fatores que influenciam na prevenção e

Artigo Revisão
Pós Graduação Lato Sensu Fisiologia e Avaliação Morfofuncional – Universidade Gama Filho
FATORES QUE INFLUENCIAM NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA
OSTEOPOROSE
Hugo José Xavier Santos
Shirley Vidal Amorim
Pós graduação em Educação Física - UGF
ARACAJU - SE
Resumo
A osteoporose é considerada um problema de saúde pública em termos de morbidade, mortalidade
e custos financeiros. É denominada a epidemia oculta, sendo a mais comum de todas as epidemias ósseas
do adulto, especialmente da pessoa idosa. Sendo assim, esta revisão possui como objetivo conhecer os
fatores de maior influência na prevenção e tratamento da osteoporose realizado nos últimos anos. Este
trabalho de revisão foi realizado a partir de dados levantado na literatura existente sobre o tema abordado
nos últimos anos.
Osteoporose é uma alteração localizada ou difusa que se caracteriza fundamentalmente por uma
diminuição da massa óssea por unidade de volume. A massa óssea depende de fatores genéticos,
nutricionais e ambientais, sendo crítico os níveis de atividade física.
A prevalência é variável de país para país, e no mesmo país com regiões diferentes, onde mostrase que a raça negra possui mais massa óssea do que as raças branca e amarela. É uma doença que
vitima dez mulheres para cada homem. A osteoporose acontece nas mulheres geralmente após a
menopausa em decorrência da perda do hormônio feminino e, em homens com idade acima dos 70 anos.
As áreas mais expostas as quebras são o quadril, o fêmur, as vértebras e os punhos.
O diagnóstico da osteoporose na maioria dos casos só acontece quando ocorre fratura devido ser
uma doença silenciosa, manifestada de forma lenta sem emitir sinais acarretando altos índices de
incapacidade comprometendo assim a qualidade de vida do individuo. A prevenção de fraturas em caso de
osteoporose já instalada, de certa forma é realizada através da prática de exercícios que ajudem a
melhorar a condição cardio-respiratória, o equilíbrio e a massa muscular, como também manter um dieta
adequada rica em cálcio, vitaminas e com teor reduzido de fosfatos.
Abstract
Osteoporose is considered a financial problem of public health in morbidade terms, mortality and
costs. The occult epidemic is called, being the most common of all ósseas epidemics of the adult,
especially of the elderly. Being thus, this revision possesss as objective to know the factors of bigger
influence in the prevention and treatment of osteoporose carried through in the last years. This work of
revision was carried through from data raised in existing literature on the boarded subject in the last years.
Osteoporose is a located or diffuse alteration that if characterizes basically for a reduction of the
óssea mass for unit of volume. The óssea mass depends on nutricionais and ambientas genetic factors,
being critical the levels of physical activity.
The prevalence is changeable of country for country, and in the same country with different regions,
where it reveals that the black race possesss more óssea mass of that the races white and turn yellow. It is
an illness that vitima ten women for each man. Osteoporose generally happens in the women after the
menopause in result of the loss of feminine hormone e, in men with age above of the 70 years. The areas
more displayed the breakings are the hip, fêmur, the vertebrae and the fists.
The diagnosis of osteoporose in the majority of the cases alone happens when breaking due occurs
to be a quiet illness, revealed of slow form without emitting signals causing high indices of incapacity thus
compromising the quality of life of the individual. The prevention of breakings in case of osteoporose
already installed, of certain form is carried through through the practical one of exercises that help to
improve the cardio-respiratory condition, the balance and the muscular mass, as also to keep a rich
adequate diet in calcium, vitamins and with reduced text of fosfatos
INTRODUÇÃO
A osteoporose é considerada um
problema de saúde pública em termos de
morbidade, mortalidade e custos financeiros(14,15).
mortalidade são elevados(16,17) e, metade dos
casos (50%) dos pacientes que conseguem
sobreviver, necessitam de cuidados e assistência
por longo tempo (15).
É uma doença do século 20 e tem sido também
denominada “a epidemia oculta
(6)
, sendo a mais
comum de todas as epidemias ósseas do adulto,
especialmente da pessoa idosa(5,16,3) .
