4 POP Alta Hospitalar RN no AC

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Alta Hospitalar do Recém Nascido do Alojamento Conjunto
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidade de Internação Obstétrica.
SUBPROCESSO: Alojamento Conjunto.
DESCRITORES: Alojamento Conjunto, alta hospitalar, recém-nascido, segurança do
paciente, cuidados de enfermagem.
Página: 1/3
Emissão: Fev/2015
Revisão: Maio/2015
Validade: 2 anos
SUMÁRIO
1. OBJETIVO: Promover segurança na alta do binômio mãe-filho.
2. APLICAÇÃO: Aos recém-nascidos com alta hospitalar do Alojamento Conjunto.
3. RESPONSABILIDADE: Enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.
4. MATERIAIS: Prontuário, impresso “Autorização de saída do RN”.
DESCRIÇÃO
AGENTES
AÇÕES
que
a
alta
foi
prescrita
pelo
REFERÊNCIAS
1
Certifique-se de
neonatologista.
2
Verifique se a mãe foi notificada pelo médico quanto a
sua alta e a do recém-nascido (RN).
3
Valide a compreensão das orientações recebidas pela
família sobre cuidados com RN, cuidados com a
puerpera, aleitamento materno e, retorno a uma
unidade básica de saúde na primeira semana de vida
da criança.
4
Verifique a documentação relacionada à realização da
coleta do exame do pezinho, triagem auditiva, e
aplicação da vacina contra hepatite B.
Prontuário do RN
5
Confira o preenchimento correto da Declaração de
Nascido Vivo (DNV): a via branca e a rosa devem
compor o prontuário do RN e a via amarela deve ser
entregue à mãe para Registro Civil do recém-nascido.
Prontuário do RN
6
Confira as documentações de alta entregues pelo
neonatologista e explique-as à mãe e acompanhante:
receituário médico, encaminhamentos ambulatoriais,
Carteirinha de Vacinação e protocolo de entrega da
Declaração de Nascido Vivo (DNV) assinados pela
mãe e pelo neonatologista.
7
Confira as pulseiras de identificação do RN com a mãe.
Pulseiras de identificação
8
Solicite a assinatura da mãe nas Declarações de
Entrega do Teste do Pezinho e do RN com data e hora.
O enfermeiro responsável pela saída do RN deverá
assinar e carimbar os campos correspondentes nessas
Declarações e no Livro de Internação do Alojamento.
Prontuário do RN
9
Preencha e entregue a “Autorização de Saída do RN”
orientando a mãe que apresente na portaria do
hospital.
Impresso “Autorização de saída do
RN”
Certifique-se que a mãe já recebeu todos os pertences
10 e entregue o RN à mãe na presença de um
acompanhante ou responsável.
Prontuário do RN
Prescrição médica do dia
Enfermeiros
Prontuário do RN
Hospital São Paulo
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Sistema de Gestão da Qualidade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Alta Hospitalar do Recém Nascido do Alojamento Conjunto
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidade de Internação Obstétrica.
SUBPROCESSO: Alojamento Conjunto.
DESCRITORES: Alojamento Conjunto, alta hospitalar, recém-nascido, segurança do
paciente, cuidados de enfermagem.
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Emissão: Fev/2015
Revisão: Maio/2015
Validade: 2 anos
Registre a data e horário de saída nas anotações e
11
evolução de Enfermagem.
Enfermeiros,
Técnicos e
Auxiliares de
Enfermagem
Prontuário do RN e Prontuário da
Puérpera
12 Informe a alta hospitalar no Sistema de Internação.
Enfermeiros /
Escriturários
Sistema de Internação
13 Solicite limpeza terminal do leito.
Enfermeiros,
Técnicos e Auxiliar POP Solicitação de Limpeza Terminal
de Enfermagem
Avaliação Mitigação (nº
(G; P)*
passo)
RISCOS
Assistenciais:
• Não realização dos seguintes procedimentos:
- Certificação da alta do RN na prescrição médica;
- Verificação/Conferência de documentos;
- Conferência pulseira da mãe com a do RN
- Entrega da autorização de saída preenchida
- Entrega do RN à mãe.
- Validação da compreensão das orientações recebidas
(3; 1)
(3; 1)
(3; 1)
(3; 1)
(3; 1)
(3; 1)
1
2,3,4,5,6,7,8
7
9
10
4
Legais:
• Falha no registro dos passos realizados no procedimento e de intercorrências.
(3;2)
4,8, 9, 11,12
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
OBSERVAÇÕES
•
As altas não deverão ser dadas antes de 48 horas de vida do RN, considerando o alto teor educativo inerente
ao sistema de "Alojamento conjunto" e por ser este período importante na detecção de doenças neonatais e
puerperais.
•
Quando a puérpera for menor de idade e/ou apresentar risco físico, psíquico ou social, o RN será liberado para
alta apenas na presença de um responsável legal maior de idade.
•
Em caso de RN pré-termo, oriente a mãe a trazer o bebê após 120 dias de vida na Unidade de Internação
Obstétrica para repetir a coleta do exame do pezinho.
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
Sistema de Gestão da Qualidade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Alta Hospitalar do Recém Nascido do Alojamento Conjunto
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de Enfermagem.
PROCESSO ESPECÍFICO: Unidade de Internação Obstétrica.
SUBPROCESSO: Alojamento Conjunto.
DESCRITORES: Alojamento Conjunto, alta hospitalar, recém-nascido, segurança do
paciente, cuidados de enfermagem.
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Emissão: Fev/2015
Revisão: Maio/2015
Validade: 2 anos
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
1.
Ministério da Saúde. Portaria nº 1.016, 26 de agosto de 1993. Regulamenta as Normas Básicas para
Alojamento Conjunto. Diário Oficial União. 01 de setembro de 1993, nº 167, seção 1, p.13.066.
2.
Almeida MS, Silva IA. Necessidades de mulheres no puerperio imediato em uma maternidade publica de
Salvador. Bahia, Brasil. Rev Esc Enferm USP 2008; 42(2): 347-54
3.
Ministérios da Saúde. Cadernos de atenção básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento.
Brasilia: Ministério da Saúde, 2012.
4.
Pedreira MLG; Harada MJS (org). Enfermagem dia a dia: segurança do paciente. São Caetano do Sul: Yendis
Editora, 2009.
ELABORAÇÃO
Elaborado por:
Enfª Tamiris Satomi Rovai Bega Takano
COREN-SP 243662
Revisado por:
Aprovado por:
Profa. Dra. Angelica G. S. Belasco
COREN/SP: 46874
Diretora de Enfermagem do Hospital São
Enfª Mary Kazumi Ikezawa Monomi, COREN/SP: Paulo/HU da Unifesp
28950 (revisão fevereiro/2015)
EnfªCleonice Bento Perazolo, COREN/SP:
110789 (revisão fevereiro/2015)
Leila Blanes
COREN/SP: 68603 (revisão fevereiro/2015)
Nathalia Perazzo Tereran
COREN/SP: 99953 (revisão fevereiro/2015)
Profa Dra Maria Magda Ferreira Gomes Balieiro
COREN-SP 5021588 (revisão maio/2015)