares, é de
fundamental importância o conhecimento da anatomia
do tórax. Sobre essa anatomia, assinale a alternativa
incorreta.
A)
B)
C)
D)
E)
O pulmão direito, que é o maior dos dois
pulmões, tem 3 lobos: superior, médio e inferior,
e frequentemente possui 8 segmentos.
Os
segmentos
broncopulmonares
são
subdivisões do pulmão que funcionam como
unidades individuais, por possuírem seus
próprios brônquios, artérias e veias.
Na segmentectomia anatômica, o segmento pode
ser individualmente removido sem comprometer a
função dos segmentos adjacentes, se a anatomia
broncovascular for reconhecida e preservada.
A anatomia brônquica dos segmentos é
frequentemente constante, enquanto as artérias
pulmonares que a acompanham podem sofrer
variações.
As veias pulmonares não acompanham as
artérias e brônquios no centro do segmento
broncopulmonar, mas caminham nos planos
intersegmentares.
16. Com relação aos exames de imagens na avaliação
B)
das patologias do tórax, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
a ultrassonografia é útil na avaliação do espaço
pleural e das partes moles da parede torácica e,
devido à grande diferença de impedância entre
os tecidos moles e os pulmões, permite um
adequado estudo do parênquima pulmonar.
a ressonância magnética de tórax é um excelente
método
para
a
avaliação
de
lesões
diafragmáticas e da parede torácica e, em casos
selecionados, doenças mediastinais. Entretanto,
é inferior à tomografia computadorizada de tórax
na avaliação do parênquima pulmonar.
a tomografia computadorizada de tórax mostra as
estruturas torácicas por meio de cortes
transversais.
Meio
de
contraste
iodado
preferencialmente não iônico via intravenosa
pode ser utilizado durante o exame, permitindo a
opacificação de estruturas vasculares para o
estudo da circulação pulmonar e sistêmica,
avaliação
da
perfusão
de
lesões
parenquimatosas, sem influenciar na análise do
mediastino.
a fluoroscopia tem como principal indicação o
estudo de hérnias ou paralisias diafragmáticas,
mas apresenta como limitação não observação,
em tempo real, da movimentação frênica.
devido aos fatores adversos e contraditórios, a
broncografia e a tomografia linear vêm
assumindo atualmente papel de destaque na
avaliação
de
lesões
parenquimatosas
pulmonares.
17. Com relação à abordagem cirúrgica nas patologias
que acometem o diafragma, assinale a alternativa
correta.
A)
B)
C)
D)
E)
18. Com
Pela posição anatômica que ocupa, isto é, entre
as cavidades torácica e abdominal, o diafragma é
acessível tanto por via torácica quanto
abdominal.
A escolha da via de acesso cirúrgica dependerá
da preferência do cirurgião, não sendo fatores
importantes a serem levados em consideração: a
natureza e a localização da lesão, a presença ou
não de doenças associadas, bem como o tipo
físico do paciente.
A toracotomia direita ou esquerda sempre será
realizada no 8º espaço
intercostal e,
obrigatoriamente, deverá ser ressecada a costela
situada superiormente.
As incisões subcostais esquerda ou direita são as
mais frequentemente utilizadas, mas apresentam
como limitações o não acesso às regiões ânterolaterais do diafragma.
A esternotomia mediana longitudinal, por permitir
acesso simultâneo às duas cúpulas, vem sendo
utilizada com frequência na abordagem
traumática do diafragma.
relação
à
Síndrome
de
Cervicotorácico, é incorreto afirmar que:
A)
Desfiladeiro
o tratamento fisioterápico não traz melhoria aos
pacientes e, devido aos avanços da técnica
cirúrgica, é conduta proscrita atualmente.
C)
D)
E)
ela é secundária à compressão do feixe
vasculonervoso, do membro superior pelas
estruturas
osteo-músculo-ligamentosas
do
Desfiladeiro Cervicotorácico.
o diagnóstico diferencial com outras condições
neurológicas que mimetizam a compressão
nervosa, tais como doença na coluna ou medula
cervical, doenças do plexo braquial e dos nervos
periféricos, deve ser realizada.
na atualidade, três tipos de operações estão em
evidência no tratamento da Síndrome do
Desfiladeiro
Cervicotorácico:
a
ressecção
transaxilar da primeira costela, a escalenectomia
e a operação combinada, associando as duas
operações anteriores.
os
maus
resultados
cirúrgicos
estão
principalmente ligados a erro de diagnóstico e a
cirurgia incompleta, sem resssecar bandas
fibromusculares e deixando um coto de costela
longo.
