ritidoplastia – lifting facial (cirurgia de rejuvenescimento facial

CRM/MG-25684
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
RITIDOPLASTIA – LIFTING FACIAL
(CIRURGIA DE REJUVENESCIMENTO FACIAL
FEMININA)
Se os olhos são as “janelas para alma”, a face é a “porta de entrada” para beleza.
A busca pela beleza eterna e pelo “elixir da juventude”, é alvo de várias civilizações,
vários povos. A ciência ainda não conseguiu desvendar este mistério, mas já é capaz
de retardar o processo natural de envelhecimento. O ritmo frenético e a
competitividade do mundo moderno, impõem padrões em diversas esferas da
sociedade, inclusive na manutenção de uma aparência jovem e bela.
O aumento na expectativa de vida é um dos fatores mais importantes na busca por
uma melhor qualidade de vida, tanto no aspecto físico quanto psíquico.
Na face, as manifestações da idade começam ao nascimento e acabam no fim da vida.
A busca por procedimentos não cirúrgicos e cirúrgicos começa quando o auto retrato
entra em conflito com a imagem real.
As alterações ou imperfeições faciais e corporais ocorrem devido a vários fatores:
características familiares, efeitos cumulativos da exposição solar, hábitos de vida
(alimentares, práticas esportivas, sono, cigarro, etc.), informações genéticas pré
estabelecidas, idade e saúde geral.
Estas alterações se manifestam em diversos planos: 1) Pele (rugas, queda e flacidez
decorrente da perda da elasticidade, perda do turgor, perda do tônus, atrofia dos
anexos, etc.), 2) Tecido celular sub cutâneo (modificações no volume e contornos), 3)
Músculos (queda, atrofia em algumas regiões e hipertrofia em outras, etc.), 4)
Ligamentos Faciais (perda da elasticidade levando a frouxidão), 5) Ósseo (absorção
alveolar na boca, crescimento e diminuição em áreas específicas, etc.), 6)
Cartilaginoso (crescimento nasal e auricular) e 7) Anexos cutâneos ( Queda e
branquamento dos cabelos, atrofia de glândulas sudoríparas, hiperplasia de glândulas
sebáceas no nariz, etc.).
A cirurgia plástica consegue retardar o processo natural de envelhecimento mas não
interrompe o nosso relógio biológico da idade, isto é, seus efeitos não são definitivos.
Os métodos não cirúrgicos não são melhores que os métodos cirúrgicos. Devem ser
utilizados em conjunto para se alcançar um melhor resultado.
A Ritidoplastia ou Lifting Facial Moderno não deixa a sensação de “Pele
Esticada”. O fundamento da cirurgia se baseia no reposicionamento das
estruturas internas (ao local de origem, como observado na idade jovem) e
depois retorno da pele sobre estas estruturas internas modificadas. O excesso de
pele se apresenta neste momento, não necessitanto tração excessiva, o que deixa
um semblante natural e harmônico.
INDICAÇÕES
A insatisafação com a aparência da face pode se manifestar de diversas formas.
Algumas vezes ocorre apenas o aparecimento de rugas. Outras vezes é a queda da
pele sobre os olhos, nas bochechas, ou no pescoço. Geralmente as manifestações
cutâneas são as primeiras a aparecer. Surgem linhas de expressão em região frontal,
lateral dos olhos e entre as sobrancelhas. A flacidez da pele aprofunda estas linhas
formando sulcos e dobras. A perda de volume na metade superior da face se
contrapõem ao acúmulo de gordura na região mandibular e pescoço. A queda da
“papada” no pescoço surge numa fase mais adiantada, quando as alterações em todos
os planos já ocorreram.
SIMETRIA E ASSIMETRIA
Nosso corpo apresenta duas metades distintas. Um braço é diferente do outro; uma
perna é diferente da outra. Assim sendo, a metade direita do rosto é diferente da
metade esquerda do rosto. As sobrancelhas, os olhos, as orelhas também são assim.
Pequenas assimetrias de forma, posição e altura são observadas em todos os exames
detalhados do rosto. A configuração da estrutura óssea facial, o volume muscular e
depósitos de gorduras, etc., guardam medidas distintas de um lado para o outro no
rosto. A pele (revestimento destas estruturas) denuncia estas alterações.
A cirurgia de ritidoplastia não é capaz de corrigir esta assimetria, mas amenizar
bastante algumas diferenças.
