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DECLARAÇÃO para CANCELAMENTO DE REGISTRO
Declaro que não atuo em nenhum ramo vinculado à área da
química, quer na condição de empregado ou autônomo (prestador de serviços).
Caso volte a atuar na área da química me comprometo comunicar ao CRQ-IX.
Declaro ainda que, ... (ver exemplos abaixo).
Curitiba, ___ de ___________ de _____
__________________________________
(assinatura)
Nome Completo
CRQ nº
A presente Declaração não é padrão.
Exemplos:
(especificar a atividade desempenhada no momento capaz de
manter seus meios de subsistência).
 exerço a função de (...) na empresa (...), situada (... endereço completo...), sendo essa





a atividade por mim desempenhada no momento, capaz de manter meus meios de
subsistência.
no momento estou aposentado (a), não possuindo outra atividade capaz de manter
meus meios de subsistência, além da Aposentadoria.
estou atuando no ramo de (...), sou proprietário da empresa (...), situada (... endereço
completo...), sendo essa a atividade por mim desempenhada no momento, capaz de
manter meus meios de subsistência.
no momento estou desempregado (a), atualmente resido com meus pais, que mantêm
meus meios de subsistência).
não trabalho desde __/__/__ dedicando-me apenas à minha família, sendo que
mantenho meus meios de subsistência através de meu esposo.
sou professor na (... nome da escola ou faculdade), situada (... endereço completo...),
sendo essa a atividade por mim desempenhada no momento, capaz de manter meus
meios de subsistência.
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