Envelhecimento Cutâneo Facial: Radiofreqüência

Envelhecimento Cutâneo Facial: Radiofreqüência,
carboxiterapia, correntes de média frequência, como recursos
eletroterapêuticos em fisioterapia dermato - funcional na reabilitação
da pele – resumo de literatura.
Lindalva Lima de Oliveira Pinto1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós Graduação em Fisioterapia Derma Funcional – Faculdades Ávila
1. Resumo
Atualmente vigora um novo conceito de beleza onde se busca o retardo do envelhecimento
cutâneo e a grande maioria das pessoas busca uma pele jovem, sem manchas ou rugas.
Entretanto, com o avanço da idade, a pele começa a sofrer alterações que modificarão seu
aspecto gradativamente caracterizando o envelhecimento cutâneo.
O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da pele e aparência.
Neste processo, ocorre a modificação do material genético e a proliferação celular diminui,
resultando em perda da elasticidade, diminuição do metabolismo e da replicação dos tecidos.
Uma das principais razões apontadas pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de
envelhecimento é o desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo
humano. (SHENEIDER, 2009).
A pele tem como suas, as funções de manutenção homeostática e de revestimento, além de
desempenhar também a função sensitiva, defendendo-nos contra agressores externos.
Entretanto o avançar dos anos provoca uma diminuição da elasticidade, provocando
fragilidade, atrofia, perda de vasos sanguíneos, colágeno e gordura. E todas estas alterações
provocam o envelhecimento cutâneo que se exteriorizam através de rugas, linhas de expressão
e flacidez. (GUIRRO,2004).
O presente artigo tem como objetivo principal analisar e expor os diversos estudos e pesquisas
realizados na área de atuação da fisioterapia dermato funcional no uso de recursos
eletroterapêuticos tais como o uso da radiofreqüência, da carboxiterapia estimulação
miolétrica ou correntes de média frequência e os nutricosméticos associados ou não na
redução de rugas e flacidez tissular na região de face e no tratamento de rejuvenescimento e
reabilitação da pele. O método utilizado foi a revisão bibliográfica, e o resultado esperado é
disseminar estudos com comprovação científica na comunidade de profissionais de saúde.
Palavra chave: envelhecimento cutâneo, radiofrequência, carboxiterapia, estimulação
miolétrica, nutricosméticos, reabilitação da pele.
1-Fisioterapeuta especialista em fisiologia do exercício avançado com aprofundamento em grupos especiais, pós
graduando em fisioterapia dermato- funcional.
2-² Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Bioética e
Direito em Saúde.
2. Introdução
“O fogo terá sucesso quando outros métodos falharem”.
(Hipócrates, 460-370 AC)
Seria uma referência ao efeito térmico sobre os tecidos? Parece-nos que sim. (AGNES, 2009).
Parecer mais jovem, permanecer saudável, ser feliz , esses são os objetivos da maioria dos
pacientes que consultam um dermatologista ou um Fisioterapeuta Dermato - Funcional. O
envelhecimento da pele está relacionado tanto com os cuidados com a pele e a qualidade da
alimentação, quanto com o bem estar emocional do paciente. (MURAD, 2006)
Não sabemos qual é a idade máxima à qual o homem pode chegar, mas, conforme mostram os
registros, seria pelo menos até 114 anos.O envelhecimento representa um processo lento ao
qual todos nós estamos submetidos, talvez de maneira diferente de indivíduo para indivíduo,
mas com alterações semelhantes.As mudanças fundamentais que verificam são as alterações
morfológicas das células, dos tecidos e dos órgãos com uma desaceleração progressiva e
alterações das funções biológicas dos aparelhos e sistemas.Mas como ocorre isso, quais são as
bases e as causas do envelhecimento?
Hoje existem diversas teorias sobre o assunto, mas a mais importante, mesmo não sendo a
única, parece ser a dos radicais livres. (PETROCCA, 2010).
Os radicais Livres
São considerados até hoje um fator importante de envelhecimento celular (naturalmente não é
o único). Ouvimos tanto falar deles, mas frequentemente ignoramos a sua natureza. O que são
na prática?São substâncias produzidas naturalmente dentro das nossas células e representam
verdadeiros produtos de descarte. Derivam de reações bioquímicas cotidianas (metabolismo
celular), necessárias para o correto funcionamento da célula. (PETROCCA, 2010).
Os radicais livres são perigosos porque representam moléculas altamente instáveis ( não estão
equilibradas do ponto de vista dos elétrons) e reativas em relação às moléculas normais.E na
tentativa de manter sua estabilidade roubam o elétron de outras moléculas ou átomos, como
gorduras, proteínas,DNA, causando muitos danos. (PETROCCA, 2010).
Na reparação desses danos causados pelos radicais livres o organismo providência
neutralizações através de enzimas específicas.Chamamos de antioxidantes, existindo uma
ampla categoria dos mesmos, que podem ser relacionados, como os polifenóis, vitamina C, E
e A,selênio,cobre,zinco,coenzima Q10.Existindo muitos desses elementos na natureza,embora
hoje a industria farmacêutica já disponha de muitas substâncias e ativos utilizados como
suplementos com o objetivo de prevenir o aparecimento de patologias (PETROCCA,2010).
3- Fundamentação teórica
3.1-Histologia, Bioqímica, fisiologia ,estrutura e funções da Pele
“Não há nada de mais fino, de mais rico, tecido mais belo que a pele de uma mulher
bonita”.(Anatole FRANCE).