QUANDO OPERAR
Estas alterações costumam a aparecer em torno dos 40 anos de idade. No entanto,
determinadas condições (fatores genéticos, exposição prolongada ao sol, etc.) podem
antecipar a necessidade desta cirurgia.
Quanto mais tarde se realiza o Lifting Facial, mais profundas as rugas podem se
tornar e, por isso, mais difícil é o tratamento desta região.
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Durante a primeira consulta serão questionados todos os dados sobre a sua saúde
como doenças prévias ou em tratamento, uso de medicamentos, tabagismo, alergias
medicamentosas, alimentares, cirurgias prévias, história familiar, etc.
Fotografias são tiradas e as alterações são discutidas mediante a análise das imagens.
Neste momento serão apontadas todas as opções de tratamento disponíveis específicas
para o seu caso.
OPÇÕES DE TRATAMENTO
Existem atualmente dois tipos principais de tratamento. Métodos não cirúrgicos e
métodos cirúrgicos. Cada um deles apresenta vantagens e desvantagens. Cabe ao
paciente, sob orientação médica, definir qual é aquele tratamento que melhor se
encaixe às suas necessidades.
O tratamento não cirúrgico está melhor indicado quando existe a presença de rugas
dinâmicas (futuras rugas estáticas) na região frontal, glabelar (entre as sobrancelhas) e
peri orbital (“pés de galinha”). Na presença de alguma flacidez de pele (sobrancelhas,
pálpebras, bochechas, pescoço, etc.), pode se formar um resultado desastroso se
utilizado Botox.
O tratamento cirúrgico é melhor indicado quando já ocorreu esta ptose (queda)
gravitacional dos tecidos moles da face, além da formação das rugas, aprofundamento
de sulcos, perda de volume facial, etc.
Não existe um tratamento ideal. O que existe é um tratamento que mais se aproxima
às suas expectativas, de acordo com as vantagens e desvantagens de cada um.
A associação dos dois métodos (cirúrgico e não cirúrgico) produzem os melhores
efeitos e alcançam os melhores resultados.
Tratamento não cirúrgico:
Toxina Botulínica (Botox, Dyspor, Prosigme): produzem a paralisação temporária e
seletiva dos músculos. Vantagens: realizado no consultório; tecnicamente simples;
efeitos colaterais raros; “trata” rugas dinâmicas; Desvantagens: duração do efeito
temporário (4 a 6 meses); não eleva as sobrancelhas efetivamente, mas neutraliza a
ação muscular sobre elas; não corrige rugas estáticas; custo elevado (aplicações
repetidas). Melhor indicação: rugas dinâmicas da expressão. Não substitui nenhum
procedimento cirúrgico. Contra indicado no caso de flacidez de pele com queda de
sobrancelhas e ptose palpebral.
Preenchimento Facial (Ácido Hialurônico, Hidroxiapatita, Ácido Polilático, etc.):
produzem o preenchimento de rugas restaurando o volume superficial, médio e
profundo de linhas, rugas, sulcos ou dobras cutâneas. Vantagens: materiais
biologicamente compatíveis com o organismo. Desvantagens: tempo de ação curto (8
a 12 meses), custo elevado, etc.
Lasers: atuam em diversas camadas da pele estiulando a renovação do colágeno,
clareamento da pele, recuperação da textura e firmeza cutânea. Vantagens:
recuperação rápida; Desvantagens: custo elevado, exigem mais de uma sessão, não
podem ser executados em todos os tipos de pele, etc.
Outros: Peelings químicos, dermoabrasão, endermologia, etc.
Tratamentos cirúrgicos:
O Lifting Facial está indicado para tratamento do terço médio-inferior da face. As
alterações mais observadas são: perda do volume na “maçã do rosto” muitas vezes
acompanhada de uma projeção das bolsas de gordura orbital; uma queda da bochecha
sobre a linha da mandíbula levando a formação do chamado “bulldog ball”, um
aumento da dobra cutânea nos sulcos (bigode chinês). No pescoço, há uma presença
de “papada” as custas de aumento de volume, projeção das “bandas platismais”
(flacidez muscular) e flacidez cutânea.
Estas alterações não se iniciam subitamente. Pequenas alterações podem começar por
volta dos 40 anos de idade, e aumentar gradativamente ao longo dos anos. A
agressividade do tratamento é tanto maior quanto mais pronunciados forem os
efeitos do envelhecimento.
