teste alérgico cutâneo – leitura imediata

Dr. Luiz Carlos Bertoni - CRM-PR 5779
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TESTE ALÉRGICO CUTÂNEO – LEITURA IMEDIATA
(pesquisa do anticorpo IgE específico)
Quando alguém é alérgico, ele o é por inteiro, porém a alergia se manifesta num
órgão de choque, ou seja, ela pode afetar os pulmões (asma), o nariz (rinite), a pele
(urticária)...
Os testes cutâneos são imprescindíveis na clínica de alergia, pois facilitam o
diagnóstico causal da alergia e mostram os alérgenos aos quais o paciente é sensível. Os
testes alérgicos de preferência são os cutâneos, pela facilidade de execução,
interpretação e diminuição de risco sistêmico. Além disso, podem-se testar inúmeros
alérgenos ao mesmo tempo.
O teste cutâneo reproduz uma reação alérgica em pequena escala quando expomos
intencionalmente o cliente a uma quantidade mínima de alérgeno. Os testes cutâneos de
puntura e intradérmico são os mais utilizados no diagnóstico das alergias respiratórias.
TESTE DE PUNTURA (TP)
Os testes de puntura são amplamente utilizados para confirmação diagnóstica da
alergia induzida por grande variedade de substâncias inaladas e alimentos. São
freqüentemente usados como padrão de referência para avaliar a especificidade e a
sensibilidade dos testes de laboratório que dosam o anticorpo IgE específico no sangue.
COMENTÁRIOS
- O teste pode ser feito a partir de 3 meses de idade. A positividade aumenta
progressivamente até os 30 anos, depois ocorre diminuição muito vagarosa, que se
acentua depois do 50 anos.
- Controles: o controle positivo é usado para detectar a capacidade da pele em reagir à
histamina. Uma reação negativa pode ocorrer em pacientes que usam medicamentos antihistamínicos. Quando é o controle negativo que dá resultado positivo, o paciente pode ser
portador de dermografismo (pele muito irritativa).
- A superfície volar do antebraço é o local de escolha por ser o mais accessível. O teste é
feito a 5 cm do punho e a 3 cm da fossa cubital (dobra do braço). O teste também pode
ser feito na parte superior do dorso (costas). Fazer a assepsia da pele com álcool a 70%.
- A leitura deve ser feita em 15-20 minutos.
SISTEMA QUALITATIVO EUROPEU
RESULTADO
PÁPULA
Negativo
Menor que 3mm
Positivo
Maior que 3mm
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Interpretação: o tamanho da pápula avalia a resposta do teste. Os testes devem ser
comparados com o controle positivo (histamina) e o negativo (SST). O trauma físico
induzido pelo puntor é desprezível. Pápula abaixo de 3 mm indica ausência, e acima
indica presença de IgE específico. A reação pode ser graduada semiquantitativamente de
0/3 até +++/3, que reflete o tamanho relativo das pápulas, do eritema e dos pseudópodos.
- Sensibilidade e especificidade: o teste de puntura é menos sensível do que o
intradérmico, porém mais específico do que o intradérmico. Além do mais, o TP não
apresenta reação falso-positiva, enquanto o intradérmico sim. Lembramos que não existe
um critério ótimo definido para testes de puntura e intradérmico.
Obs.: No choque anafilático provocado por himenópteros [abelha, marimbondos (vespas)
ou formiga lava-pés], o valor do teste intradérmico é superior ao de puntura.
Significância: os testes de puntura são convenientes e práticos, o mais especifico método
de triagem para detectar anticorpos IgE específico em pacientes com história de
sensibilidade a alérgenos.
TESTE INTRADÉRMICO (TI)
O teste intradérmico apresenta maior sensibilidade do que o teste de puntura.
Quando os testes de puntura são negativos em pacientes com história alérgica compatível,
deve ser feito o intradérmico. O TI permite a identificação de grande número de pacientes
com história clínica de alergia, porém com baixa sensibilidade cutânea.
Reprodutibilidade: o teste intradérmico sofre a mesma interferência do teste de puntura.
As variáveis são tipos de pele, interferência medicamentosa, potência do alérgeno e
estabilidade biológica do extrato.
Interferentes: os testes de puntura e intradérmico podem sofrer os mesmos tipos de
interferências. Os pacientes que tomam antialérgicos podem apresentar resultados falsonegativos (vide tabela abaixo), e pacientes com pele irritativa apresentam falso-positivos,
como o dermografismo. A tabela a seguir indica o tempo necessário para que o
medicamento cesse a interferência no teste:
MEDICAMENTO
Acrivastina
Cetirizina
Hidroxizina
Fexofenadina
Terfenadina
β 2-Agonistas
INTERVALO
2 dias
4 dias
5 dias
5 dias
4 dias
18 dias
MEDICAMENTO
Astemizol
Cetotifeno
Prometazina
Loratadina
Bloqueadores-H2
Cromoglicato de sódio
INTERVALO
40 dias
2 dias
5 dias
2 dias
2 dias
1 dia
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Teofilina
Psicoativos
Cipro-heptadina
2 dias Aminofilina
2 dias Ranitidina
2 dias Imipramina
2 dias
2 dias
2 dias
ALÉRGENOS DISPONIVÉIS PARA TESTES CUTÂNEOS
Ácaros
Blomia tropicalis
Blomia kulagini
Dermatophagoides pteronyssinus
Dermatophagoides farinae
Tyrophagus putrescentiae
Animais / Aves
Epitélio de cão
Epitélio de gato
Epitélio de cavalo
Penas de galinha
Carnes
Porco
Frango
Vaca
Insetos
Periplaneta americana (barata)
Blatela germanica (barata)
Culex pipens (pernilongo)
Fungos-do-ar
Alternaria alternata
Aspergillus fumigatus
Candida albicans
Polens de gramíneas
Lolium perene (azevém)
Phleum pratenses
Poa pratensis
Dactylis glomerata
Hordeum vulgare
Secale cereale
Triticum aestivum (trigo)
Frutas
Morango
Kiwi
Laranja
Banana
Polens de arbustos
Artemisia vulgaris
Plantago lanceolata
Taraxacum officinale
Alimentos
Peixes e frutos do mar
Arroz
Aveia
Cevada
Centeio
Milho
Soja
Trigo
Ovo de galinha
Clara de ovo
Ovalbumina
Ovomucóide
Gema de ovo
Atum
Bacalhau
Merluza/pescada
Camarão
Mexilhão
Polens de árvores
Ligustrum
Frutas secas
Avelã
Amendoim
Cacau
Castanha
Nozes
Veneno de
himenópteros
Apis mellifera (abelha)
Polistes sp (vespa)
Vespula (vespa)
Leite e frações
Alfalactoalbumina
Betalactoalbumina
Caseína
Leite de vaca
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AS DÚVIDAS E PERGUNTAS DEVERÃO SER LEVADAS AO SEU ALERGISTA PARA ESCLARECIMENTO.
IMPORTANTE
As informações disponíveis no site www.alergiarespiratoria.com.br possui
caráter informativo e educativo. No caso de consulta procurar seu médico de
confiança para diagnóstico e tratamento.
Dr. Luiz Carlos Bertoni
Alergista - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI)
Membro - World Allergy Organization (WAO)
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