Fronteira do organismo, a pele não é um simples invólucro que recobre o nosso corpo.É uma
arquitetura complexa, um verdadeiro órgão, como o fígado ou o coração, que preenche
funções múltiplas e bem precisas.Extensão máxima que ainda não revelou todos os seus
segredos, nosso revestimento cutâneo se afirma por fim como modelo de tremenda
comunicação. (PEYREFITTE et al,1998).
A pele é o maior órgão isolado do corpo.Sua espessura varia segundo sua localização, desde
um valor mínimo nas pálpebras, a um valor máximo nas planatas dos pés.Em uma pessoa
adulta
sua
superfície
corresponde
a
mais
ou
menos
dois
metros
quadrados.(PASQUALI,2009).
A pele é uma cobertura impermeável resistente e flexível do corpo que se funde com as
membranas de revestimento. Proporciona uma cobertura de superfícíe, e também é um órgão
sensitivo dotado de uma infinidade de terminações nervosas que fornecem sensbilidade ao
tato e pressão, alterações de temperatura e estímulo dolorosos. No que diz respeito a
sensibilidade geral, a pele é sua fonte principal (PALASTANGA, FIELD, SOAMES, 2000).
Classicamente, considera-se que a pele é composta pela epiderme, epitélio estratificado
córneo cujos principais componentes celulares são as células epiteliais, as células do sistema
melânico e as células de Langerhans, que atuam como macrófagos e estão envolvidas em
várias patologias, como micoses e dermatites de contato.Essas células se distribuem em cinco
camadas epiteliais que suncnitamente são elas:camada córnea(camada de
descamação),camada lúcida(de células achatadas e núcleo pouco aparente), camada granulosa
(células muito achatadas de estrutura granulosa) e nesta camada começa o processo de
queratinização,camada espinhosa ou de Malpighi( composta por células poliédricas
perfeitamente justapostas), camada germinativa (camada basal,, compostas por células jovens
que se multiplicam constantemente.(SCHENEIDER,2009).
A derme considerada a segunda camada da pele é a camada mais interna onde se encontram
vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e nervos. Sob a derme, há também, o tecido subcutâneo,
formado por tecidos fibrosos, elásticos e gordurosos. A pele tem como principais funções:
revestimento de toda superfície corporal, proteção contra diversos tipos de agentes, regulação
da temperatura corporal e sensibilidade. (SILVA 2010).
A derme é constituída primordialmente por substância fundamental( intersticial), fibras,vasos
nervos, além de folículos polissebáceos e das glândulas sudoríparas.Estas estruturas se
distribuem em três regiões principais:derme superficial ou papilar,derme profunda ou
reticular,derme adventícia.(SCHENEIDER,2009).
3.2 -Permeação, penetração e absorção cutânea
A pele é principalmente permeável a substâncias lipossolúveis, esta possibilidade permite
administrar fármacos e nutrientes através da mesma.Sendo esta via de administração muito
atrativa, pois é um método não invasivo,diminuindo a barreira de biotransformação do
organismo.A responsabilidade pela travessia de substância cabe, principalmente a
permeabilidade da camada córnea e ocorre por difusão passando os ativos para a
microcirculação através da derme.(SCHENEIDE,2009).
3.3-Bioquímica da pele
A epiderme e a derme são sedes importantes de compostos necessários à vida da pele,órgão
onde há inúmeros processos fisiológicos e de desintoxicação.Na pele, encontramos compostos
plásticos e energéticos, prostagladinas e esteróides, bem como toda uma enorme gama de
enzimas. Além disso, tem-se a síntese de melanina a partir do aminoácido
tirosina.Obviamente, toda esta atividade metabólica consome grandes quantidades de energia,
que pode ser obtida a partir do glicogênio ou da glicose.(SCHENEIDER,2009)
4- Envelhecimento cutâneo
Quanto mais o homem se assemelha à natureza, quanto melhor consegue compreender seu
próprio corpo e defende-lo dos inimigos da saúde, mais aumenta a duração média de sua vida.
A expectativa de vida de até cem anos não é uma utopia.O fenômeno biológico do
envelhecimento representa a última das três fases do ciclo vital do organismo,sendo as duas
primeiras a infância e a maturidade.Envelhecer é um processo natural que ocorre desde que
nascemos,porém fica mais evidente após a terceira idade.A qualidade do envelhecimento está
relacionada diretamente com a qualidade de vida ã qual o organismo foi
submetido.(GUIRRO,2004).
Com o avanço da idade os fenômenos de envelhecimento da pele ligados ao tecido conjuntivo
são de várias ordens, manifestam-se clinicamente por uma tonalidade amarelada ou
translúcida ligada ao adelgaçamento da derme pela fusão do tecido adiposo, a pele
transforma-se dando origem ao surgimento de manchas, rugas e ao aspecto de pele "sem viço”
e o motivo foi pesquisado durante décadas, sendo que os pesquisadores distinguiram que
transformação são as alterações decorrentes do envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele
(PRUNIERAS1994).