19. São opções cirúrgicas atuais no manuseio de
portadores de doença bolhosa pulmonar (Enfisema
Pulmonar Bolhoso), EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
bulhectomia (bulectomia) por toracotomia aberta,
com preservação muscular.
bulhectomia (bulectomia) por videotoracoscopia.
lobectomia e segmentectomia, embora pouco
utilizadas.
drenagem percutânea da bolha enfisematosa.
toracoplastia.
20. Com relação ao tratamento cirúrgico do enfisema
difuso, é incorreto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
a cirurgia redutora do volume pulmonar tem
potencial para melhorar a qualidade de vida de
um grupo limitado e muito selecionado de
paciente.
o paciente ideal para cirurgia redutora do volume
pulmonar é aquele portador de enfisema
pulmonar puro e heterogêneo, predominante em
lobos superiores com hiperinsuflação pulmonar
importante, VF1 entre 20% e 35% e sem comorbidade específica.
a cirurgia redutora do volume pulmonar necessita
da participação efetiva de vários profissionais
(cirurgião de tórax, pneumologista, anestesista,
fisioterapeuta, enfermeiro, psicólogo, intensivista,
nutricionista, entre outros), todos com função
predeterminada, devendo ser realizada em
hospital que disponha de estrutura para cuidados
intensivos complexos.
a via de acesso utilizada na cirurgia redutora do
volume pulmonar pode ser a esternotomia
mediana, a toracotomia, de preferência sem
secção muscular, e a videotoracoscopia.
com o refinamento técnico e o adequado controle
da dor pós-operatória em pacientes submetidos a
cirurgia redutora de volume pulmonar, o
transplante pulmonar tornou-se proscrito como
medida terapêutica cirúrgica neste tipo de
paciente.
21. O tratamento de escolha da tuberculose é o tratamento
quimioterápico; no entanto, a cirurgia, em algum
momento, pode ser adjuvante no tratamento da
tuberculose ativa resistente, ou exclusivo nos
pacientes bacteriologicamente curados e portadores
de sequelas que apresentem sintomas. São condições
que indicam o tratamento cirúrgico da tuberculose,
EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
persistência de cavidade saneada e/ou com
micetoma.
hemorragias
maciças
(hemoptises)
não
controladas com abordagem menos invasiva,
como broncoscopia rígida ou embolização de
artéria brônquica.
lesões residuais (sequelas após tratamento
clínico), como bronquiectasia, destruição parcial
ou total do pulmão.
empiema pleural.
infiltrado pulmonar em paciente com tosse, perda
de peso e febre vespertina.
24. A toracoplastia é um procedimento de remodelação da
cavidade torácica para diminuir o seu volume. Isto é
possível através de ressecções costais múltiplas,
reguladas pela localização e pelo grau de colapso
pretendido. São indicações atuais da toracoplastia,
EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
22. O transplante pulmonar é uma terapêutica bem
estabelecida para pacientes em estágio avançado de
determinadas doenças pulmonares irreversíveis. No
pós-operatório, esses pacientes podem apresentar
complicações cirúrgicas e não cirúrgicas. Dentre as
complicações cirúrgicas podemos encontrar todas
abaixo relacionadas, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
complicações decorrentes da anastomose
brônquica, sendo caracterizada por deiscência,
estenose ou broncomalácia.
complicações pleurais, como cavidades pleurais
residuais, empiema, atelectasia, pneumotórax e
hemotórax.
complicações vasculares manifestando-se na
forma de estenose, tanto arterial como venosa.
injúria de reperfusão provocada por radicais livres
de oxigênio, liberados a partir da reperfusão do
órgão temporariamente isquêmico. Ocorre dano
da parede capilar, aumento da permeabilidade
com consequente edema intersticial.
hiperinsuflação após o transplante unilateral em
pacientes enfisematosos, devido à permanência
do pulmão nativo, levando a desvios das
estruturas mediastinais contralateralmente e
compressão do pulmão recém-transplantado.
