Osteoporose

Osteoporose
Dr.Elmano Loures
Definição
• Diminuição da massa óssea
• Alteração na estrutura com redução
na resistência física do osso
Distúrbio ósseo mais comum da espécie humana
Importante causa de letalidade nos idosos :fraturas
Doença evitável
Maior malefício: fraturas
Vertebral body
normal
osteoporotic
História natural
Pico da massa óssea : 18 - 20 anos de idade
Declínio lento até os 40 anos.
Menopausa : perda óssea rápida e importante
pela carência do estrógeno e suas interações hormonais
com calcitonina (células C da tireóide)
25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos
primeiros 6 anos após a menopausa !
Osteoporose afeta todo o
esqueleto
• Osteoporose é responsável por
milhões de fraturas anualmente.
• Locais mais comuns são a
coluna,o quadril e o punho.
15 %
19 %
Other
Vertebral
Hip
Wrist
19 %
46 %
NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000
Grupo de risco
•
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•
•
•
•
•
Mulheres brancas
Magras
Dieta pobre em cálcio, < vitamina D
Fumantes, consumo excessivo de alcool
Com história familiar de fraturas(genética)
Sedentárias
Sem filhos (nulíparas)
Menopausa precoce natural ou artificial
Osteoporose secundária
• Osteoporose induzida por doenças
Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do
intestino
• Osteoporose induzida por medicamentos
Ex: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e
corticóides
Manifestações clínicas
• Doença silenciosa : primeira manifestação
é geralmente uma fratura de maior porte
• Idosos : perda da estatura , giba dorsal
• Dor na coluna do osteoporótico:
micro-fraturas nos corpos vertebrais
Dores nos membros
• Questão controversa
• Causas : alterações hormonais e
emocionais do período do climatério
• Por que ?
< do limiar de tolerância dos mediadores
quimicos da dor ,patologias associadas
Alivio de sintomas com estrógenos e
antidepressivos sem > da massa óssea
Exames complementares
Densitometria óssea :
Vantagens :
• Mais sensível
• Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa
precoce
Desvantagens:
• Software : problemas com multiplicidade racial brasileira
Cuidado na interpretação !
• Custo : uso excessivo e por vezes aleatório
Exames complementares
Radiografias
• Desvantagem:Método menos sensível
• Vantagem : Mais econômico e simples,
dispensa o laudo radiológico
• Válido como complemento ao raciocínio médico
• Índice de Singh : importante no prognóstico da
fratura do colo do femur
Exames complementares não são
uma resposta para tudo !
As medidas de prevenção e tratamento
não se baseiam apenas em exames :
• Condições gerais
• Histórico médico e familiar
• Estilo de vida : dieta ,nível de atividade
Construir ou refazer o “estoque”
ósseo
• É um equivoco não implementar medidas
de prevenção e suplementação dietética
nas mulheres na quinta década de vida
com resultado de Densitometria normal
para a faixa etária .
• Densitometria normal já significa perda de
massa óssea em diversas situações
Necessidades diárias de Cálcio
• No mínimo : 1.000 mg /dia
• Adolescência e menopausa : 1.600 mg/dia
Citrato ou carbonato de Cálcio
Dieta da maioria da população:
apenas 600 mg/dia
Vitamina D facilita a absorção de cálcio :
Uso associado é consenso universal
Tratamento
•
•
•
•
O fundamento é a prevenção !
Suplemento de Vit. D e cálcio
Exercícios físicos , exposição cuidadosa
ao sol,dieta rica em cálcio e fibras
25% das mulheres necessitam
medicamentos específicos
calcitoninas sintéticas : abandonadas
bifosfonatos
alendronatos
Reposição hormonal
Reposição hormonal
Visão do Ortopedista :
• Benéfica por até 6 anos pós –menopausa
• Prescrição exclusiva pelo Ginecologista
• Avaliação criteriosa do custo/beneficio
Todas as medidas de prevenção e
terapêutica devem ser individualizadas !
Prognóstico
• As medidas de prevenção e tratamento
são efetivas
• A doença é evitável : questão de saúde
pública
• Ações preventivas se iniciam na gestação
• Atenção na adolescência e menopausa
Perspectiva de longo prazo
Muito obrigado !
Elmano Loures