A pele, como qualquer outro órgão do corpo, começa a envelhecer a partir dos vinte anos,
devido às mudanças celulares, muitas delas programadas geneticamente. O envelhecimento
intrínseco é decorrente do desgaste natural do organismo, causado pelo passar dos anos, sem a
interferência de agentes externos e equivale ao envelhecimento de todos os órgãos, inclusive a
pele. A aparência é a da pele idosa encontrada na face interna do braço, próxima à axila. É
uma pele fina, com pouca elasticidade, mais flácida e apresentando finas rugas, porém sem
manchas ou alterações da sua superfície.
O envelhecimento extrínseco, ou foto envelhecimento é aquele decorrente do efeito da
radiação ultravioleta do sol sobre a pele durante toda a vida. O sol, que propicia momentos de
lazer e que dá o bronzeado que aprendemos a considerar como modelo de saúde e beleza, é
também o principal responsável pelo envelhecimento cutâneo, pois é a sua ação acumulativa
sobre a pele que faz surgirem os sinais da pele envelhecida. (GUIRRO,2004)
Avaliação clínica do envelhecimento
Os principais sinais do envelhecimento são as rugas, hipercromias, pele seca, perda de
luminosidade e ptose tissular (BUCHIL, 2002).
Esses sinais são consequências do processo fisiológico de declínio das funções
do tecido conjuntivo, no qual o colágeno vai tornando-se mais rígido, com uma
porcentagem perdida anualmente e uma diminuição no número de ancoragem de fibrilas; as
fibras elásticas perdem força pela diminuição da elasticidade; há uma diminuição das
glicosaminoglicanas, associada
a uma
redução da água, que por sua vez,
diminui a adesão, migração, desenvolvimento e diferenciação celular (SADICK, 2002).
Essa decadência do tecido conjuntivo impossibilita a manutenção de uma camada de gordura
uniforme
sobre a pele, e a degeneração
das fibras elásticas, somada
à menor
velocidade de troca e oxigenação dos tecidos, leva a uma desidratação da pele, resultando em
rugas ( GUIRRO, 2004).
Quando classificadas clinicamente, as rugas podem ser: superficiais e profundas. As
superficiais são aquelas que desaparecem com o estiramento da pele, diferindo das profundas
que não sofrem alteração quando a pele é estirada (KEDE; SABATOVICH, 2004).
As rugas recebem
ainda outra classificação: rugas estáticas, dinâmicas
e
gravitacionais. As estáticas são consequências da fadiga das estruturas que constituem a pele,
em decorrência
da repetição dos movimentos
e aparecem mesmo
na
ausência deles. As
dinâmicas ou linhas de expressão surgem como consequência de movimentos repetitivos da
mímica facial e aparecem com o movimento. Já as rugas gravitacionais são consequentes da
flacidez da pele, culminando com a ptose das estruturas da face ( GUIRRO, 2004).
Além
da classificação das rugas, Richard Glogau elaborou uma classificação
do fotoenvelhecimento
que varia do tipo I ou tipo IV. A sua escala fornece os
seguintes parâmetros
para avaliação: Tipo I: mínimas
rugas, fotoenvelhecimento
inicial, alteração suave na pigmentação,
ausência
de queratoses
ou lentigos
senis; acomete pessoas dos 20 aos 30 anos que geralmente não necessitam de
maquiagem;
Tipo II: a pele permanece
lisa na ausência de movimentos,
mas
durante a movimentação (sorriso, franzir a testa etc) as rugas aparecem, presença
de lentigos senis e telangectasias inicias, mas não possui queratoses visíveis; acomete
pessoas dos 30 aos 40 anos que necessitam de uma maquiagem leve; Tipo III: rugas
visíveis mesmo na ausência de movimentação,
presença
de lentigos senis,
telangectasias
e queratoses
solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que
necessitam de maquiagem constantemente; Tipo IV: rugas generalizadas, diminuição
da espessura da epiderme, pele com coloração amarelo-acizentado (pelo aumento da
espessura da camada córnea), maior tendência a câncer de pele; acomete pessoas
acima
dos 60 anos que a maquiagem
não deve ser utilizada porque resseca e
fragmenta. (CARRUTHERS et. al., 2002).
5- Recursos Eletroterapêuticos
5.1-Radiofrequência
A história da Radiofreqüência (RF) começa quando o inventor do galvanômetro, o fisiologista
francês Jaques Arsène D’Arsonval, descobriu em 1891,que o corpo humano poderia suportar
correntes com freqüências superiores a 10.000Hz (10KHZ) sem grandes efeitos
secundários.Em 1893, ao experimentar uma corrente de radiofreqüência (500kHz), com 3ª de
intensidade, a qual circulava por um circuito constituído por dois voluntários humanos e uma
lâmpada elétrica ( a qual havia sido descoberta há menos de cinco anos, na época) de
100watts de potência, que brilhou intensamente. Os voluntários afirmaram ter sentido
somente uma sensação de aquecimento. (GEDDES, SILVA & DEWITT, 1977).
A terapia por radiofreqüência é baseado num equipamento criado nos EUA pra o tratamento
da flacidez da face sem cirurgia. Ele causa uma contração da pele, sem cortes, hematomas,
inchaço ou descamações fortes e sem se afastar das atividades normais e sob anestesia local.
Este procedimento é uma nova tecnologia, diferente do Laser, dos Peelings e da Cirurgia
Convencional, e é utilizado para o tratamento de um dos mais difíceis problemas do
envelhecimento facial, que é a flacidez da pele do rosto e do pescoço. Não há cortes, lesões
superficiais, edemas ou equimoses. Também não há necessidade de afastamento do trabalho
ou das atividades esportivas.
