ESCOLAS PÚBLICAS DO CONDADO DE

BCPS Affidavit of Person Acting as Parent – Portuguese
ESCOLASPÚBLICASDOCONDADODEBROWARD
DECLARAÇÃOJURAMENTADAdePESSOAqueREPRESENTAosPAIS
INSTRUÇÕES:Opropósitodesteformulárioéverificarasituaçãodapessoaquerepresentaospais,deacordocomaPolítica5.1
doConselhoEscolar.Preenchaestadeclaraçãojuramentadaeaentregueàescoladeseufilho.Apenasosformulárioscomfirma
reconhecidaserãoaceitos.Aentregadesteformulárionãogaranteamatrículanestaescola.Apessoaquerepresentaospaistemo
encargodecomprovarquearesidênciadoalunonãoestáligadaàelegibilidadedomesmosematricularnaescoladeuma
determinadazonaescolar,massimdevidaacircunstânciasatenuantes.Esteformulárionãoseaplicaaalunosdesabrigados.
INSTRUCTIONS:ThepurposeofthisformistoverifythestatusofapersonactingasparentpursuanttoSchoolBoardPolicy5.1.Completethisaffidavitandsubmittothestudent’sschool.
Onlynotarizedformswillbeaccepted.Submittalofthisformdoesnotguaranteeenrollmentatthisschool.Thepersonactingasparenthastheburdentoshowthatthestudent’sresidenceis
notincidenttothestudent’seligibilitytoenrollinaparticularschool’sboundaryandisduetoextenuatingcircumstances.Thisformdoesnotapplytohomelessstudents.
SEÇÃOI:Aserpreenchidapelapessoaquerepresentaopai/tutor.
NomedaEscoladaZonaEscolar:__________________________________________________________________________________________________
(NameofBoundariedSchool)
NomedaPessoaqueRepresentaosPais:__________________________________________________________________________________________
(NameofPersonActingasParent)
NomedoEstudante:_________________________________________________________DatadeNasc.:______/______/_________Série:________
(NameofStudent)(DateofBirth)(Grade)
NomedoEstudante:_________________________________________________________DatadeNasc.:______/______/_________Série:________
(NameofStudent)(DateofBirth)(Grade)
EndereçoResidencialdaPessoaqueRepresentaosPais:
(ResidentialAddressofPersonActingasParent:)
Rua/Ave:______________________________________________________Cidade:______________________________________CEP:_______________
(Street)(City)(Zip)
Entende-seque:
•
•
•
•
•
•
•
Estou atuando como tutor legal, em um relacionamento parental, ou exercendo autoridade de supervisão da(s)
criança(s)nolugardo(s)pai(s).
ResidoatualmentenoCondadodeBrowardcoma(s)criança(s)acimacitada(s)noendereçoresidencialindicado.
Esteendereçoresidencialéaresidênciaprincipalda(s)criança(s),definidacomoacasaondea(s)criança(s)passa(m)
amaiorpartedoseutempo.
ExceçõespodemincluircertosacordosdeResponsabilidadeParentalCompartilhadahomologadosemjuízo.
Asinformaçõesfornecidaspeloabaixoassinadoestãocorretas.
o OEstatutodaFlórida§837.06estabelecequequemconscientementeprestarumadeclaraçãofalsapor
escrito, com a intenção de lograr um servidor público no desempenho de suas funções oficiais, será
culpadodeumdelitodesegundograu.
o OEstatutodaFlórida§92.525estabelecequequemconscientementeprestarumadeclaraçãofalsasob
penas de perjúrio é culpado do crime de perjúrio pela declaração falsa por escrito, que constitui um
crimedeterceirograu.
Ofornecimentodeinformaçõesfalsaséconsideradofraudeeresultaránasaídado(s)aluno(s)dessaescola.
Tenhoaobrigaçãodenotificaraescolasobrequalquermudançafuturadeendereçoresidencialoudascondiçõesde
moradiadesta(s)criança(s)dentrodoprazodedez(10)diasapartirdamudança.
NostermosdoEstatutodaFlórida§1000.21,eumequalificocomorepresentantede“Pai”sobaseguintecircunstância(assinalar
um):
Tutordoaluno(documentosdetutelalegalsãonecessários)
Pessoaemrelacionamentoparental(Comprovantenecessário–declaraçãoporescrito,comfirmareconhecidado
pai/mãenatural,oututor,explicandoporqueecomoestapessoaestáatuandocomopai.Forneçaoendereçoe
númerodetelefonedopai/mãenaturalabaixo).
Pessoaexercendoautoridadedesupervisãodeumalunonolugardospais(Comprovantenecessário–declaração
porescrito,comfirmareconhecidadopai/mãenatural,oututor,explicandoporqueelesnãoestãohabilitadosa
desempenharopapeldepaisquandonecessário,excetoconformeestabelecidonaPolítica5.1.Forneçaoendereçoe
númerodetelefonedopai/mãenaturalabaixo).
Nota:ODistrito,odiretor,oupessoadesignadapodemdispensaraexigênciadeumadeclaraçãocomfirmareconhecidana
faltadopainaturaloututorlegal(porexemplo,seabandonaramacriança,estiverempresos,oumoramemoutropaís).
