Observação Clínica

Observação Clínica
Medicina Tradicional Chinesa em Dermatologia:
Nutrir o Sangue e Humedecer a Pele
Autor: Salomé Ferreira
Enfermeira Especialista em enfermagem de reabilitação
Professora Adjunta na escola Superior de Saúde de Viana do Castelo
Mestre em Ciencias da Educação
Doutora em Psicologia da Saúde.
Na abordagem dos problemas de pele, tal como em outras patologias, a Medicina Tradicional Chinesa
classifica os problemas relacionados com as alterações dermatológicas em problemas devidos a situações
de excesso e problemas devidos a situações de vazio.
Dentro das situações de excesso temos as alterações dermatológicas devido ao atingimento das energias
perversas: Vento, Calor, Calor Tóxico com Estase de Sangue, Calor e Humidade associadas e Estase
de Sangue. Relativamente às situações de Deficiência, estas são devidas a Vazio de Sangue, Vazio de
Qi, Vazio de Qi e de Sangue associados, Vazio de Yang com bloqueio de Qi, Vazio de Fígado e de Rim,
Bloqueio do Qi do Fígado. Cada quadro clínico tem os seus sintomas e sinais específicos que a seguir se
apresentam:
Antes de passar a apresentação do caso clínico de hoje, parece-me importante situarmo-nos em algumas
das características de cada situação patológica.
Problemas de pele devidos a ataque
da energia perversa vento
Se há Humidade: flictenas que rebentam, língua é avermelhada, capa branca gordurosa ou amarela gordurosa. O Pulso
apresenta-se em roda dentada, deslizante e rápido.
O doente não apresenta qualquer lesão da pele, apenas sente prurido. Ao prurido estão associadas pequenas pápulas
Nesta situação o tratamento consiste em expulsar o vento e
e eritema. A doença ataca a pele, por desarmonia entre a
parar o prurido.
energia Rong e a energia Wei e isso vai provocar prurido e
vermelhidão na pele.
Problemas de pele devidos a ataque
da energia perversa calor
Se há calor: o paciente apresenta sensação de queimadura, muito prurido e os sintomas agravam-se com o calor, a
O doente com problemas dermatológicos devidos ao ataque
Língua apresenta-se vermelha com capa de cor amarelo cla-
da energia perversa Calor apresenta inicialmente pele ver-
ra e o Pulso apresenta-se superficial e rápido.
melha, prurido, pequenas pápulas que se rebentam e exsudam água. Posteriormente apresenta Pontos vermelhos na
Se há frio: as lesões na pele pioram com o frio e normalmen-
pele, eritema e púrpura. A cicatriz nesses pontos é vermelho-
te estas lesões são menos avermelhadas. A Língua apresen-
púrpura ou ainda pele vermelha inchada e com dor. Podem
ta-se pálida fina e branca e o Pulso apresenta-se flutuante e
também sentir muito calor, prisão de ventre, urina escura;
apertado.
Língua vermelha com capa amarela. Nesta situação o tratamento consiste em clarificar o calor e arrefecer o sangue. A
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patologia que está na base desta situação é o fogo que domi-
muito faz uma ferida, a ferida fica mais profunda e derrama
na a pele com os sintomas de pele vermelha com inchaço e
exsudado amarelo. Quando o calor e a humidade aparecem
dor. O calor queima os vasos e o sangue extravasa-se para
juntos, ficam retidos na pele e não se conseguem dispersar
fora dos vasos deixando pontos vermelhos na pele. Se o calor
provocando estase do Ying QI e Wei Qi. Quando o calor e a
e a Humidade acontecem juntas e ficam na pele resultam em
humidade não se conseguem dispersar resulta numa “bexiga”
flictenas e erupção.
com líquido amarelo fazendo com que a energia defensiva e
a energia nutritiva estejam bloqueadas.
Problemas de pele devidos a calor
tóxico com estase de sangue
No entanto é importante esclarecer que se não houver exsudado não pertence a este fórmula porque a comichão sem
Os problemas dermatológicos devidos ao calor tóxico com es-
exsudado pode ser por ataque da energia perversa vento, ou
tase de sangue surgem na sequência da situação patológica
por um vazio de sangue e do Qi do Rim. A Língua apresenta-
anterior em que se verifica um ataque de calor mais intenso
se vermelha com capa amarela gordurosa e o Pulso apresen-
juntamente com fleuma, resultando em vermelhidão, prurido
ta-se deslizante e rápido.
e lesão da pele muitas vezes com infecção.