O tratamento por radiofreqüência vem sendo considerado um grande avanço, que permite a
correção de sinais de envelhecimento, sem deixar as atividades rotineiras e com baixo risco,
exigências modernas, onde a racionalização do tempo é imperativa. Ele pode ser utilizado
isoladamente ou associadamente para ação em diversas condições inestéticas como: flacidez
da pele facial, flacidez da pele do pescoço, rugas periórbitais e frontais, elevação das
sobrancelhas.
5.1.1-Efeitos Biológicos da Radiofrequência
A radiofreqüência produz efeitos térmicos e atérmicos. Os resultados de maior interesse para
a Fisioterapia dermato-funcional são os efeitos térmicos. Maior aumento da temperatura
diminui a distensibílidade e aumenta a densidade de colágeno, conseguindo assim diminuir a
flacidez da pele.Esse efeito é chamado de lifiting de radiofreqüência.O aumento de
temperatura produz ainda uma inflamação controlada dos tecidos, com aumento imediato de
interleucina 1-Beta( IL-1b), fator de necrose tumoral alfa(TNF-a) e metaloproteinase de
matriz 13 (MMP-13) – esta última é marcadora de desagregação da matriz extracelular –
enquanto os níveis demetaloproteinase de matriz 1 (MMP-1),proteína de choque térmico 47 e
72 (HSP47 e HSP72) e fator beta de crescimento transformador (TGF-b) mantém-se elevados
por dois dias.Além disso, a tropoelastina e a fibrilina( responsáveis pela elasticidade e
presente em grande quantidade na pele), junto com o procolágeno I e III são estimulados por
28 dias após o tratamento.(BORGES,2010).
A radiofreqüência gera energia e forte calor sob a camada mais profunda da pele enquanto a
superfície se mantém resfriada e protegida, o que causa a contração do colágeno. Quando a
onda é aplicada sobre a superfície da pele, ela é resfriada (epiderme) e ao mesmo tempo uma
energia de radiofreqüência é passada para as camadas mais profundas (derme) Posteriormente
é obtida a produção de Neocolágeno que vai produzir uma melhora ainda maior no aspecto da
pele.Assim, é criada uma reação química nas estruturas mais profundas, mais especificamente
no colágeno, que faz a pele retrair.(AGNES,2009)
Este trabalho tornar-se relevante, pois existe uma escassez de pesquisas relacionadas com a
aplicação da radiofreqüência no envelhecimento cutâneo, por ser uma técnica nova. Diante do
exposto tornou-se necessário investigar: Qual o efeito da radiofreqüência na redução de
flacidez da pele na região de face?(AGNES,2009).
E a partir dos resultados deste trabalho sendo positivo, fornecerá ao paciente uma nova opção
de tratamento e possibilitando ao mesmo um fácil acesso, pois não é um tratamento de alto
custo. Sendo seu resultado negativo, não causará dano esteticamente irreparável que possam
prejudicar ou expor a vida do paciente que se propôs a participar deste trabalho e abrindo
espaços para novas realizações de pesquisas na área da Fisioterapia Dermato
Funcional.(AGNES,2009).
Um dos grandes resultados e conseqüentemente o fator que mais atrai clientes ao consultório
de estética para tratar com radiofreqüência é a flacidez cutânea.Mas uma avaliação criteriosa é
necessário para verificar a necessidade de associação de outros meios ao tratamento, como
também a eletroestimulação com correntes especiais.Observa-se uma íntima ligação dos
músculos faciais com a pele, sendo que a frouxidão desses também revelará uma flacidez
cutânea(AGNES,2009)
5.1.2-Técnicas de Aplicação
Há uma variedade de equipamentos o que faz com que cada marca possua particularidades
para realizar a técnica de aplicação, que pode também ser encontrada nos manuais, devendo
ser respeitadas regras básicas pelo profissional.(BORGES,2010)
Se o equipamento possuir eletrodos ativo e passivo separados, o ideal é usar o passivo de
forma contraplanar à área a ser tratada.Se o eletrodo for metálico, não necessitará de
substância de acoplamento, se for de borracha de carbono, é possível que necessite de gel.
.(BORGES,2010)
O apoio do eletrodo ativo deve ser completo. É sempre aconselhável a utilização de emulsões
com silicone, de preferência incluindo algum hidratante, como aloe vera, para diminuir a
irritação da pele. Em alguns casos as emulsões incluem outros princípios ativos, tais como
cafeína e/ou fosfatidilcolina mas não existe comprovação ainda da conservação da integridade
dos princípios ativos com a elevação da temperatura. .(BORGES,2010)
Durante a aplicação deve-se regular a potência do equipamento e realizar movimentos em
áreas pequenas de duas a três vezes o tamanho do eletrodo ativo até alcançar a sensação
térmica desejada, conseguindo sempre uma hiperemia, que é o indicativo de saturação e
capacidade de refrigeração. .(BORGES,2010)
Em aplicações faciais, deve ser realizada uma correta avaliação para definir as áreas em que
requer o aumento da temperatura para combater flacidez e as áreas cujo objetivo seja relaxare,
assim tratar rugas decorrentes da mímica facial,pois a temperatura para cada caso será
diferente. .(BORGES,2010)
É recomendado também dividir a face em partes, pelo menos em quatro, ou seja, testa,face do
lado direito e esquerdo,e pescoço com temperatura de 40 0 C para desenvolver todos os
processos fisiológicos da retração dos septos fibrosos bem como estimular ao
neocolágeno.(AGNES,2009).