Vários
autores
por
unidade
acompanhada
de
da
volume
a
do
osso,
desorganização
da
microestrutura do tecido ósseo, que leva ao
(3,12)
aumento do risco de fraturas ósseas
determinada, portanto, por fatores genéticos e
ambientais, e relacionadas à ingestão de cálcio na
infância
conceituam
osteoporose como sendo a diminuição da massa
óssea
A massa óssea total da maturidade é
e
para país e no mesmo país com regiões
diferentes . Fatores como raça, sexo, exercício e
nutrição influenciam a quantidade máxima de
massa óssea atingida por um indivíduo. Assim, o
homem tem cerca de 30% a mais de massa
óssea que a mulher, enquanto os negros têm
(14,15)
. A
após a menopausa, em decorrência da perda do
hormônio feminino, e em homens com idade
acima dos 70 anos, gerando uma incidência
de
fraturas
muitas
vezes
irreversíveis. As áreas mais expostas às quebras
são o quadril, o fêmur, as vértebras e os
punhos(12).
A suplementação cálcios no adulto pode melhorar
a massa óssea na senectude, embora com
resultados menos satisfatórios (11).
osteoporose já configurada, por outro lado, é feita
através da prática de exercícios que ajudem a
melhorar
a
condição
cardio-respiratória,
termos
de
mortalidade,
as
fraturas do colo do fêmur originam uma redução
do tempo de vida da ordem dos 10-20%,
ocorrendo a maioria das mortes nos primeiros
seis meses após o episódio fraturário. Estas
mortes são devidas à queda, em parte devidas às
complicações da cirurgia e na maioria dos casos
às doenças associadas(14).
A morbidade e
o
equilíbrio e a massa muscular, Estes exercícios
são benéficos tanto na prevenção quanto na
reposição
do
osso
Assim,
o
idoso,
conseqüentemente, passa a absolver melhor o
cálcio(12).
Um fator importante da prevenção
da osteoporose é que se tenha inicio na infância,
continuando na adolescência e adulto jovem com
nutrição
adequada,
contendo
um
aparte
suficiente de cálcio, mineral importantíssimo
tanto na prevenção quanto no tratamento desta
patologia, vitaminas como D, K, B,I e B,, e com
teor reduzido de fatores.
Em
da
prospectivamente, visando às futuras gerações.
osteoporose acontece nas mulheres geralmente
grande
profilaxia
A prevenção de fraturas em caso de
A prevalência é variável de país
muito
A
osteoporose, em função disso, deve ser feita
.
10% a mais que os brancos e amarelos
adolescência.
Assim, uma dieta
adequada e continua atividade física são fatores
que ajudam no sustento da massa óssea normal,
que chega a seu pico por volta dos trinta
anos(5,7,16) .
Face ao exposto e à deficiência de
trabalhos no Brasil, é que se propõe com este
estudo a realização de uma revisão bibliográfica
sobre os fatores nutricionais e as atividades
II
físicas recomendadas envolvidos na prevenção
por hidroxiapatita (95%), além de pequenas
da osteoporose, com o intuito de sistematizar e
quantidades (5%) de magnésio, sódio, potássio,
divulgar os dados mais recentes sobre o tema.
fluoreto e cloreto
Os
diferenciação
METODOLOGIA
Este trabalho de revisão foi realizado
migratórias,
osteoblastos
de
células
capazes
de
provêm
da
fibroblásticas
não
se
multiplicar,
e
a partir de dados levantados na literatura
pertencentes ao estroma da medula óssea.
existente sobre o tema abordado, nos últimos
Localizam-se próximo às superfícies ósseas, onde
anos. O material revisado foi adquirido através
elaboram
do levantamento bibliográfico efetuado pelo
osteóide e são responsáveis pela formação
COMUT, localizado a Biblioteca Central da
óssea(12,17). Têm receptores específicos para o
UFAL, pelo Sistema LILAGS de informação, além
paratormônio,
de consulta do acervo literário da referida
estrógenos e progesterona.
biblioteca, sessão de periódicos e via internet.
osteoblastos, recebem e traduzem os estímulos
a
substância,
1,25
protéica
(OH)
2
da
matriz
vitamina
D,
Além disso, os
mecânicos e modulam a atividade osteoclástica.
Os osteócitos são células fusiformes
FISIOLOGIA ÓSSEA E FISIOPATOLOGIA DA
que
OSTEOPOROSE
Para compreender a fisiologia da
desempenham,
fosfocálcico.
necessário conhecer a natureza do osso cortical e
metabolismo
sistema
São ativos na regulação do
fosfocálcico.