O doente pode apresentar: Pápulas avermelhadas dispersas
Nesta situação o tratamento consiste em Clarificar o Calor e
eliminar a Humidade
em áreas com mais cabelo, prurido e sensação de dor, infecção dos folículos pilosos; ou vesículas com vermelhidão
Problemas de pele devidos a estase de sangue
e com exsudado avermelhado; pele muito vermelha e sensação de queimadura e a área lesada está com se pintada de
vermelho e a cor desaparece quando pressionada ou ainda
infecção na pele dos pés e na palma das mãos. É caracterizada por apresentar uma linha vermelha, que aparece no meio
do braço, no sentido do coração e vai até à zona dos gânglios
Quando os problemas de pele são devidos a estase de sangue o doente vai apresentar na pele: manchas tipo púrpura,
edema, sensação de distensão, ou manchas tipo vitiligo, ou
ainda verruga e úlcera com dificuldade de cicatrizar, pele com
cor vermelho escuro. A
linfáticos. Há ainda a sensação de queimadura ao longo da
Língua apresenta-se com cor vermelho claro, com pontos cor
lesão e inchaço nos gânglios linfáticos. Esta sintomatologia
vermelho-púrpuras e capa branca e fina. O Pulso apresenta-
pode complicar com aversão ao frio, febre e sensação de
se em corda e afundado.
desconforto em todo o corpo.
De facto, a estase de sangue bloqueia os meridianos e o sanA Língua apresenta-se vermelha com capa amarela gorduro-
gue não consegue circular nos vasos e extravasa resultando
sa e o Pulso apresenta-se Tenso, em corda e rápido ou des-
em púrpura. Se a estagnação de Qi e do Sangue permane-
lizante e rápido. O tratamento consiste em clarificar o sangue
cem na pele resultam na formação de uma massa, em nódu-
e dissolver a estase sanguínea e o calor tóxico.
los ou em verrugas e a estagnação de sangue nos meridianos
Problemas de pele devidos a calor
associado a humidade
impede que o Qi e o Sangue cheguem à zona, não a irrigando
podendo resultar em vitiligo.
Nesta situação o tratamento consiste em dispersar o Qi e o
Quando se verificam problemas de pele com estas duas ener-
sangue, dissolver as massas e promover a regeneração dos
gias perversas associadas o doente vai apresentar: pontos
tecidos e ajudar a cicatrizar as úlceras.
vermelhos, com aspecto semelhante a “bexigas” ou herpes,
dor e sensação de queimadura (ardor), ou “bexigas”, sensa-
Problemas de pele devidos a vazio de sangue
ção de queimadura, prurido, e depois de coçar as “bexigas”
rebentam e sai exsudado ou ainda prurido na pele que perma-
Quando os problemas de pele são devidos a um vazio de san-
nece por muito tampo, dificilmente curável, depois de coçar
gue o doente vai apresentar Neurodermatite em que a lesão
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segue o trajecto dos nervos e a lesão é grande como um lençol, espessa e com crostas de cor cinzento claro, descama-
Problemas de pele devidos a vazio
de Yang e bloqueio do Qi
ção, prurido sem exsudado, ou apresenta pele seca e depois
de coçar fica com pequenas feridas, descamação, prurido e
nos problemas de pele devidos a vazio de Yang e presença
surge mais nos cotovelos, joelho pescoço, zona poplítea.
de Calor, o doente apresenta as extremidades dos dedos das
mãos e dos pés frios e às vezes brancos e outras vezes ver-
Língua: fina, o corpo da língua é vermelho claro, mais para
melhos, dormência, ou fica com frieiras com muita facilidade,
o pálido e o Pulso apresenta-se fino e rápido. O problema
ou ainda apresenta manchas vermelhas durante o tempo frio
de pele que se apresenta é devido à deficiência de sangue
que quando o tempo aquece desaparecem. A Língua apre-
e ataque de vento. A deficiência de sangue resulta em defici-
senta-se Pálida, fina com capa branca e o Pulso apresenta-
ência de Yin e produz calor interno. Isto produz vento interno
se Profundo e afundado ou fino e agitado. Estes sintomas
resultando em prurido.
são devidos à deficiência do Yang do Rim e do Baço o que
O tratamento desta situação consiste em nutrir o sangue e
vai resultar num bloqueio da circulação do Qi do Fígado e do
humedecer a pele.