5..1.3-Dosimetrias e protocolos
Em estudos realizados citam-se, com relação à dosimetria da radiofrequência, a descrição dos
parâmetros para um protocolo de aplicação onde foi avaliado os efeitos fisiológicos da
radiofrequência nos tecidos dérmico e adiposos dos animais (Oryctolagus cuniculus), da
família Leporidae, do tipo albinos, com oito aplicações de radiofrequência em dias
consecutivos em um único grupo com quatro animais. Dessa forma, o protocolo utilizado
nesse estudo decorreu da realização de um pré-teste, em que foi definidos parâmetros como a
velocidade do cabeçote, tendo um ciclo de ida e volta a cada dois segundos marcados através
do Software Soundforge 6.0 Build 132 (marcação por toque sonoro), temperatura obtida na
pele de 39º a 40ºC com aumento de 5º a 6ºC, sendo a temperatura inicial da pele do animal
igual a 34ºC e o tempo de exposição por três minutos em uma área de 7 cm2, que corresponde
a duas áreas de eletrodo ativo, tempo ideal para alcançar o aumento dos valores
determinados.(CARVALHO et al,2009).
O protocolo realizado por (Costa et. al. 2009) mostra que a utilização da radiofrequência foi
aplicada em humanos por 12 sessões, três vezes por semana, visando a redução da
adiposidade abdominal. O tempo utilizado foi de três minutos por ERA e a quantidade de
ERAS de acordo com a superfície abdominal a ser tratada, determinado de acordo com estudo
de( Low e Reed, 2001), correspondendo a duas áreas do eletrodo ativo, tempo necessário para
chegar a valores com aumento de 5º a 6ºC (que teve como média inicial 33,7ºC e média final
40,5ºC avaliadas com termômetro de superfície), totalizando uma média de 20 minutos.
(CARVALHO et al,2009).
De acordo com as pesquisas realizadas por (Fernandes et al. 2009) ao avaliar o
comportamento do tecido colágeno ao ser aplicada a radiofrequência em tecido dérmico de
ratos da linhagem Wistar (Rattos norvegicos albinus) em dois grupos, sendo o grupo 1 com
uma aplicação de radiofrequência e o grupo 2 com três aplicações em dias alternados ambos
com sacrifício em 24 horas após a última aplicação. Foi definido por um pré-teste um
aumento de temperatura da pele do animal de 6º a 7ºC com tempo de exposição por dois
minutos em uma área de 5 cm² que corresponde à duas áreas do eletrodo ativo, tempo
necessário para chegar nestes valores.(CARVALHO et al,2009).
Em estudo realizado com 14 mulheres, com idade entre 40 e 65 anos, sendo aplicadas oito
sessões de radiofrequeência facial, uma vez por semana com duração de 30 minutos,
realizados por um único terapeuta que realizou movimentos lineares ascendentes lentos,
mantendo uma leve pressão ao subir e retirando no trajeto de volta atingindo uma temperatura
de 400 C., análise estatística comprovou que 53,57% das voluntárias tiveram um aumento da
medida entre o ângulo da boca ao trago.Havendo ainda uma melhora na flacidez na pele na
região malar e melhora das rugas estática e dinâmica.(VASCONCELOS,2009)
5.2-Carboxiterapia
A carboxiterapia é a administração de gás carbônico com fins terapêuticos. Seu uso iniciou-se
na década de 1930 na França na estação Thermal de Royal onde começou a ser estudada na
forma de banhos secos ou balnearioterapia ou com água carbonatada empregada a pacientes
com insuficiência vascular periférica.Após muitos anos na primeira década deste século seu
emprego evolui para o uso na medicina estética após estudos realizados principalmente na
Itália (MOURA ET al,2011).
A carboxiterapia apresenta duas formas de atuação, uma por sua ação farmacológica e outra
por sua ação mecânica, derivando de ambas efeitos múltiplos.Por um lado tem ação
vasodilatadora sobre a microcirculação que conduz a um aumento do fluxo sanguíneo e
portanto a chegada da hemoglobina carregada de oxigênio e de nutrientes a zona tratada.Este
primeiro efeito sobre a fibra muscular lisa se deve a diminuição do ph que estimula os
receptores beta-adrenérgicos e a conseqüente fósforilação da miosina e da fibra muscular lisa
e sua dilatação,causando uma inflamação local que estimula mecanicamente os receptores
parassimpáticos, liberando acetilcolina que contribui para renovação vascular.(DUTRA E
LOMBARDO,2011).
O objetivo da carboxiterapia no rejuvenescimento facial é proporcional, além da melhora
estética visual,condições favoráveis para formação de um tecido de sustentação levando a
melhora estrutural da pele.Um estudo de (Ferreira et al 2008), demonstrou o aumento de
colágeno na pele de ratos após infusões intradérmica de gás carbônico. (BORGES et al,2010).
