roteiro da aula de sistema piramidal

FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA PIRAMIDAL
Waldir Antonio Tognola
Anatomia
Origem, trajeto e destino. Trato corticospinal e corticonuclear. Via direta e via
cruzada. Vias acessórias, trato reticulospinal (inibidor).
Homunculo de Penfield. A representação no córtex cerebral. Áreas. Camadas. A
organização do movimento voluntário.
Programação (região parietal)
Preparação (região frontal – córtex pré-motor)
Execução (região frontal, área motora principal – MI)
O papel dos núcleos da base e do cerebelo
Fisiopatologia
Função do sistema piramidal. O ato motor voluntário. A função hierarquizada. A
facilitação e a inibição de outros sistemas.
Síndromes
Síndrome piramidal irritativa. Crise epiléptica do tipo jacksoniana.
Síndrome piramidal deficitária. Déficit motor – características. Abolição dos
reflexos cutâneos-abdominais e cremastéricos.
Síndrome piramidal de libertação. Sinal de Babinski, automatismos medulares,
sincinesias (ortopiramidal) e hiperreflexia profunda, clônus, hipertonia elástica ou
espasticidade (justapiramidal). Sinal do canivete.
Diagnóstico topográfico
Hemiplegias (paresias). Tetraplegias. Paraplegias. Monoplegias.
Hemiplegias. Completa e incompleta. Proporcionada e desproporcionada.
Modelos de agressão
Aguda. Fase flácida.
Crônica. Fase espástica.
Evolução. Flácida – espástica, espástica-flácida.
As lesões piramidais na prática clínica. Exemplificar.
ORGANIZAÇÃO DO MOVIMENTO
30 QUESTÕES PARA DISCUSSÃO – SISTEMA PIRAMIDAL
1. Quais os tipos de movimento?
2. O que é um movimento voluntário?
3. O que é um movimento involuntário?
4. Quais as estruturas anatômicas (centro e vias) ligadas ao movimento voluntário?
5. O que é substância branca e cinzenta? Como se distribui no encéfalo e na
medula?
6. O que é paralisia ou plegia e paresia?
7. Conceitue hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e monoparesia?
8. O que é uma hemiplegia completa e incompleta?
9. O que é uma hemiplegia proporcionada e desproporcionada?
10. Como localizar uma lesão do sistema piramidal (voluntário)?
11. Como se caracteriza uma lesão irritativa do sistema piramidal?
12. Como identificar uma lesão piramidal?
13. O que é síndrome piramidal deficitária?
14. O que é síndrome piramidal de libertação?
15. Como identificar estas síndromes?
16. O comportamento é o mesmo se a lesão for aguda, subaguda ou crônica?
17. Como é o comportamento em uma lesão aguda?
18. Como é o comportamento em uma lesão crônica?
19. Em que locais de sua origem e trajeto a via piramidal pode ser atingida?
20. Qual o significado do homúnculo de Penfield? Qual o seu valor?
21. Como caracterizar uma lesão cortical da via piramidal?
22. Como caracterizar uma lesão subcortical da via piramidal (ou coroa radiada ou
centro semioval?
23. Como caracterizar uma lesão piramidal no tronco cerebral?
24. Como caracterizar uma lesão piramidal na medula espinal?
25. O que é espasticidade?
26. Como caracterizar? O sinal do canivete?
27. O que é uma tetraplegia ou paraplegia flácida ou espástica?
28. Qual o significado do sinal de Babinki?
29. O que são automatismos medulares?
30. Qual
o
significado
da
hiperreflexia
osteotendinosos), clônus?
Tente as respostas das questões formuladas?
profunda
(reflexos
miotáticos,
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
SISTEMA PIRAMIDAL
O movimento voluntário.
Suas características.
Prof. Dr. Waldir Antonio Tognola
CÓRTEX MOTOR
(HISTOLOGIA)
ALGUNS CONCEITOS
• Plegia. Paresia
• Hemiplegia. Hemiparesia
• Paraplegia.
Tetraplegia.
Diplegia.
Monoplegia
FUNÇÃO DO SISTEMA PIRAMIDAL
Ato motor voluntário
Função facilitadora
Função inibidora
LESÃO DO SISTEMA PIRAMIDAL
• Síndrome irritativa
• Síndrome lesional
– deficitária
– libertação
SÍNDROME DEFICITÁRIA
• O déficit motor. Suas peculiaridades.
• Abolição dos reflexos cutâneos
– Cutâneo-abdominais
– Cutâneo-plantares
– Cremastéricos
SÍNDROME DE LIBERTAÇÃO
• Ortopiramidal
– Sinal de Babinski
– Automatismos medulares
– Sincinesias
• Justapiramidal
– Hiperreflexia. Clônus. Trepidações
epileptóides
– Hipertonia
O PLANEJAMENTO DO ATO MOTOR
VOLUNTÁRIO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
• CÓRTEX
• SUBCÓRTEX
• CÁPSULA INTERNA
• TRONCO CEREBRAL
• MEDULA ESPINHAL
NOVOS CONCEITOS
Visão clássica
Visão moderna
A
B
C
Córtex M1
O
P
Q
A
B
C
Medula
A
B
C
a
b
c
Músculo
a
b
c
A EVOLUÇÃO DAS HEMIPLEGIAS
Fase aguda
Fase subaguda e crônica
Agressões subagudas ou crônicas