São
ativos
em
(4)
dissolver osso sob a ação do paratormônio .
Os osteoclastos são células grandes
idade e ao ambiente(7).
O
um
importante papel na regulação do metabolismo
osteoporose e suas relações com a fratura, faz-se
trabecular, bem como da sua dinâmica relativa à
provavelmente,
ósseo,
além
de
multinucleares, cujos precussores se encontram
simplesmente fornecer apoio físico ou estrutural
na medula hematopoética.
aos tendões e músculos, desempenha várias
dissolver o osso (colágeno e cristal), sendo
funções e, portanto, apresenta uma bioquímica e
responsáveis
metabolismo bastante complexos, estendendo-se
processo é inibido pela calcitonina dependendo
além do clássico envolvimento do cálcio, fósforo
dos
e vitamina
(01)
receptores
(4,11)
hormônio
.
O osso é um material constituído por
pela
Têm a função de
reabsorção
específicos
óssea
para
Este
este
.
A osteoporose resulta de mudanças
um
na homeostase do cálcio, sendo uma desordem
O componente
do metabolismo ósseo. A quantidade de tecido
orgânico é formado por células (2%) tais como
ósseo é tão baixa que os ossos são facilmente
osteoblastos, osteócitos e osteoclastos, ao par da
fraturados com a mínima força, A regulação do
matriz (98%) que é formada, em sua grande
metabolismo do cálcio depende de três órgãos
maioria, por colágeno tipo 1 (95%) e uma
(osso, rim e tubo digestivo) sobre os quais vão
substância fundamental amorfa, que contém
atuar três hormônios: o paratormônio, a vitamina
proteoglicanos
o
D (1-25 - dihidroxicolecaleiferol) e a calcitonina.
componente inorgânico de mineral é constituído
O hormônio paratiróideo (PTH) incrementa a
um
componente
orgânico
(30%)
componente inorgânico (70%).
e
glicoprotéinas
(5%).
e
Já
III
reabsorção óssea, a vitamina D favorece a
moderação como processo de formação óssea,
estogênese e mobiliza o cálcio ósseo numa ação
ou seja, crescimento normal.
sinérgica com o paratormônio e a calcitonina
O processo de remodelação óssea
diminui a reabsorção óssea e incrementa a
dura 4 meses a até um ano. No adulto, 10-30%
excreção urinária de cálcio
O
ponto
(15,21)
.
mais
do esqueleto é substituído por remodelação a
importante
da
cada ano.
homeostase é que a massa óssea é sacrificada,
visando manter a concentrarão iônica de cálcio
(8)
sérico em níveis normais .
As
fraturas
ocorrem
em
locais
estratégicos, contendo grandes quantidades de
A osteoporose
osso trabecular, como é o caso das vértebras, da
acontece quando o corpo não obtém uma
porção distal do antebraço e do colo do fêmur. O
quantidade adequada de minerais do ambiente e
risco de fratura aumenta à medida em que o grau
quando a carga mecânica é insuficiente (pela
do traumatismo cresce ou a capacidade do osso
inatividade física) para o desenvolvimento do
suportar o traumatismo decresce, ou ambos. A
osso novo. O osso se adapta ao uso, entre maior
fratura devida a idade é causada, principalmente,
carga, maior incremento no volume ou massa
pela perda óssea(7).
(adaptação denominada modelação).
Como é conhecido, o tecido ósseo
PREVENÇÃO DA OSTEOPOROSE
pode ser de dois tipos: o osso cortical ou
A
prevenção
da
diminuição
da
compacto e o trabecular ou esponjoso. O osso
massa óssea deve fazer-se em qualquer idade,
cortical corresponde a 80% de todo tecido ósseo,
sendo mais eficaz na infância e na juventude.'
envolvendo o osso trabecular é encontrado
Nesta fase deve haver um adequado aparte de
principalmente, na diáfise dos ossos longos e no
cálcio, que tem um efeito positivo, aumentando o
crânio, está composto de camadas e colágeno
pico de massa óssea, atividade física e omissão
mineralizado fortemente cimentadas entre si, cuja
do consumo de cigarro, álcool e/ou Café(14).
principal característica é a resistência mecânica.