5.2.1- Efeitos fisiológicos
Na técnica de carboxiterapia, infundimos o gás carbônico por meio de uma agulha fina no
tecido subcutâneo. O organismo, por causa da lesão provocada pela agulha e pelo gás,
desencadeia um processo inflamatório com o objetivo de cicatrizar e reconstituir o tecido
lesado.Decorrente do processo de reparação,ocorre proliferação de vasos sanguíneos
(Angiogênese) e fibroblastos (Fibrogênese).Segundo alguns autores, no local de infusão do
gás carbônico há um aumento do calibre vascular, com isso aumento do fluxo
sanguíneo.(SCORZA & JAHARA ,2010)
5.2.2- Efeito Bohr
É analisado pela curva de dissociação daoxiemoglobina em resposta às alterações das
concentrações de CO2 e de íons de hidrogênio (H+). Quanto mais gás carbônico nós
disponibilizamos no tecido, mais hemoglobinas carreadas com oxigênio (HbO2) vão
chegar,por via circulação sanguínea.Pelo fato de a hemoglobina ter maior afinidade com a
moleca de CO2 vai ocorrer liberação da molécula de O2 para os tecidos e captação da
molécula de CO2 que será transportada e eliminada pela expiração, isso caracteriza o efeito
Bohr. A presença de níveis altos de CO2(proporcionada pela carboxiterapia) e íons de H+
potencializam as reações químicas que ocorrem dentro dos eritrócitos e, consequentemente, o
aporte de O2 tecidual.(SCORZA &JAHARA,2010)
5.2.3- Ação bioquímica
O gás carbônico é um catalisador de todos os processos bioquímicos do nosso organismo..É
um potente vasodilatador, ocasionando aumento do fluxo sanguíneo no local de sua
aplicação.O efeito bioquímico do gás carbônico é decorrente da substituição dele pelo
oxigênio, ou seja, nós temos um equilíbrio entre O2 e Co2 na pele.Ao aumentar a quantidade
de CO2 na pele pela aplicação subcutânea do gás, o organismo entende que está faltando
oxigênio (hipóxia), então as arteríolas se dilatam e ocorre a chegada de hemoglobina
oxigenada no local tratado, ocorrendo um aumento da oxigenação em 56% (hiperoxia)na
região submetida a tratamento.Ocorre ainda ativação de barorreceptores,corpúsculos de Golgi
e Pacini, em razão da distensão tecidual, com consequente liberação de substâncias
“alógenas”,tais como bradicinina,catecolaminas,histaminas e serotonina, que de acordo com
alguns relatos atuam como receptores veta-adrenérgicos, ativando a adenilciclase,
promovendo, assim, aumento do AMP tissular e consequentemente quebra dos
triglicérides.(JAHARA et al, 2010)
5.2.4 - Ação no tecido conjuntivo
Após a ação mecânica ocorrida na carboxiterapia, provocada pelo “trauma” da agulha e pela
introdução do gás, há a produção de um processo inflamatório e consequente migração de
fibroblastos para a região da agressão e sua posterior proliferação estimulando a síntese de
colágeno e de outras moléculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina,glicoproteína
encontrada no sangue, associada a vários processos biológicos como adesão e diferenciação
celular, reparação de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinolíticas e da
coagulação.
Estudo histológico com a Carboxiterapia comprovou um aumento da espessura da derme,
evidenciando estímulo à neocolagenase, bem como preservação total do tecido conjuntivo,
incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um evidente rearranjo das fibras
colágenas.
Em estudo piloto com ratos jovens (3 meses) e ratos mais velhos (14 meses), realizou-se
biópsia da pele antes e após a injeção subcutânea e intradérmica de gás carbônico. Verificouse que de fato, após a injeção do gás carbônico, o arranjo das fibras de colágeno dos ratos
mais velhos era similar ao dos ratos mais jovens. Além disso, houve um aumento da
quantidade de fibras de colágeno na área tratada, sendo mais pronunciadas com as injeções
intradérmicas (SCORZA,2008).
5.2.4 - Aplicações clínicas
Na carboxiterapia, o fluxo e o volume total de gás infiltrado são controlados com
equipamentos apropriados. O aparelho Italiano chamado Carbomed® foi elaborado para
administração subcutânea do CO2, com total controle sob a velocidade e volume de gás
infiltrado. Tem aprovação nas normativas da Comunidade Européia desde 2002 (CE 0051). É
descrito como dispositivo médico, classe IIb, apresenta padrões de qualidade e segurança e
tem aprovação de comercialização e uso pelo FDA americano como equipamento de uso
médico ambulatorial. No Brasil, atualmente, existem diversas marcas e modelos de aparelhos,
registrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e sua aplicação oferece
conforto e segurança. O aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de
pressão de gás carbônico e é injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena
(agulha insulina- 30 G1/2) diretamente através da pele do paciente. Autores relataram que o
fluxo de CO2 normalmente infundido durante tratamentos com carboxiterapia encontra-se
entre parâmetros de 20 e 80 ml/min. Porém há equipamentos que disponibilizam fluxos até
150 ml/min. Com relação ao volume total administrado, este gira em torno de 600 ml a 1000
ml44, 45, 46, podendo atingir 3000 ml nos casos de grandes depósitos de gordura. Outros
autores mencionaram infusão de um volume total de 2000 ml em aplicação para gordura
localizada.(SCORZA,2008)
5.2.5 – Técnicas de Aplicação.
