hipoparatireoidismo pós-cirúrgico e inibidor de bomba protônica

HIPOPARATIREOIDISMO PÓS-CIRÚRGICO E INIBIDOR DE BOMBA
PROTÔNICA COMO CAUSA DE CRISES EPILÉPTICAS POR HIPOCALCEMIA
Serviço de Neurofisiologia do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia.
Sáttia Lorena Patrocínio Aleixo; Victor Mascarenhas de Andrade Souza; Thamires Novais Martins.
INTRODUÇÃO_____________________________
O Hipoparatireoidismo pode ocorrer por diversos
mecanismos, sendo que a hipocalcemia devido ao
hipoparatiroidismo possui manifestações clínicas
variáveis a depender do nível de hipocalcemia e
da cronicidade do caso, com pouco ou nenhum
sintoma até convulsões com risco de vida,
insuficiência
cardíaca
ou
laringoespasmo
refratário.¹ Há síndromes raras que causam
hipoparatireoidismo com hipocalcemia levando a
quadros convulcionais persistentes como por
exemplo a síndrome de DiGeorge que resulta de
uma deleção no cromossomo 22q112, onde o
tratamento mais efetivo para as convulsões é a
correção da hipocalcemia em comparação ao uso
de anticonvulsivantes.³ Alguns estudos tentam
explicar através de eventos moleculares
complementares os mecanismos por trás da
produção de convulsões através da hipocalcemia.4
OBJETIVO________________________________
Relatar o caso de uma paciente com
hipoparatireoidismo pós tireoidectomia total com
crises epilépticas generalizadas após introdução
de inibidor de bomba protrônica (IBPs).
MÉTODO_________________________________
As informações foram obtidas através da história
clínica, achados de exame físico, bioquímica de
paciente com crises epilépticas por hipocalcemia e
revisão da literatura.
RELATO DO CASO__________________________
Paciente M.D.P.S., 58 anos, sexo feminino, albina,
com história de hipoparatireoidismo pós cirúrgico
procura assistência médica após dois episódios de
crise epiléptica generalizada. Descreve que após
tireoidectomia total por neoplasia da tireóide
acerca de 5 anos passou a sentir cãibras nos
membros inferiores que pioraram nos últimos 5
meses após introdução de Lansoprazol por
queixas de dor epigástrica. Fazia reposição de
cálcio 1g qd*, vitamina D 800Ui qd*, reposição de
tiroxina 100mg qd* e gardenal 100mg qd*. Exame
físico revelava a presença de sinais de Chevostek e
Trousseau. RNM crânio normal. EEG normal.
HIPOPARATIREOIDISMO PÓS-CIRÚRGICO E INIBIDOR DE BOMBA
PROTÔNICA COMO CAUSA DE CRISES EPILÉPTICAS POR HIPOCALCEMIA
Serviço de Neurofisiologia do Hospital São Rafael, Salvador, Bahia.
Sáttia Lorena Patrocínio Aleixo; Victor Mascarenhas de Andrade Souza; Thamires Novais Martins.
Cálcio sérico 4,6 mg/dL (valor de referência 8,4 10,2mg/dL),TSH 5,224 uUI/mL (valor de
referênciaCálcio sérico 4,6 mg/dL (valor de
referência 8,4 - 10,2mg/dL),TSH 5,224 uUI/mL
(valor de referência: 0,350 – 4,940 uUi/mL),
tireoglobulina inferior a 0,2 ng/mL (valor de
referência:2 a 60 ng/mL), PTH intacto 3 pg/ml
(valor de referência:12 a 88 pg/mL), fósforo 6,7
mg/dL (valor de referência:2,5 a 4,5 mg/dL),
magnésio 1,9 mg/dL (valor de referência: 1,6 a 2,3
mg/dL), 25-hidroxivitamina D insuficiente (30,91
ng/mL).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS_______________
1.
GOLTZMAN, David. Treatment of hypocalcemia.
UpToDate.
2015.
Disponível
em:
<http://www.uptodate.com/contents/treatmentof-hypocalcemia>. Acesso em: 13/05/2015.
2.
ROCHA, Cristiane et al. Hipocalcemia e crises
neonatais. Neuropsiquiatria, Rio de Janeiro, 60,
138-141, 2002.
3.
TSAI, Pei Lin et al. Hypocalcemic Seizure
Mistaken for Idiopathic Epilepsy in Two cases of
DiGeorge
Syndrome(Chromosome
22q11
Deletion Syndrome. United States, American
Society for Neurochemistry, march-april 2015, 19.
4.
HAN, Pengcheng; Bradley J. Trinidad; SHI Jiong.
*qd: uma vez ao dia.
DISCUSSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS_________
Cuidados devem ser tomados em pacientes com
Hypocalcemia-Induced Seizure: Demystifying the
uso de inibidores de bomba protrônica que
Calcium Paradox.
apresentem história de hipoparatireoidismo,
mesmo naqueles tratados com Cálcio e Vitamina
D, por conta de potenciais e eventuais efeitos Contato: Sáttia Lorena ([email protected])
adversos severos devidos a hipocalcemia
acentuada, como crises epilépticas, alterações de
ritmo cardíaco ou laringoespasmo. É importante
atentar-se que o diagnóstico diferencial de
hipocalcemia refratária ao tratamento leva a
considerar síndromes raras.²