Baço e o Yang Qi não consegue aquecer as mãos e os pés
resultando nestes sintomas. O Tratamento consiste em tonifi-
Problemas de pele devidos a
vazio de Qi e de sangue
Quando existe um vazio de Qi e de sangue associados o do-
car o Yang e expelir o frio.
Problemas de pele devidos a
bloqueio do Qi do fígado
ente vai apresentar: urticária crónica que por vezes desaparece e volta novamente, a cor da pele é pálida e é difícil de
regenerar agravando-se quando o paciente se encontra fatigado, ou urticária que é difícil de desaparecer e pele pálida,
ou ainda secura e a prurido na pele com pele seca prurido
com períodos de ausência. Estes pacientes têm complicações associadas que são: tez pálida, fadiga, falta de apetite,
insónia, palpitações e respiração curta. A Língua apresentase pálida, inchada, com capa fina e branca e o Pulso: fraco e
afundante. Nesta situação o tratamento consiste em Tonificar
Um doente que apresenta problemas devidos a bloqueio
do Qi do Fígado vai apresentar: perda de cabelo, devido
à estagnação do Qi do Fígado que provoca estagnação do
sangue e assim o Qi e o sangue não conseguem alimentar
o cabelo. O paciente pode apresentar depressão e dor nos
hipocôndrios, ou pode apresentar Herpes Zoster, podendo
afectar a região costal ou à volta da cintura, ou pescoço (por
de traz das orelhas) na zona onde passa o Shao Yang. O
doente apresenta depressão devido à estagnação do Qi do
Fígado por problemas emocionais e esta estagnação vai pro-
o Qi e Nutrir o Sangue.
vocar calor e o calor interno vai instalar-se no Shao Yang e
Problemas de pele devidos a
vazio de fígado e de rim
provocar o Herpes Zoster devido ao calor interno. A Língua e
o Pulso não são típicos nesta situação. O Tratamento consiste em regular e Dispersar o Qi do Fígado.
Quando existe vazio de Fígado e de Rim o doente vai apresentar: “peladas capilares”, ou manchas castanhas na face
Em jeito de conclusão podemos dizer que
(cloasma) de diferentes tamanhos e simétricas. O paciente
1. Cada problema de pele tem um estadio diferente. Num
apresenta sempre um síndrome complicado por vazio de Yin
problema podemos encontrar sinais de calor, noutro en-
de Fígado e de Rim, referindo desconforto nas costas e jo-
contrar sinais de humidade, noutros toxicidade e noutros
elhos, tonturas, zumbidos, insónias lombalgias, gonalgias e
deficiência e quando tratamos os doentes não podemos
menstruações irregulares. A Língua apresenta-se Pálida com
ser inflexíveis, e por isso muitas vezes temos necessidade
capa e o Pulso apresenta-se tenso e fino. O Tratamento con-
de após identificar a diferenciação, muitas vezes adaptar
siste em Tonificar o fígado e o Rim.
a diferenciação.
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2. Quase todos os problemas de pele são crónicos e de longa duração e colocar a hipótese de a acupunctura pode
No momento da consulta a criança apresentava-se:
►
Apática
►
Cara edemaciada
redução do tempo de tratamento e conseguir uma recu-
►
Pele envelhecida e seca
peração mais rápida.
►
Membros edemaciados
►
Feridas generalizadas em todo o corpo
►
Cabelo: muito fraco, pouco, quebradiço desnutrido e mui-
não tratar todos os problemas de pele. No entanto se conjugarmos a acupunctura com a fitoterapia vai ajudar na
Após esta abordagem teórica sobre os problemas de pele à
luz da medicina Tradicional chinesa vou passar à apresenta-
to seco
ção do caso clínico.
►
►
Criança do sexo feminino
►
3 anos
►
Gestação normal (ao seu nascimento a mãe tinha 30
Língua pálida e fina, corpo da língua com cor vermelho
claro, mais para o pálido
►
Depois de analisados todos os sinais e sintomas, bem como a
anos, 1º filho)
►
Sem antecedentes familiares relacionados com proble-
Nascimento (apresentava pequenas manchas na pele,
em todo o corpo que descamavam após colocação de
creme hidratante.