O efeito terapêutico da carboxiterapia depende do local anatômico onde será aplicado o gás
carbônico.ë necessário traçar objetivos de tratamentos antes de iniciarmos as aplicações. A
técnica envolve diferentes volumes de gás,com fluxos e frequências individuais para cada
disfunção estética.O fluxo e o volume total de gás a ser infundido variam de acordo com o
objetivo e sensibilidade do paciente.Habitualmente, na carboxiterapia encontramos
parâmetros de fluxo de gás que variam de 20ml/min a 150ml/min.Com relação ao volume
total injetado,este gira em torno de 600ml a 1 litro, podendo atingir 3.000ml em caso de
grande depósitos de gordura.Kafler, mencionou que o fluxo entre 80ml/min e 150ml/min
5.3 - Estimulação Mioelétrica, Corrente russa.
Uma das terapias mais difundidas e utilizadas para o tratamento facial é a estimulação elétrica
dos músculos da face.A falta de conhecimento de grande parte dos profissionais aliado à
restrição de acesso a equipamentos de melhor desenpenho propiciaram por um longo período
a utilização da corrente farádica como única corrente disponível para estimular elétricamente
os músculos esqueléticos.(GUIRRO,2004).
A corrente russa tem sido utilizada nos tratamentos de combate ao envelhecimento
com o objetivo de prevenir a hipotonia fisiológica através da melhora da circulação e nutrição
tecidual. Esses efeitos são atingidos com o aumento do metabolismo muscular, promovendo
um aumento da oxigenação e liberação dos resíduos metabólicos, dilatação das arteríolas com
consequente aumento da irrigação sanguínea do músculo e estimulação de maior trofísmo. A
intensidade da corrente utilizada é proporcional à força de contração do músculo.
Sabendo disso, os pontos motores passam a ser idealizados como pontos ideais para
colocação dos eletrodos (DI MAMBRO et. al., 2005).
A escolha da eletroestimulação com fins de recrutamento muscular tem sido o objetivo desde
os tempos de Galvani, isso há mais de 200 anos.O uso da eletroestimulação não é um
privilégio do tratamento de lesões musculares,também tem ocupado um espaço significativo
na potencialização da musculatura de atletas.Atualmente, encontramos uma série de
protocolos dirigidos a área de estética(AGNES,2009).
A freqüência ótima para estimulação muscular tetânica é próxima de 50 Hz.A utilização de
correntes de média freqüência preconiza a modulação em baixa freqüência, tendo a seu favor
uma maior agradabilidade no nível sensitivo.
Não podendo deixar de destacar os pontos motores, que são áreas ótimas para estimulação dos
músculos esqueléticos.O ponto motor corresponde ao ponto, na superfície da pele, onde o
ramo motor do nervo penetra no músculo.Este ponto é o de menor resistência à passagem da
corrente elétrica, permitindo assim maior excitabilidade do músculo.(MACHADO,1987)
6- Tratamentos complementares
6.1- Os nutricosméticos
Também chamados de pílulas da beleza, são suplementos que tem a finalidade de nutrir a pele
de dentro para fora. São produtos que quando ingeridos possuem efeitos preventivos ou
reativos na pele,unhas e cabelos.Contém princípios ativos especiais, como vitaminas,
minerais, ervas e aminoácidos, que previnem o envelhecimento, a queda capilar,
fortalecimento das unhas e até celulite.Melhora o funcionamento do organismo através de
suplementos e nutricosmésticos associados a uma alimentação saudável.
Trata-se de uma nova classe de produtos do segmento saúde e beleza, acrescidos da elegância
e da facilidade em encontrá-los em cápsulas, pílulas ou líquidos combinados. Os especialistas
do mercado se referem a essa nova categoria de produtos para a estética como produtos de
“beleza interna”.(SILVEIRA,2012)
Esses produtos prometem melhorar a aparência da pele, do cabelo, das unhas, ou até mesmo
ter poder emagrecedor, com complementos dietéticos que combatem a celulite, a obesidade e
o excesso de peso sob todas as suas formas. ”.(SILVEIRA,2009)
O conceito de nutrir “de dentro para fora” surgiu da hipótese de que o organismo não pode ser
nutrido apenas externamente com cremes hidratantes e soluções tópicas, por isso a indústria
cosmética aliada à indústria de alimentos, vem pesquisando inúmeras combinações de ativos,
capaz de somar esses efeitos benéficos. ”.(SILVEIRA,2009)
Embora já tão difundido, a definição de nutricosmético ainda não é clara, isso porque o
nutricosmético não é nem cosmético e nem alimento. No Brasil, a ANVISA enquadra os
produtos cosméticos como de ação tópica, portanto só é aprovado para uso externo. Assim, os
produtos que são ingeridos não podem ser considerados cosméticos e necessitam de outro tipo
de registro, com normas mais criteriosas. (SILVEIRA,2009)
Nessa definição, os nutricosméticos podem ainda ser comparados aos nutracêuticos, ou seja,
alimentos que satisfazem requerimentos nutricionais. O nutracêutico é um alimento, ou parte
deste, que proporciona benefícios médicos e de saúde, incluindo a prevenção e tratamento de
doenças. Entre os nutracêuticos mais comumente utilizados na composição de
nutricosméticos estão a vitamina C, vitamina E, a coenzima Q, os carotenóides beta-caroteno
e licopeno, alguns aminoácidos, o chá verde e os flavonoides”.(SILVEIRA,2009).
