Requisição de testes EQUIHEALTH

REQUISIÇÃO DE TESTES
EQUIHEALTH – saúde e bem estar
MOD-029.02/6 – 03.03.2017
Página 1 de 3
Nº REQUISIÇÃO:
DATA DE ENTRADA:
RECEPÇÃO DA AMOSTRA (S) - A PREENCHER PELO LABORATÓRIO
DATA DA RECEPÇÃO
RESPONSÁVEL RECEPÇÃO
HORA DA RECEPÇÃO
CONFORMIDADE
INFORMAÇÃO DO CLIENTE - A PREENCHER PELO CLIENTE
Nome
NIF
Morada
Telef./Telem.
Código Postal
Email
País
Informação adicional
INFORMAÇÃO DA AMOSTRA (S) - A PREENCHER PELO CLIENTE
Tipo de amostra
Data da colheita
Médico-veterinário
Hora da colheita
Nº cédula profissional
Data de envio
INFORMAÇÃO DO ANIMAL (S)
Nome
-
A PREENCHER PELO LABORATÓRIO
A PREENCHER PELO CLIENTE
Nº identificação oficial
Sexo
Idade
Raça
ID AMOSTRA
ID ANIMAL
1
1
Nome
Nº identificação oficial
Sexo
Idade
Raça
ID AMOSTRA
ID ANIMAL
2
2
Nome
Nº identificação oficial
Sexo
Idade
Raça
ID AMOSTRA
ID ANIMAL
3
3
Nome
Nº identificação oficial
Sexo
Idade
Raça
ID AMOSTRA
ID ANIMAL
4
4
Nome
Nº identificação oficial
Sexo
Idade
Raça
ID AMOSTRA
ID ANIMAL
5
5
REQUISIÇÃO*DE*KITS*DE*RECOLHA*2*A*PREENCHER*PELO*CLIENTE*[assinalar*com*(X)]
REFª
TESTE'
MÉTODO
PROCEDIMENTO
PREÇO
TIPO
TEMPO
COMERCIAL
(PARÃMETRO)
DE'ENSAIO
TÉCNICO
S/IVA
DE'AMOSTRA
DE'RESPOSTA
SISTEMA*DE*ENVIO*DE*AMOSTRAS*(EQUIKIT)
**EQH02001** Portes'de'envio'[equikit]'F'tubos'de'colheita 1
F
F
6,00'€
sangue'
1F2'dias
EQH02002
Portes'de'envio'[equikit]'F'zaragatoas'(sem'meio) 1
F
F
6,00'€
esfregaço
1F2'dias
EQH02003
Portes'de'envio'[equikit]'F'zaragatoas'(com'meio) 1
F
F
6,00'€
esfregaço
1F2'dias
EQH02004
Portes'de'envio'[equikit]'F'tubos'de'colheita'+'zaragatoas'1
F
F
8,00'€
sangue+esfreg.