Na mulher, depois da menopausa
O osso esponjoso corresponde aos 20% restantes
espontânea ou cirúrgica, a prevenção faz-se com
e se encontra nas epífises dos ossos longos,
a terapêutica hormonal de substituição que, como
costelas e pelve, está em contato com a medula
já referida, deve ser prescrita pelo menos durante
óssea.
cinco anos, impedindo a perda acelerada do osso
O osso trabecular é metabolicamente
mais ativo que o cortical ' confere ao mesmo
tempo resistência e elasticidade ao osso
De
acordo
com
(01)
.
e,
nesse
sentido,
este
método
deve
ser
considerado preventivo Finalmente, em idades
Amaya-Farfan,
mais tardias da vida, a prevenção pode fazer-se
remodelação óssea é o termo para denotar
eficazmente com a administração diária de cálcio
qualquer processo de adição da massa óssea,
e vitamina D(14).
necessária para a manutenção da estrutura, e
CRUZ TOMAS aponta a prática do
que pode ocorrer antes ou depois da fase adulta
exercício físico como sendo um dos pontos na
do osso. É na remodelação óssea que se
prevenção da osteoporose(5)
refletem
as
organismo.
anormalidades
Defere-se
metabólicas
também
ao
do
termo
O efeito do stress mecânico sobre o
osso é localizado.
Cada osso tem seu limiar
IV
específico para a quantidade de stress necessária
para produzir hipertrofia.
Cada osso responde
A
absorção
de
cálcio
relacionada com a biodisponibilidade.
está
Existem
localmente ao stress mecânico, enquanto o
vários
sistema esquelético como um todo responde aos
biodisponibilidade. O teor de cálcio encontrado
níveis de cálcio.
nos
Se ossos específicos são
estressados e o cálcio da dieta é inadequado, o
fatores
alimentos
com menos stress
.
nem
interferem
sempre
(01)
totalmente biodisponível
mesmo pode ser mobilizado a partir de ossos
(20)
que
se
na
encontra
.
A mudança nos hábitos alimentares,
incluindo alimentos com alto teor de cálcio, tais
A prevenção da osteoporose não
como leite e seus derivados, seria a melhor
deve começar na pré ou pós-menopausa, mas na
solução para minimizar a deficiência deste
infância.
mineral(8,11).
Por isso estabelece que os objetivos
básicos são: prevenir a taxa rápida da perda
É difícil ingerir cálcio em quantidade
óssea que acontece na mulher com níveis
suficiente com base em produtos que não sejam
inadequados de esteróides sexuais; prevenir a
laticínios.
taxa de perda óssea nos adultos idosos e nos
outros nutrientes, tais como magnésio, riboflavina
indivíduos menos ativos; aumentar o nível de
e as vitaminas A e D(01).
densidade nas mulheres durante a adolescência.
Além disso, os laticínios fornecem
A vitamina D é indispensável à
Os objetivos do exercício para a
absorção intestinal do cálcio, estando diminuída
prevenção e tratamento da osteoporose diferem
nos idosos, em parte, devido à menor exposição à
porque o stress mecânico pode levar a fraturas
luz solar deste grupo etário, mas também porque
quando a osteoporose já tenha começado
(10,17)
.
Por isso, o objetivo mais importante do exercício
a alimentação é freqüentemente pobre em
alimentos que a contêm(14).
para a saúde esquelética, ou seja, para a
Outros fatores nutricionais têm uma
prevenção da osteoporose, é atingir maior pico
importante influência no desenvolvimento e
de massa óssea e deter, retardar e, às vezes,
manutenção
do
sistema
reverter a rápida perda que acontece com a
participação
do
flúor,
manganês, zinco, cobre, etc.
O papel do exercício físico na
da
a
fósforo,
.
De acordo com as recomendações
feitas pela RDA, a ingestão diária de cálcio deve
autores, ainda tem suas contradições. Porém a
ser de 800 mg para crianças de 1 a 10 anos de
prática esportiva deve, sempre que possível, ser
idade e para homens e mulheres na faixa etária
estimulada. Além do efeito osteogênico, deve-se
de 11 a 24 anos.
levar em conta seus outros benefícios, tais como
juventude para ambos os sexos recomenda-se
prevenção
uma ingestão diária em torno de 1200 mg de
doenças
segundo
como
alguns
de
osteoporose,
magnésio,
(01)
idade e com a menopausa.
prevenção
ósseo
cardiovasculares,
Na fase adolescente e
combate à hipertensão, à obesidade, promovendo
cálcio, esta recomendação também inclui as
um bem-estar físico e a integração social do
gestantes e os lactentes no 1º e 2º semestres (6).
indivíduo em seu meio(14).