1) Lifting Facial com cicatrizes reduzidas:
O paciente ideal é o paciente de meia idade com manifestações iniciais da queda da
pele, perda de volume facial, aprofundamento discreto dos sulcos, mas com rugas
estáticas ainda leves. O pescoço ainda mantém uma pele de boa a razoável qualidade,
não exigindo grandes trações e nem reparos musclares. O acesso cirúrgico é realizado
com um corte a frente da costeleta (pé do cabelo), no contorno anterior da orelha até
pequena porção posterior do lóbulo da orelha.
2) Lifting Facial com cicatriz pré-capilar:
Pacientes com as mesmas alterações acima, um aprofundamento ainda maior dos
sulcos, algumas rugas ou pés de galinha evidentes, um pescoço já denunciando um
certo envelhecimento com alguma flacidez muscular. O acesso cirúrgico é realizado
com um corte a frente da costeleta (pé do cabelo), no contorno anterior da orelha até
pequena porção posterior do pavilhão da orelha. Normalmente a cicatriz porterior fica
camuflada pela dobra posterior da orelha e o cabelo.
3) Lifting Facial com cicatriz temporal:
Pacientes com alterações mais profundas da pele, com rugas mais profundas, dobras
cutâneas mais evidentes, sulcos nasolabiais e naso julgal bem marcados, perda do
volume com depressão abaixo dos olhos, todas alterações decorrentes da queda da
musculatura e tecidos internos, frouxidão ligamentar, etc. O acesso cirúrgico é
realizado com uma cicatriz que se inicia dentro do cabelo, em região temporal, desce
anteriormente na orelha, contorna o lóbulo e entra novamente no cabelo
posteriormente ao pavilhão auricular.
4) Lifting Facial com cicatriz abaixo do queixo:
Indicada para pacientes que apresentam um envelhecimento facial avançado
semelhante ao quadro anterior acompanhado de uma queda pronunciada da pele no
pescoço, este último decorrente de uma flacidez muscular importante formando as
chamadas “bandas platismais” ou pregas cervicais verticais, parecidas com cordões. O
acesso é o mesmo que o anterior só que acrescentado de um corte abaixo do queixo
com um tamanho de 4,0 cm apenas.
O Lifting Frontal pode ser associado ao Lifting Facial. Dependendo das alterações na
região frontal, pode ser utilizado o lifting com incisão coronal, lifting com incisão pré
capilar reduzida, lifting frontal endoscópico, lifting com fios, lifting com incisão
supra ciliar, entre outros.
Tratamentos Combinados:
Tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos potencializam seus efeitos se associados.
Tanto no pré quanto no pós-operatório, os procedimentos estéticos coadjuvantes
constituem um benefício interessante para se adquirir melhores resultados.
Da mesma forma, a associação com outras cirurgias também pode trazer uma
melhoria no resultado final. É comum a associação do Lifting Facial com a
Blefaroplastia, Rinoplastia, Lipoaspiração Cervical, Rinoplastia, etc.
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Basicamente as mesmas de qualquer cirurgia. Não usar, por 10 dias antes,
medicamentos à base de AAS (Melhoral, Aspirina, Doril, Coristina, Superist,
Sonrisal, Sal de Frutas, Buferin, etc.), Ginko Biloba, corticóides de uso prolongado,
medicamentos para emagrecer, anti depressivos, anti concepcionais orais, entre
outros. Abstinência do fumo por 30 dias antes da operação; não usar cremes faciais
a partir da véspera da cirurgia. O jejum será de acordo com a recomendação médica
(10 horas antes da cirurgia). Comunicar ao médico qualquer anormalidade ou uso
recente de medicamentos, alergias medicamentosas ou alimentares e alguma outra
recomendação que venha a ser pertinente.
Caso utilize tintura ou qualquer outra química em cabelos, utilizá-los até uma semana
antes da cirurgia.
Guardar em casa objetos pessoais como jóias e bijuterias. Acordar de jejum no dia da
cirurgia, tomar banho completo e chegar ao Hospital 1 hora antes da cirurgia com
acompanhante levando consigo todos os exames, risco cirúrgico, Termo de
Autorização para cirurgia e Declaração de Recebimento dos termos.
CICATRIZES
A ritidoplastia sempre deixa cicatrizes. No entanto, dependendo da técnica, ficam
bem camufladas como dentro da primeira linha de implantação dos cabelos, no
contorno pré-auricular e posteriormente nas orelhas. Numa evolução normal, todas as
cicatrizes passarão por uma evolução natural até sua completa maturação (por volta
de 12 a 18 meses), mudando do róseo ao tom semelhante da pele.