►
►
►
de sangue leva a deficiência de Yin. Por sua vez esta deficiência de Yin vai produzir, numa primeira parte, calor interno
e posteriormente vento interno manifestado por prurido, isto
porque devido à deficiência de sangue os tecidos e a pele não
Iniciou-se um processo de alastramento e agravamento
são nutridos, resultando em pele seca e aumento do prurido.
do problema e concomitantemente iniciou-se um proces-
Estamos assim perante uma situação de vazio na raiz e um
so de procura de ajuda pediátrica
excesso à superfície sendo necessário, em termos de inter-
Iniciou-se um processo de toma de medicação anti-pruri-
venção terapêutica intervir a estes dois níveis. As imagens
ginosa e corticosteroides
(3-7) mostram as alterações da pele da menina em todo o
Três anos depois, não conseguindo resolver o problema
corpo quando iniciou o tratamento
procura ajuda na MTC
►
anamnese concluiu-se que estava-mos perante uma dermatite por deficiência de Qi e de Sangue em que a Deficiência
mas de pele
►
Pulso: profundo, fraco e rápido
Foram rescritos os seguintes pontos de acupunctura: 17V,
O motivo da consulta foi Motivo da Consulta: Dermatite
20V, 23V, 20Vb, 11GI, 36E + Pontos locais, conforme Fig. 2
com:
►
Feridas generalizadas em várias fases de evolução.
►
As feridas apresentavam “crostas altas”, cor cinzento cla-
Fig.2
ra e amarelo claro
►
Prurido Intenso
►
Depois de coçar, as “crostas” descamavam, sendo eliminadas pequenas mas muitas partículas estaladiças de
epiderme
►
História de Corticosteroides tópicos e por via oral desde
um mês de idade
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Explicação
►
►
17V (Gé Shu- Circular, transportar e infundir), ponto Hui
Zan Yu Dan Tang (F 21b) foi prescrita para
Reforçar o Yin do Rim
do sangue - para tonificar, nutrir e revigorar o sangue
Tonificar o Yang do Rim
20V (Zhou Rong) e 36E (Zu san Li) O Rt e o E são o
Tonificar o Sangue
céu posterior do Homem. Tonificando estes dois pontos
Tonificar o Qi
vamos gerar Sangue e Qi. (energia). Tonificando o Rt, es-
►
tamos a tonificar o sangue do Rt, o Yin do Fígado e o Jing
Após 10 semanas de tratamento a menina apresenta-se mui-
do Rim.
to melhor e refere que não voltou a fazer corticosteroides,
23V (Shen Shu) O rim é a raiz do céu anterior. Este ponto
nem aplicou manipulados no corpo.
ajuda a substituir a essência, renovar o Jing Qi. Se houver
Ao exame físico apresenta-se sem edemas; não se obser-
mais Jing consegue –se produzir mais sangue. Estamos
vam “Crostas na pele” em nenhuma parte do corpo e o cabelo
na raiz do problema
apresenta muito melhor aspecto.
►
20Vb ( Feng chi) e 11GI (Qu chi) em dispersão.
►
Usando estes dois pontos vamos dispersar o vento e parar a prurido tratando a manifestação (Biao) à superfície
►
Pontos locais:
►
Foram Colocadas agulhas à volta das grandes placas dermáticas, colocando as agulhas a apontar para o centro da
►
Suspendeu o tratamento à 15ª sessão com um tempo total de
tratamento de 5 Meses, mas continuou a fazer fitoterapia por
mais 6 meses tendo suspendido após este tempo.
Contactada 30 meses após o último tratamento verificamos
que a menina continua a apresentar a sua pele limpa.
lesão, mas não se introduz o resto da agulha. O objectivo
Verificamos assim que o problema foi resolvido com o trata-
é dispersar o Qi e o sangue à volta da lesão, fazê-lo entrar
mento de acupunctura e fitoterapia e que esta resolução se
na lesão e regenerá-la
prolongou no tempo tendo sido feito o controlo aos 25 meses
É de salientar que após o segundo tratamento a menina
após o último tratamento e verificado que a situação não se
recusou fazer acupunctura e passou a fazer laser
agravou. Acreditamos no entanto que se pode fazer ainda
Em termos de Fitoterapia foram prescritas as formulas:
mais por esta menina nomeadamente no que diz respeito à
estática e dissimulação de algumas cicatrizes que perduram
►
Shi Qi Tang (F 39 )
no seu corpo.■
para eliminar o vento, e o calor ao nível da pele;
Para Purificar refrescar o sangue
Para Nutrir o sangue
Para retirar o prurido
►
Bai Dian Feng Tang (F1019) alternada com a Zan Yu
Dan Tang (F 21b)
Bai Dian Feng Tang (F1019), foi prescrita para
Fazer Circular o Sangue e a Energia
Eliminar o vento
Tonificar o Rim e o Fígado
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Antes do tratamento
10 semanas após o tratamento
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