1F2'dias
EQG02000
Taxa'de'urgência'F'para'execução'de'ensaio
F
F
10,00'€
F
F
REQUISIÇÃO DE TESTES
EQUIHEALTH – saúde e bem estar
MOD-029.02/6 – 03.03.2017
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Nº REQUISIÇÃO:
DATA DE ENTRADA:
REQUISIÇÃO DE TESTES -
A PREENCHER PELO CLIENTE [assinalar com (X)]
REFª
TESTE
MÉTODO
PROCEDIMENTO
PREÇO
COMERCIAL
(PARÃMETRO)
DE ENSAIO
TÉCNICO
S/IVA
EQH1-001**
Deteção de anticorpos contra o vírus da anemia infeciosa equina - Teste de Coggins
IDGA
PTE-029/5
EQH1-002**
Deteção de anticorpos contra o vírus da anemia infeciosa equina
ELISA
PTE-018/1
EQH1-003**
Deteção de anticorpos contra o vírus da anemia infeciosa equina
IMMUN
EQH1-004**
Deteção do genoma do vírus da anemia infeciosa equina
EQH1-005**
Deteção de anticorpos contra o vírus da arterite viral equina
EQH1-006**
Deteção do genoma do vírus da arterite viral equina
TIPO
TEMPO
DE AMOSTRA
DE RESPOSTA
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
PTE-030/1
45,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
RT-qPCR
PTE-005/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
ELISA
PTE-023/1
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
RT-qPCR
PTE-006/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
EQH1-007*** Deteção de anticorpos contra o vírus da arterite viral equina
SNT
-
40,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH1-008**
Deteção de anticorpos contra o vírus do nilo ocidental
ELISA
PTE-024/1
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH1-009**
Deteção do genoma do vírus do nilo ocidental
RT-qPCR
PTE-008/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
EQH1-010**
Deteção do genoma do hespesvírus equino do tipo 1
qPCR
PTE-009/1
45,00 €
zarag. nasal [S/MEIO]
3-5 dias úteis
EQH1-011**
Deteção do genoma do herpesvirus equino do tipo 2
qPCR
PTE-010/1
45,00 €
zarag. nasal [S/MEIO]
3-5 dias úteis
EQH1-012**
Deteção do genoma do herpesvirus equino do tipo 3
qPCR
PTE-011/1
45,00 €
zarag. nasal [S/MEIO]
3-5 dias úteis
EQH1-013**
Deteção do genoma do herpesvirus equino do tipo 4
qPCR
PTE-012/1
45,00 €
zarag. nasal [S/MEIO]
3-5 dias úteis
EQH1-014**
Deteção de anticorpos contra o herpesvírus do Tipo 1&4 - titulação
ELISA
PTE-026/1
45,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH1-015**
Deteção de anticorpos contra o vírus da influenza equina
ELISA
PTE-021/1
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH1-016**
Deteção do genoma do vírus da influenza equina
RT-qPCR
PTE-007/1
45,00 €
zarag. nasal [S/MEIO]
3-5 dias úteis
EQH1-017**
Deteção de anticorpos contra o vírus da peste equina africana
ELISA
PTE-025/1
30,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH1-018**
Deteção de anticorpos contra o novo vírus equino (NEV)
ELISA
PTE-051/1
45,00 €
sangue [HEP/LIT]
3-5 dias úteis
3-5 dias úteis
DOENÇAS PROVOCADAS POR VÍRUS
DOENÇAS PROVOCADAS POR BACTÉRIAS
EQH2-001**
Deteção de anticorpos contra a bactéria Streptococcus equi
ELISA
PTE-022/1
30,00 €
sangue [ACT COAG]
EQH2-002**
Deteção de anticorpos contra a bactéria Burkholderia mallei
CFT
PTE-001/1
40,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH2-003**
Pesquisa da bactéria Taylorella equigenitalis
CULT
PTE-031/1
40,00 €
zarag. [CARV ACT] 2
7-14 dias úteis
EQH2-004**
Deteção do genoma da bactéria Taylorella equigenitalis
qPCR
PTE-017/1
45,00 €
zarag. [CARV ACT] 2
3-5 dias úteis
EQH2-005**
Deteção do genoma bactéria Borrelia burgdorferi
qPCR
PTE-016/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
EQH2-006**
Deteção do genoma da bactéria Anaplasma phagocytophilum
qPCR
PTE-015/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
DOENÇAS PROVOCADAS POR PROTOZOÁRIOS
EQH3-001**
Deteção de anticorpos contra o protozoário Babesia caballi
ELISA
PTE-019/3
25,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH3-002*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Babesia caballi
CFT
-
35,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH3-003*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Babesia caballi
IFAT
-
35,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH3-004**
Deteção do genoma do protozoário Babesia caballi
qPCR
PTE-013/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
EQH3-005**
Deteção de anticorpos contra o protozoário Theileria equi
ELISA
PTE-020/3
25,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH3-006*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Theileria equi
