pontíficia universidade católica do rio grande do sul

PONTÍFICIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMETO DE MEDICINA INTERNA
08/08/2012
ID: feminina, 59 anos, branca, procedente de Porto Alegre
QP: dispneia
HDA: Paciente com sintomas de dispnéia aos esforços e em uso de broncodilatador nos últimos 30 dias. Há
07 dias com início súbito de tosse, febre e mal estar. Procurou a Emergência do HSL/PUCRS, sendo receitado
cefuroxime por suspeita de pneumonia. Cinco dias após (22/06/12), retorna ao HSL por piora do quadro,
apresentando então calafrios e piora da dispneia.
HMP:
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Transplante renal em junho/2005 em tratamento com tacrolimus, micofenolato e prednisona
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Insuficiência Renal Crônica de etiologia desconhecida
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Citomegalovírus doença no pós-transplante
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HAS/Cardiopatia Isquêmica em uso de carvedilol, losartana e furosemida
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Dislipidemia em uso de rosuvastatina
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Doença do Refluxo Gastroesofágico em uso de pantoprazol
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Ex-tabagista (carga tabágica: 10 anos/maço)
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Alergias: amoxacilina e alopurinol
Exame físico na chegada (22/06/12):
Regular estado geral. Lúcida, orientada e coerente. Mucosas úmidas e hipocoradas.
Temperatura axilar 38,5°C, PA 160/100mmHg.
AP: estertores crepitantes bibasais
ACV: Ritmo regular, 2tempos, Bulhas normofonéticas, sopro sistólico em foco aórtico
ABD: Ruídos hidroaéreos presentes, depressível à palpação.
MMII: perfundidos e desinfiltrados.
Hipótese Diagnóstica: Infecção sistêmica – foco primário pulmonar?
Conduta: Hospitalização
Iniciado cefepime + levofloxacino