O comportamento de qualquer cicatriz é IMPREVISÍVEL. Isto porque cada
organismo reage de uma forma diferente, mesmo se já possui um histórico de “boa
cicatrizacão”. Portanto, alterações como quelóides, hipertrofia, alargamento,
depressão, retração, escurecimento, clareamento, etc., podem ocorrer independente de
já conter uma cicatriz “boa”. Este comportamento imprevisível cicatricial se deve, na
maioria das vezes, a fatores relacionados com a predisposição genética do indivíduo.
Felizmente, na grande maioria das vezes, as cicatrizes internas ou externas (visíveis)
se tornam imperceptíveis, quase sumindo totalmente.
COMO É REALIZADA A CIRURGIA
A cirurgia inicia-se com o preparo dos cabelos. Eles devem ser devidamente
amarrados e fixados para diminuir a contaminação durante o procedimento.
Com o paciente sedado, é realizada a anestesia local ou, a critério médico, anestesia
geral. Tudo será discutido antes da cirurgia, observando a indicação do anestesista, a
preferência do cirurgião e a conformidade com a paciente.
As incisões são específicas aos tipos de tratamentos cirúrgicos inicialmente propostos
e (futuras cicatrizes) são posicionadas de forma a camuflar ao máximo sua aparência.
Dependendo da técnica utilizada, o procedimento pode ter uma duração de quatro a
seis horas. Deve-se sempre considerar um tempo maior de permanência no centro
cirúrgico (cerca de 2 horas) em função do período que antecede a cirurgia para a
preparação do campo operatório e anestesia, bem como do período de recuperação
pós-anestésica.
PÓS-OPERATÓRIO
1) Controle da dor
O pós-operatório do lifting facial apresenta um quadro de dor variável de paciente
para paciente. Independente da técnica, na maioria das vezes, a dor é leve e pode ser
controlada com analgésicos fracos (Dipirona). Para técnicas com cicatrizes grandes
(Incisão coronal dentro do couro cabeludo), pode ser necessário a utilização de
analgésicos mais fortes (Codeína + Paracetamol). Na grande maioria das vezes é
suficiente. Independente da técnica empregada, a dor tende a melhorar muito após o
terceiro dia de pós-operatório.
2) Postura:
Na postura deitada de barriga para cima (decúbito dorsal), deve-se apoiar com três
travesseiros a região posterior das costas, deixando a cabeceira elevada a 30 graus.
Recomenda-se não apoiar a região das orelhas sobre o travesseiro sob risco de
compressão do retalho e consequente necrose. NÃO DEITAR DE BARRIGA PARA
BAIXO OU DE LADO POR 03 DIAS. Caso necessário, utilizar um travesseiro de
pescoço em forma de “U” (travesseiro de viagem), durante este período. Na postura
em pé andando, evitar caminhadas longas, de preferência ir e voltar a algum lugar não
muito distante. Caminhadas longas e esteira após 30 dias.
3) Curativos:
Independente do tipo de cirurgia o banho deve ser tomado no dia seguinte. Pode
molhar as cicatrizes e utilizar um sabonete antisséptico (não utilizá-lo no restante do
corpo). Dependendo da técnica, haverá a cobertura com gazinhas. Nesta situação, a
gazinha deverá ser retirada , deixando livre para massagem cicatricial. Lembrar de
massagear as cicatrizes toda vez em que houver esta limpeza, utilizando creme
cicatrizante próprio.
4) Controle do Inchaço:
Para controle do edema, recomenda-se utilizar compressas geladas na região frontal,
nos primeiros dois a três dias, durante dois minutos, descansando por dez minutos.
Um modelador cervical pode ser necessário, principalmente durante o período
noturno, por pelo menos 7 dias.
5) Retornos e retirada de Pontos:
Os retornos para a retirada de pontos e avaliação pós-operatória são feitos de acordo
com a evolução pós cirúrgica. Retornos adicionais serão comunicados pelo cirurgião e
devem ser seguidos para uma completa recuperação e avaliação dos resultados. Numa
evolução normal os pontos são retirados entre 7 e 15 dias.
6) Drenagem linfática:
A drenagem linfática facial pode ser iniciada após o terceiro dia de cirurgia e assim
realizada em dias alternados, até completar 10 sessões, no mínimo.
7) Modelador Cervical:
Independente da técnica, o descolamento cervical faz parte do tratamento de lifting
facial. Para conter o edema (inchaço) cervical é necessário a utilização de um
modelador de pescoço. Este deve permanecer no mínimo por 03 dias, por 24 horas.