BED<Por#252/jl/03/17>
Document translated by the Bilingual/ESOL Department (03/17)
Form #4684 PO
NEW 03/17
BCPS Affidavit of Person Acting as Parent – Portuguese
Itisunderstoodthat:
•
•
•
•
•
•
•
Iamactingasthelegalguardian,inaparentalrelationship,orexercisingsupervisoryauthorityoverthechild(ren)inplaceoftheparent(s).
IamcurrentlyresidinginBrowardCountyatthedeclaredresidentialaddresswiththeabove-namedchild(ren).
Thisresidentialaddressistheprimaryresidenceofthechild(ren),definedasthehomeinwhichthechild(ren)spendmostofhis/her(their)time.
Exceptionsmayincludecertaincourt-approvedagreementsforSharedParentalResponsibility.
Theinformationprovidedbytheundersignedisaccurate.
o
FloridaStatutes§837.06providesthatwhoeverknowinglymakesafalsestatementinwritingwiththeintenttomisleadapublicservantintheperformanceofhisofficialduty
shallbeguiltyofamisdemeanoroftheseconddegree.
o
FloridaStatutes§92.525providesthatwhoeverknowinglymakesafalsedeclarationunderpenaltiesofperjuryisguiltyofthecrimeofperjurybyfalsewrittendeclaration,a
felonyofthethirddegree.
Providingfalseinformationisafraudandwillresultinwithdrawalofthestudent(s)fromtheboundariedschool.
Iamrequiredtonotifytheschoolofanyfuturechangesinresidentialaddressorlivingarrangementsforthischild(ren)withinten(10)days.
PursuanttoFloridaStatutes§1000.21,Iqualifyasapersonactingas“Parent”underthefollowingcircumstance(checkone):
Guardianofstudent(legalguardianshippapersarerequired)
Personinaparentalrelationship(Proofrequired–writtennotarizedstatementfromthenaturalparentorguardianexplainingwhyandhowthispersonisactingasaparent.Provideaddressand
telephonenumberofnaturalparentbelow.)
Personexercisingsupervisoryauthorityoverastudentinplaceofaparent(Proofrequired–writtennotarizedstatementfromthenaturalparentorguardianexplainingwhytheyareunableto
performinaparentalroleisrequired,exceptasstatedwithinPolicy5.1.Provideaddressandtelephonenumberofnaturalparentbelow.)
Note:TheDistrict,principal,ordesigneemaywaivetherequirementforanotarizedstatementifthenaturalparentorguardianisunavailable(suchashavingabandonedthechild,incarceration,orlivinginaforeign
country).
PaiNatural/Tutor:____________________________________________________
(Naturalparent/guardian)
NúmerodeTelefone:_________________________________________________
(TelephoneNumber)
Rua/Ave:______________________________________________________________Cidade:____________________________________CEP:_________________
(Street)(City)(Zip)
SeçãoII:Aserpreenchidapelapessoaquerepresentaopaieporumtabelião.
Comoapessoaquerepresentaospais,confirmoquea(s)criança(s)emidadeescolaracimacitada(s)está(ão)residindono
endereçofornecidoenãocomopropósitodefrequentaraescolacorrespondentedazonaescolardoCondadodeBroward.
Concordo em fornecer toda a documentação adicional necessária para concluir o processo de matrícula, conforme exigido
pelaPolítica5.1doConselhoEscolar.Declaroterlidoestedocumentoequeosfatosacimasãoverdadeirosecorretos.
Asthepersonactingasparent,Iacknowledgethattheabove-namedschool-agechild(ren)areresidingattheaddressprovidedandnotforthepurposeofattendingthecorresponding
boundariedschoolinBrowardCounty.IagreetoprovidealladditionalrequireddocumentationtocompletetheenrollmentprocessasrequiredbySchoolBoardPolicy5.1.Ideclare
thatIhavereadthisdocumentandtheabovefactsaretrueandcorrect.
______________________________________________ _______________________________________________________________________________
AssinaturadaPessoaqueRepresentaosPaisNomedaPessoaqueRepresentaosPaisemLetradeFormaData
(SignatureofPersonActingasParent)
(PrintNameofPersonActingasParent)
(Date)
CountyofBroward
StateofFlorida
Iherebycertifythatonthis_______dayof_________________,20_______,theabovesubscriberspersonallyappearedbeforemeand
madeoaththattheforegoingfactsaretruetothebestoftheirknowledge,informationandbelief,underpenaltyofperjury.
Eachsubscriberisknowntomeorprovidedthefollowingidentification_________________________________________.
MyCommission Expires:____________________________________________________________________________________________________________
NotarySignature:___________________________________________________________________________________________________________________
SeçãoIII:Aserpreenchidaporfuncionáriosdaescola(Tobecompletedbyschoolstaff)
Legalguardianshippapersornotarizedletterfromnaturalparent/guardian:
☐ Receivedandapproved
☐ ReceivedandreferredtoOSPA
☐ Denied
☐ Waived.Reason:________________________________________________________________________________________________________________
☐ 30CalendarDayGracePeriod.DueDate:________/________/20________
#4684 PO
Form
NEW 03/17
SCHOOL COUNSELING
BED<Por#252/jl/03/17>
Document translated by the Bilingual/ESOL Department (03/17)