Durante a adolescência, e na fase
Diversos estudos apeiam o possível
papel do cálcio na prevenção da osteoporose
(5,8)
.
adulta jovem, ocorre um aumento nas perdas de
cálcio entre outros minerais, através da prática de
V
exercício físico intenso podendo fazer deste um
mineral, registrada pela calcemia, fosfatemia e
grupo de risco para deficiência de cálcio ou
fosfatemia
compromete a chegada ao pico de acúmulo de
determinação de cálcio e hidroxiprolina na urina
(01)
massa óssea se a ingestão não for adequada
.
alcalina
depende
a
é
um
componente
Os objetivos
elemento é um pré-requisito para o crescimento
orientados à reabilitação do que à cura
desenvolvimento
O tratamento considerado de base
na osteoporose senil tem como objetivos a
compensação
com
importante na prevenção da osteoporose Este
ósseo
ou
da
.
cálcio
básicos do tratamento da osteoporose são mais
atenuação
através
da
basicamente
existência ou não de fratura(2).
(16)
O
tratamento da osteoporose é
e
revertida
estrogenoterapia
X. TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
multifatorial
ou
de 24 horas, se altera nesses estados, sendo
posteriormente
O
sérica,
dos
distúrbios
normal
em
da
geral,
ele
massa
promove
esquelética
o
na
adolescência (pico de massa óssea), retarda a
perda
óssea
pós-menopausa
densidade óssea na velhice
e
melhora
a
(5,9)
.
metabólicos que nela se verificam: diminuição da
É indicado em praticamente todas as
absorção intestinal de cálcio, diminuição da
formas de osteoporose, numa dose que varia de
osteogênese,
750 a 200mg da cálcio elementar por dia.
aumento
da
osteoclase
por
aumento da reabsorção óssea e aumento da
(11)
excreção urinária de cálcio
A
criança e o adulto necessitam de 750 a 1000
mg/dia o idoso, a mulher gestante e pós-
.
Nessa concepção, portanto, além de
menopausa
necessitam
de
1500
mg/dia,
medidas gerais, devem ser consideradas como
enquanto a mulher em aleitamento materno
perspectivas terapêuticas, na osteoporose senil
requer 2000 mg/dia de cálcio elementar. O cálcio
fármacos
pode ser obtido da dieta ou, alternadamente, de
como
anabolizantes,
cálcio,
flúor,
calcitonina
vitamina
D,
estrogênos
e
progestógenos(4).
sais minerais suplementares.
Em função da
quantidade de cálcio ingerida por dia na dieta, há
A terapia de reposição hormonal é
necessidade de complementação, através de
eminentemente adequada para reduzir o índice
medicações à base de cálcio elementar, a fim de
de perda óssea na pós-menopausa, Além disso,
atingir os valores acima mencionados.
O
pode reduzir a reabsorção óssea e inverter os
níveis
fixos
menopausa
de
(7,16)
cálcio
associados
à
Os estrógenos estariam indicados
para
as
significativo
mulheres
pós-menopausadas
hipoestrogenismo,
com
associado
à
presença de fatores de risco para osteoporose e
(19)
com densitometria óssea alterada
.
Sabe-se
os
atribuído
à
nutrição
relaciona-se ao desenvolvimento da maior e
melhor
.
papel
massa
óssea
possível
durante
o
crescimento e à proteção do esqueleto contra a
perda de cálcio a longo prazo, embora a
deficiência de vitamina D também tenha um
papel no desenvolvimento de uma baixa massa
óssea em algumas populações(13). A massa óssea
estados
adequada a cada indivíduo está associada a uma
determinaram
boa nutrição, que deve ser constituída de uma
aceleração da perda óssea, A homeostasia
dieta balanceada, com quantidade de calorias
hipoestrogênicos
que
crônicos
VI
adequada e suplementação de cálcio e vitamina
em idade mais avançada no sexo masculino.
D quanto necessário.