Outras orientações:
-Pode lavar os cabelos normalmente no dia seguinte a cirurgia;
-Usar maquiagem somente após uma semana de cirurgia;
-Não dirigir por um período mínimo de 1 semana;
-Não praticar qualquer atividade esportiva que possibilite queda no período de 30
dias;
-Exposição ao sol com o filtro solar FPS 30 (mínimo) somente após 30 dias;
-Vida sexual, com moderação estará liberada após uma semana de cirurgia;
-Pode trabalhar no computador, digitar, ler livros, escrever, etc., três dias após a
cirurgia.
-Evitar uso do secador de cabelo por 14 dias;
-Voltar a usar tintura nos cabelos somente 21 dias após a cirurgia;
-Evitar coçar ou arrancar crostas das cicatrizes;
-Retorno com os cremes faciais hidratandes normais, após uma semana de cirurgia;
-Outros cremes faciais como esfoliantes e despigmentantes somente devem ser
utilizados após a retirada dos pontos;
Lembre-se que nenhum resultado cirúrgico deve ser avaliado antes dos três meses da
intervenção, considerando a redução do inchaço. O nosso organismo trabalha dentro
de uma forma ordenada e um tempo certo. Temos que controlar nossas ansiedades e
aguardar a evolução natural pois aqui não podemos interferir para mudar o curso do
processo cicatricial.
INTERCORRÊNCIAS
As intercorrências são situações que surgem no período pós-operatório e podem
interferir no resultado. São exemplos comuns: equimoses (manchas roxas na pele),
edema (inchaço), pequenos hematomas que podem drenar espontaneamente ou
necessitar drenagem cirúrgica, deiscência de pontos (abertura do corte), etc.
É comum a paciente observar assimetrias e pequenas irregularidadesna superfície do
rosto que são absolutamente normais, pois a metade direita da face é diferente da
esquerda, inclusive na maneira de reagir à cirurgia. Assim, de um lado poderá haver
mais edema que o outro, ou um lado pode absorver mais rapidamente o inchaço que o
outro. Um endurecimento ou granulação abaixo da pele é percebido em 100% dos
casos e representa a formação da fibrose ou “cola interna” do subcutâneo.
A sensibilidade da face também é diferente nesta fase. É comum o relato da sensação
de que a pele parece papel. Isto tudo vai retornando ao normal com o passar do
tempo, pois o organismo precisa esquecer que foi agredido e isso leva algum tempo.
Outras intercorrências indesejáveis e mais complexas, que felizmente são raras:
infecção, feridas, grande deiscência de pontos, necrose parcial ou total da pele da
face, grandes hematomas que precisam ser drenados, paresias temporárias
(paralisação motora da musculatura da face) produzindo desvios ou assimetrias,
parestesias (dormência na área operada; mais frequente na técnica de incisão coronal),
perda de cabelo próximo a cicatriz, cicatrizes patológicas (hipertrófica, quelóide,
hiper ou hipocromia, alargamento, retração, depressão), irregularidades da superfície
e as intercorrências pertinentes a qualquer procedimento cirúrgico. Nestas
eventualidades é fundamental manter a calma e conversar profundamente com seu
médico que cuidará atentamente do seu caso. A paciente não deve transmitir a
existência destas intercorrências a seus amigos e familiares. Eles poderão deixá-a
insegura, nada podendo fazer efetivamente para ajudar. Isto gera angústia dúvidas e
insegurança. Continuar confiando no seu médico ainda é o melhor caminho.
As intercorrências podem interferir no resultado final em maior ou menor grau
independente da técnica cirúrgica e da condução do tratamento das mesmas pelo
cirurgião.
EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO
A ritidoplastia não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre
alterações contínuas ao longo dos anos. Dependendo do tipo de técnica escolhida, os
resultados podem ter um tempo de duração maior ou menor. Alguns fatores como
idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais,
exposições prolongadas ao sol, estilo de vida, etc, também interferem de forma
incisiva na face, independente de ter ou não sido operada. No entanto, há sempre a
defasagem da correção cirúrgica realizada. Assim, nova cirurgia poderá ser indicada
quando, com o passar do tempo, estas alterações se reapresentarem, alterando a
aparência e a flacidez dos tecidos faciais.
IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 12
a 18 meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão
aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a
adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em
momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques
não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se
alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão
cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão
cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam
realizados no período sugerido pelo cirurgião.
Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento seguinte à
primeira cirurgia, num período subseqüente de 12 meses. Após este período,
qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento,
independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.