23. A decorticação pulmonar é uma técnica cirúrgica
utilizada para tratar o encarceramento pulmonar. São
consideradas indicações para sua realização todas as
situações abaixo citadas, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
hemotórax traumático ou não, com coágulos
impedindo a expansibilidade pulmonar.
empiema crônico.
obstrução brônquica com atelectasia pulmonar.
pneumotórax crônico.
sequela de tuberculose.
fístula arteriovenosa pulmonar com hemoptise
maciça.
obliteração de cavidade empiemática de
localização superior, com ou sem fístula
broncopleural, associada à impossibilidade de
preenchimento pelo parênquima pulmonar por
condições locais ou sistêmicas.
colapso de lesões cavitárias pulmonares
sintomáticas (sangramento ou infecção), com
indicação de ressecção, mas sem condições
locais ou sistêmicas de ser realizada (rara).
adequação continente-conteúdo antes ou durante
uma ressecção pulmonar.
correção estética do abaulamento deformante da
parede torácica posterior em pacientes com
escoliose grave (indicação ortopédica).
25. Os timomas são tumores do mediastino anterior. O
sucesso do tratamento cirúrgico depende em grande
parte da ressecção completa do tumor. A cirurgia tem
baixas taxas de morbimortalidade e deve ser
considerada a etapa mais importante do tratamento
dos pacientes com doença ressecável. É necessário
obedecer a certos princípios básicos nesta cirurgia.
Sobre esses princípios, assinale a alternativa incorreta.
A)
B)
C)
D)
E)
A exploração cirúrgica do mediastino anterior
deve ser evitada, pelo risco de disseminação
tumoral no pericárdio parietal.
Nos estágios I e II (estadiamento proposto por
Masaoka) deve-se evitar a dissecção intrapleural,
para minimizar a disseminação pleural.
Deve ser realizada a dissecção extracapsular do
tumor, mesmo que isto exija a ressecção em
bloco da pleura, do pericárdio, do pulmão, da veia
braquiocefálica ou da veia cava superior.
Qualquer implante pleural limitado visto durante a
cirurgia deve ser ressecado.
Implantes no diafragma devem ser ressecados
incluindo toda a espessura do mesmo.
26. Os
tumores
neurogênicos
predominam
no
compartimento posterior do mediastino. Com relação a
essas lesões, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
o Schwannoma é um tumor que não apresenta
cápsula e localiza-se na goteira paravertebral,
sendo maligno em 98% dos casos.
a ressonância magnética é o método de eleição
para a avaliação das relações entre a massa
tumoral e a coluna vertebral (canal raquiano).
como parte da estratégia de tratamento cirúrgico
é obrigatória e imprescindível a biópsia préoperatória obtida por agulha, videotoracoscopia
ou toracotomia exploradora.
na grande maioria dos casos os tumores desse
compartimento mediastinal necessitam de algum
procedimento
neoadjuvante
(químio
ou
radioterapia) no pré-operatório.
nos tumores do sulco paravertebral adjacente ao
esôfago torácico é dispensável a utilização de
exames de imagem ou endoscópicos para afastar
comprometimento esofagiano.
27. São sinais radiológicos sugestivos de lesões de aorta
nos ferimentos transfixantes do mediastino, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
hematoma apical extrapleural.
elevação e desvio do brônquio principal direito.
distorção do contorno da cúpula diafragmática
direita.
depressão do brônquio principal esquerdo.
desvio para a direita do esôfago / alargamento da
faixa paratraqueal.
28. São
complicações encontradas em pacientes
submetidos à drenagem pleural fechada (toracostomia
com drenagem fechada), EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
síndrome de Horner.
neuralgia intercostal.
perfuração de órgãos intratorácicos e/ou intraabdominais.
edema pulmonar de reperfusão.
secção medular com paraplegia.
29. No tratamento cirúrgico do câncer de pulmão do tipo
não pequenas células, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
está contraindicada ressecção pulmonar, na
presença de metástase cerebral única.
está contraindicada ressecção pulmonar, na
presença de dois tumores sincrônicos no mesmo
lobo.
está contraindicada ressecção pulmonar, na
presença de implante pleural único.
está contraindicada ressecção pulmonar, quando
há invasão da veia cava superior com
estadiamento a distância e linfonodal intratorácico
normal.
está contraindicada ressecção pulmonar, quando
há invasão da carina traqueal com estadiamento
a distância e linfonodal intratorácico normal.