Para as mulheres na menopausa, a maior parte
Atualmente
sabe-se
que
os
dos estudiosos do tema preconiza atualmente a
exercícios com pesos não são apenas os mais
reposição hormonal, exercícios físicos e ingestão
eficientes para aumentar a massa óssea, mas
adequada de cálcio e vitamina D.
também para fazer crescer a massa óssea e a
Estudos
com
(22,18,8)
atletas
também
força dos músculos esqueléticos. Adicionalmente,
permitiram algumas observações importantes,
melhoram a flexibilidade e a coordenação,
como o aumento da densidade óssea nas regiões
evitando
que
estimuladas por sobrecarga gravitacional ou por
ossos
contrações musculares razoavelmente intensas.
quedas
poderiam
em
produzir
pessoas
idosas,
fraturas
em
osteoporóticos. Outra qualidade dos exercícios
Verificou-se
com pesos justifica a sua utilização nas faixas
superada por “jogging” e caminhadas, produz
etárias onde a osteoporose constitui problema é a
massa óssea ligeiramente acima do normal.
sua segurança. A incidência de lesões é muito
Futebolistas e corredores de velocidade vêm a
reduzida em função da ausência de choques
seguir, com maior massa óssea. Acima desses
entre pessoas, de movimentos violentos e
atletas
mínimo risco de quedas. Também se demonstrou
distância e, com ainda maior massa óssea, os
que a segurança cardiológicas nos exercícios
atletas, treinados com pesos. Os mais altos
com pesos bem orientados é superior à de
níveis
exercícios de média intensidade realizados de
levantadores
maneira
permitem concluir que os efeitos osteogênicos
contínua,
quando
o
aumentos
da
freqüência cardíaca pode ser fator patogênico
importante.
(18,4)
Níveis adequados de atividade física
dos
que
a
aparecem
de
natação,
os
densidade
de
exercícios
discretamente
corredores
óssea
peso.
ocorrem
Essas
parecem
de
ser
longa
entre
observações
máximos
nos
esforços curtos de alta intensidade ou nos
esforços
moderados
de
longa
duração.
na juventude também são importantes para que
Atividades muitos suaves ou sem ação da
as pessoas alcancem uma boa massa óssea
gravidade não produzem aumento significativo
máxima, que se admite ser o parâmetro mais
de massa óssea. (18)
importante para se prever a osteoporose futura.
Sabe-se
que
os
exercícios
Na meia idade, a baixa de ingestão de cálcio e a
funcionam
falta de atividade física levam à diminuição
osteogênese na presença de hormônios sexuais.
progressiva da massa óssea. Na menopausa, o
Um aspecto relevante é que os exercícios
fator crítico é a queda dos níveis de estrógeno o
aumentam
que diminui a absorção intestinal de cálcio e
crescimento proporcionalmente à sua intensidade.
aumenta a sensibilidade dos ossos à ação de
Os exercícios com pesos são os mais eficientes
absorção do paratormônio. Como os homens
para aumentar a massa óssea e também os que
costumam manter atividade física de maneira
mais estimulam esses hormônios anabolisantes.
mais consistente do que as mulheres e como não
A relação testosterona/cortisol reflete o estado
há queda abrupta na produção dos hormônios
anabólico e está aumentada significativamente
sexuais, os problemas da osteoporose aparecem
nos exercícios com pesos, contribuindo para o
melhor
os
como
níveis
de
estimulantes
hormônios
da
do
VII
aumento da massa muscular e óssea. Excesso
de
treinamento
produz
efeitos
contrários
(20)
.
Similarmente ao aumento da sensibilidade à
insulina
produzida
pelos
exercícios
aos
hormônios
cálcio
constitui
ainda
o
principal
fator
no
tratamento da osteoporose.
físicos,
imagina-se uma maior sensibilidade do tecido
ósseo
infância. Apesar das contradições existentes, o
estimulantes
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AMAYA
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Consenso Brasileiro de Osteo-porose
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A osteoporose é uma síndrome,
processo
ln:
prazo,
multifatorial
vitamina D: estado das coisas que
e
multidisciplinar, que vai depender de cada
indivíduo e cada caso em particular.
Para que haja sucesso na prevenção
da osteoporose, é de fundamental importância
que ocorra uma inter-relação no que diz respeito à
atividade física, níveis adequados de hormônios
e nutrição, mantendo a ingestão de vitamina D e
cálcio equilibrada esta devendo começar desde a
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