CFT
-
35,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH3-007*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Theileria equi
IFAT
-
35,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH3-008**
Deteção do genoma do protozoário Theileria equi
qPCR
PTE-014/1
45,00 €
sangue [EDTA]
3-5 dias úteis
EQH3-009**
Deteção de anticorpos contra os protozoários Theileria equi e Babesia caballi
ELISA
PTE-020/3+PTE-019/3
40,00 €
sangue [ACT COAG]
3-5 dias úteis
EQH3-010*** Deteção de anticorpos contra os protozoários Theileria equi e Babesia caballi
CFT
-
55,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
EQH3-011*** Deteção de anticorpos contra os protozoários Theileria equi e Babesia caballi
IFAT
-
55,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
Deteção de anticorpos contra os protozoários Theileria equi e Babesia caballi
qPCR
-
55,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
CFT
-
55,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
CATT
-
55,00 €
sangue [ACT COAG]
5-8 dias úteis
HEM
PTE-050/1
sangue [HEP/LIT]3
1-2 dias úteis
EQH3-012**
EQH3-013*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Trypanosoma equiperdum
EQH3-014*** Deteção de anticorpos contra o protozoário Trypanosoma evansi
EQH4-001**
HEMATOLOGIA
Hemograma completo (18 parâmetros)
8,00 €
[WBC, LYM%, MON%, GRA%, EOS%, LYM#, MON#, GRA#, EOS#,RBC, HCB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, PLT, MPV]
Tomei conhecimento dos preços e condições praticados pelo Laboratório Equigerminal (pág. 3 deste formulário)
O REQUISITANTE
DATA
Por favor assinale se não pretender que a amostra seja utilizada em trabalhos de investigação e desenvolvimento (I&D) no Laboratório Equigerminal. A informação gerada é tratada com total confidencialidade.
LEGENDA:
IDGA [Imunodiagnóstico em Gel de Agar]; ELISA [Enzyme-Linked Immunosorbent Assay]; IMMUNO [Immunoblotting]; SNT [Seroneutralization]; IFAT [Indirect Fluorescent Antibody
Test]; CFT [Complement Fixation Test]
CATT [Card Agglutination Trypanosomiasis Test]; qPCR [Quantitative real-time PCR]; RT-qPCR [Quantitative reverse transcription PCR]; BIOQ [Bioquímica]; HEM [Hemograma]
ACT COAG [Tubo com activador de coágulo]; EDTA [Tubo com anticoagulante - EDTA]; HEP/LIT [Tubo com heparína de lítio]
S/MEIO [Zaragatoa estéril sem meio - tampa vermelha]; CARV ACT [Zaragatoa com meio de carvão ativado - tampa preta]
NOTAS:
* teste acreditado; ** teste não acreditado; *** teste subcontratado a laboratório acreditado; **** teste subcontratado a laboratório não acreditado
1
o valor do kit inclui todo o material necessário à recolha de amostras, instruções de recolha, formulário de requisição e portes de envio do kit para o cliente.
2
as zaragatoas recolhidas para pesquisa/identificação da Taylorella equigenitalis deverão chegar ao laboratório refrigeradas (2-8ºC) nas 48 horas após a colheita.
3
para a obtenção de resultados mais fidedignos as amostras de sangue deverão chegar ao laboratório refrigeradas (2-8ºC) nas 24-48 após a colheita.
REQUISIÇÃO DE TESTES
EQUIHEALTH – saúde e bem estar
MOD-029.02/6 – 03.03.2017
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Nº REQUISIÇÃO:
DATA DE ENTRADA:
TERMOS E CONDIÇÕES GERAIS
Introdução
O presente documento tem por finalidade regular os termos e condições gerais dos serviços disponibilizados pelo Laboratório Equigerminal.
Validação e aceitação
Quando um cliente procede a uma requisição considera-se que este se encontra devidamente informado sobre os termos e condições gerais, e que aceita
integralmente estas condições.
Requisição
a) Toda a informação referente ao testes disponibilizados pelo Laboratório Equigerminal encontra-se disponível no website: equigerminal.org
b) Para proceder à requisição de amostras o Laboratório possui 2 formulários de requisição, que se encontram disponíveis para download no website:
REQUISIÇÃO DE TESTES EQUIGENE – testes genéticos (MOD-029.01);
REQUISIÇÃO DE TESTES EQUIHEALTH – testes para saúde e bem-estar (MOD-029.02)
d) Para cada amostra enviada deve ser associado um formulário de requisição, o qual deverá ser preenchido e enviado juntamente com a amostra.
d) Caso não tenha enviado um formulário juntamente com a amostra, o cliente poderá enviá-lo alternativamente por via digital para os endereços de email:
[email protected]
e) A amostra só será aceite no laboratório quando acompanhada do respetivo formulário de requisição.