Como os alimentos são absorvidos parcialmente e de acordo com suas propriedades, os
nutricosméticos garantem que os nutrientes estejam presentes no funcionamento do
organismo e tenham o máximo de absorção. Isto significa que as cápsulas não substituem os
alimentos, pelo contrário, é muito mais saudável alimentar-se bem, de forma variada e
balanceada, do que recorrer às cápsulas.(SILVEIRA,2009)
No entanto, as cápsulas de nutricosméticos podem ser indicadas para pessoas com hábitos
alimentares inadequados e irregulares, somente por determinado período de tempo e
respeitando as necessidades de cada um. Os nutricosméticos não podem substituir uma dieta
saudável. (SILVEIRA,2009)
Não há nenhuma contra-indicação ao uso de nutricosméticos, desde que seguida a orientação
de como administrar e apenas a quantidade prescrita recomendada. Como qualquer outro tipo
de complemento ou suplemento deve ser administrado sob orientação. ”.(SILVEIRA,2009)
7 - Material e Método
Trata-se de uma revisão de literatura, utilizando-se de estratégias de busca primária e
secundária em base de dados computadorizados que aborda o período correspondente à
profissionalização e reconhecimento da fisioterapia dermato funcional contextualizando ao
final do ano de 2008 até os dias atuais. Para as buscas primárias foi feito levantamento
bibliográfico e uma busca ativa nas bases de dados Scielo, Portal Capes utilizando-se dos
descritores; rejuvenescimento cutâneo facial, radiofreqüência, carboxiterapia, estimulação
miolétrica, corrente russa,recursos eletroterapêuticos.Para a busca secundária foram utilizadas
ainda, outras fontes como revistas científicas especializadas, dissertações e livros relacionados
ao tema após a busca primária. Foram considerados critérios de inclusão, artigos publicados
nos idiomas português espanhol e inglês que abordavam sobre o tema de intervenção no
envelhecimento cutâneo e rejuvenescimento facial.Para análise de conteúdos e dados
utilizados utilizou-se a metodologia de Análise de conteúdo de( BARDIN,2009), que consiste
em um conjunto de instrumentos metodológicos cujo objeto de estudo é o conteúdo das
mensagens contidas nas palavras,trazendo à tona novas realidade.Os textos foram analisados
d e sintetizados de forma crítica, a fim de discutir as informações obtidas que correspondiam
especificamente ao tema pretendido para compor esta revisão.
8 Orientações
Apesar da existência de vários tratamentos para o rejuvenescimento facial, o mais promissor
deles é a prevenção através da proteção. O envelhecimento intrínseco não pode ser evitado,
mas o extrínseco pode ser retardado, principalmente através do uso contínuo de foto
protetores. Os filtros solares são substâncias químicas de uso tópico que têm a capacidade de
refletir ou de absorver as radiações ultravioletas que atingem a pele, minimizando desta forma
os efeitos deletérios dessas radiações (COSTA E OLIVEIRA, 2004).
Há,ainda, outras orientações
que devem
ser seguidas
para retardar o
fotoenvelhecimento: evitar tomar sol entre 10 e 15 horas, usar protetores solares com FPS no
mínimo 15 (importante aplicar 30 min antes da exposição e reaplicar a cada 2 horas),
usar chapéus de aba larga, usar óculos de sol sempre que estiver ao ar livre, proteger os lábios
com um protetor labial contendo filtro solar, proteger áreas esquecidas como ponta das
orelhas e dorso dos pés e das mãos, se estiver tomando alguma medicação, consultar o médico
antes de tomar sol, pois alguns medicamentos podem tornar a pele sensível à radiação solar
(COSTA E OLIVEIRA, 2004).
9 – Conclusão
O envelhecimento cutâneo é para muitos, homens e mulheres não só um problema a nível
estético, podendo chegar até ao nível emocional, social e comportamental.A beleza não
significa mais aceitar um padrão ideal e tentar atingi-lo a qualquer custo.Ultimamente este
conceito de beleza significa uma conquista de vitalidade, cuidados diários de saúde e bem
estar, que vão refletir na aparência da pele, tanto no presente, bem como a mesma se
apresentará futuramente.Embora os fatores hereditários tenham um papel fundamental e
importante na maneira como esta pele reage a passagem dos anos,existem medidas preventiva
que podem ser tomadas para retardar as invitáveis marcas do tempo.
Os estudos e a literatura ainda sofrem limitações em relação a quantidade de pesquisas
realizadas envolvendo o tema. Embora exista um grande arsenal eletroterapêutico,
combinados a utilização de suplementos, falta um maior embasamento científico que possam
sustentar os resultados alcançados nas clínicas de dermato-funcional. Alguns estudos
encontrados na literatura não são totalmente favoráveis aos resultados positivos, às vezes por
terem sidos feitos com um grupo pequeno, ou por não ter tido um espaço de tempo suficiente
para que ocorresse o ciclo do colágeno completo. Vários estudos também demonstram que o
procedimentos usando a radiofrequência isoladamente ou associados, à carboxiterapia,
correntes de média frequência e suplementação com nutracêuticos e nutricosméticos, geram
alterações nas fibras de colágeno, o que reflete positivamente na qualidade da pele.
Acredita-se que, mesmo com os estudos já realisados, ainda sejam necessários novos
experimentos, considerando uma variável de temperatura no caso da radiofrequência, uma
associação entre os vários recursos, para se estabelecer critérios e parâmetros mais rígidos no
tratamento cutâneo.
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