30. No estadiamento não invasivo do câncer de pulmão do
tipo não pequenas células, é correto afirmar que:
A)
B)
C)
D)
E)
a tomografia por emissão de pósitrons conjugada
à tomografia computadorizada de tórax (PET-CT)
deve ser realizada para rastreamento de
metástases cerebrais.
com o advento do PET-CT o exame clínico não
está indicado no estadiamento de câncer de
pulmão não pequenas células
na maioria dos casos, a elevação dos níveis de
cálcio sérico não se deve à presença de
metástases ósseas.
a punção por agulha fina guiada por ultrassom
endoscópico (US Esofágico) é um bom exame
para estadiamento linfonodal da cadeia 3a.
a punção por agulha fina guiada por ultrassom
broncoscópico
deve
ser
utilizada
para
estadiamento linfonodal da cadeia 9.
31. Segundo a convenção introduzida por Van Praagh, a
anatomia normal é descrita por:
A)
B)
C)
D)
E)
I, D, D.
S, D, L.
I, D, I.
I, L, I.
S, D, D.
32. A primeira cirurgia cardíaca realizada com sucesso
com o emprego da circulação extracorpórea
convencional data da 1953. O seu autor foi:
A)
B)
C)
D)
E)
Zerbini.
Lillehei.
Kirklin.
Gibbon.
Mustard.
33. A maior causa de mortalidade no transplante cardíaco
é:
A)
B)
C)
D)
E)
rejeição aguda.
infecção.
neoplasias.
bloqueio atrioventricular.
doença aterosclerótica.
34. O defeito do septo ventricular não está presente na
seguinte condição:
A)
B)
C)
D)
E)
dupla via de saída do ventrículo direito.
tetralogia de Fallot.
tronco arterioso.
ventrículo único.
transposição dos grandes vasos da base.
35. O uso simultâneo de duas artérias torácicas internas
para revascularização do miocárdio aumenta o risco
de complicações do esterno em pacientes:
A)
B)
C)
D)
E)
com má função ventricular.
com Diabetes Mellitus.
com lesão de tronco de coronária esquerda.
com revascularização do miocárdio prévia.
com doença aterosclerótica triarterial.
36. Pacientes com ICC devem preencher critérios que
indiquem mau prognóstico a curto prazo, justificando
indicação de transplante cardíaco. Assinale qual dos
critérios não justifica o transplante cardíaco.
A)
B)
C)
D)
E)
VO 2 máx. > 20ml/kg/min.
fração de ejeção < 20%.
sódio plasmático < 135mEq/l.
resistência vascular pulmonar < 4un Wood.
norepinefrina plasmática > 600pg/ml.
37. Durante as operações para revascularização do
miocárdio, alguns aspectos da técnica operatória
podem desencadear a dissecção aórtica transoperatória, especialmente quando alguns fatores
predisponentes estão presentes. Os eventos cirúrgicos
abaixo podem produzir uma dissecção aórtica,
EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
canulação aórtica.
clampeamento lateral da aorta.
anastomose subclávia-coronária.
clampeamento transverso da aorta.
infusão de cardioplegia.
38. Estudos seriados demonstram que a velocidade de
crescimento dos aneurismas da aorta torácica
descendente e tóraco-abdominal é maior que a
velocidade de crescimento dos aneurismas da aorta
ascendente e do arco aórtico. Os aneurismas da aorta
torácica descendente e tóraco-abdominal crescem,
aproximadamente, à velocidade anual de:
A)
B)
C)
D)
E)
0,05cm
0,19cm
2,1cm
2,5cm
3,2cm
39. O tratamento cirúrgico da associação de estenose
aórtica congênita e obstrução subaórtica em vários
níveis da via de saída do VE oferece melhores
resultados quando realizamos:
A)
B)
C)
D)
E)
operação de Konno.
valvotomia e miectomia.
valvotomia simples.
valvotomia aórtica e troca de válvula mitral.
alargamento do anel aórtico.
40. Apesar do desenvolvimento científico e tecnológico, a
circulação extracorpórea constitui um campo em que a
medicina baseada em evidências ainda não encontrou
ampla aplicação. As seguintes complicações
permanecem com incidência inalteradas, durante os
últimos 10 anos, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
distúrbios da hemostasia.
reação inflamatória sistêmica.
distúrbios neurológicos e neuropsiquiátricos.
disfunção pulmonar.
embolia de silicone.