Direito à rescisão
a) O direito de rescisão só é legítimo caso o ensaio da amostra no laboratório ainda não tenha começado.
b) Este direito de rescisão expira com o registo da amostra na base de dados do laboratório.
c) A partir do momento do registo da amostra, o Laboratório Equigerminal tem o direito de cobrar pelo(s) serviço(s) solicitado(s) apesar da objeção.
Pagamento
a) O pagamento deverá ser feito preferencialmente por transferência bancária.
NIB*: 0045 3020 40242004877 38
IBAN: PT50004530204024200487738
BIC/SWIFT: CCCMPTPL
b) Outras formas de pagamento poderão ser discutidas diretamente com o nosso departamento financeiro: [email protected]
c) Os ensaios só se realizam após pagamento.
d) O comprovativo de pagamento deverá ser enviado diretamente para o endereço de email: [email protected]
Recolha de amostras
a) O Laboratório Equigerminal disponibiliza para os seus clientes um sistema de recolha de amostras com o material necessário para a correta colheita,
acondicionamento e envio de amostras biológicas.
b) A colheita da amostras poderá ser efetuada por outro sistema de recolha alternativo, desde que este não comprometa a qualidade final das mesmas.
c) A recolha de amostras, bem como a sua correta identificação é da responsabilidade do requerente.
Envio de amostras
a) O Laboratório Equigerminal não se responsabiliza por qualquer situação anómala que ocorra durante o transporte das amostras.
b) As amostras deverão ser enviadas por correio ou transportadora adequada, cumprindo os tempos de envio indicados pelo Laboratório.
Manutenção de amostras
a) Salvo acordo prévio, após a conclusão dos ensaios solicitados pelo cliente o Laboratório não é obrigado a manter amostras armazenadas.
b) Caso o cliente concorde e seja do interesse do Laboratório, as amostras poderão ser mantidas e utilizadas para fins de investigação e desenvolvimento. A
informação gerada será tratada com total confidencialidade, sem qualquer indicação do cliente ou animal associado a cada amostra.
c) No caso do DNA extraído das amostras, o Laboratório Equigerminal mantém gratuitamente um serviço de “crio-banco de DNA”. Através deste criobanco o cliente poderá voltar a testar o seu animal sem necessidade de recolher uma nova amostra.
Envio de resultados
a) Os resultados são disponibilizados de acordo com os tempos indicados no descritivo de cada análise/teste.
b) Os resultados são enviados em formato electrónico para o endereço de email indicado pelo requerente. Os resultados só serão reportados ao requerente
da amostra.
Reclamações
a) O prazo para as reclamações é de 30 dias após o envio do relatório de ensaio para o cliente.
b) A reclamação deverá ser formalizada através do formulário de reclamação (MOD-033), disponível no website da Equigerminal no menu principal na
secção downloads.
c) O respectivo formulário devidamente preenchido deverá ser enviado para o endereço de email: [email protected]
d) Após a recepção da reclamação o Responsável da Qualidade do Laboratório entrará em contacto com o cliente no prazo máximo de 72 horas.
Confidencialidade e Proteção de Dados
a) O Laboratório Equigerminal é obrigado a tratar todas as informações apresentadas de forma confidencial.
b) As informações geradas através das amostras serão tratadas com confidencialidade, de forma a garantir a proteção das identidades e respeito da
privacidade. Estas informações poderão ser comunicadas a terceiros apenas após consentimento do proprietário ou por ordem judicial segundo as leis
existentes.
c) Sempre que exista transferência electrónica de dados entre o cliente e o Laboratório Equigerminal, este não poderá garantir uma proteção absoluta dos
dados trocados. O Laboratório não se responsabiliza pelo acesso não autorizado de terceiros aos dados transferidos através de formato electrónico.