41. Em relação às próteses valvares mecânicas, analise
E)
43. Em pacientes com comunicação interventricular pósinfarto, quais dos seguintes
associados com maior sobrevida?
A)
B)
C)
D)
E)
3)
4)
Apresentam maior durabilidade.
Apresentam maiores riscos de trombose e de
tromboembolismo.
Propiciam mais hemorragias relacionadas ao uso
de anticoagulantes.
Apresentam função hemodinâmica superior aos
demais tipos de próteses.
Está(ão) correta(s), apenas:
A) 1, 2 e 3.
B) 1 e 3.
C) 2 e 4.
D) 4.
E) 1 e 2.
42. Em relação à valvoplastia mitral, assinale a alternativa
incorreta.
A)
B)
C)
D)
A plastia mitral é mais vantajosa, em relação à
substituição da válvula nativa por uma prótese.
A plastia mitral permite melhor preservação
funcional do ventrículo esquerdo.
A plastia mitral pode recidivar com grande
frequência e produzir complicações catastróficas.
Os autores experientes com a plastia mitral
conseguem recuperar cerca de 90% das valvas
danificadas por lesões não reumáticas.
elementos
estão
Revascularização do miocárdio.
Operação precoce.
Localização inferior ou posterior.
Pressão arterial pulmonar < 50mmHg.
Qp:Qs < 3:1.
44. A fibrilação e o flutter atrial são as arritmias
sustentadas mais comuns após a revascularização do
miocárdio e são reconhecidas como a principal causa
de morbidade, após este tipo de operação. A
ocorrência destas arritmias frequentemente propicia o
aparecimento das seguintes complicações, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
E)
hipotensão arterial.
insuficiência cardíaca.
acidentes vasculares cerebrais.
insuficiência renal.
embolias.
45. Em relação ao emprego da artéria mamária interna
esquerda (AMIE) em pacientes submetidos à cirurgia
de revascularização do miocárdio, analise as
proposições abaixo.
1)
2)
3)
4)
as proposições abaixo.
1)
2)
A combinação de procedimentos sobre o anel
valvar, os folhetos e o aparelho subvalvar oferece
os melhores resultados imediatos e tardios.
O uso da AMIE está associado à
mortalidade imediata.
O uso da AMIE está associado à
incidência de arritmias ventriculares.
O uso da AMIE está associado à
necessidade de transfusões de sangue.
O uso da AMIE está associado à
necessidade de diálise no pós-operatório.
menor
menor
menor
menor
Está(ão) correta(s):
A)
B)
C)
D)
E)
1, 2 e 3, apenas.
1 e 3, apenas.
2 e 4, apenas.
4, apenas.
1, 2, 3 e 4.
46. Dentre os pacientes submetidos à operação de Jatene
na idade neonatal, a avaliação clínica aos 10 anos de
idade mostrou a ausência de limitação da atividade
física em mais de:
A)
B)
C)
D)
E)
90% dos pacientes.
80% dos pacientes.
70% dos pacientes.
60% dos pacientes.
50% dos pacientes.
47. As fístulas que comunicam as artérias coronárias com
as
cavidades
cardíacas
frequentemente, na:
A)
B)
C)
D)
E)
ocorrem,
artéria coronária direita.
artéria coronária descendente anterior.
artéria coronária circunflexa.
estenose mitral.
tronco da artéria coronária esquerda.
mais
48. A anomalia mais frequentemente associada à
coarctação da aorta é:
A)
B)
C)
D)
E)
TGA.
persistência do canal arterial.
comunicação interatrial.
comunicação interventricular.
drenagem venosa pulmonar anômala.
49. A quase totalidade do desenvolvimento do coração
ocorre:
A)
B)
C)
D)
E)
entre a terceira e a sétima semanas da
embrionária.
após o embrião alcançar os 15mm
comprimento.
entre a oitava e a décima semanas da
embrionária.
entre a quinta e a nona semanas da
embrionária.
Só após a décima segunda semana de
embrionária.
50. O canal arterial tem origem no:
A)
B)
C)
D)
E)
quarto arco aórtico esquerdo.
quarto arco aórtico direito.
quinto arco aórtico esquerdo.
sexto arco aórtico esquerdo.
terceiro arco aórtico esquerdo.
vida
de
vida
vida
vida