ATIVIDADE ELETROMJOGRÁFICA DOS MÚSCULOS MASSETER

ISSN 1413-3';55
Rev. bras. lisioter. Yol. 9, No. 3 (2005), 257-263
(i)Rcvista Brasikira Jc Fisioterapia
ATIVIDADE ELETROMJOGRÁFICA DOS MÚSCULOS MASSETER E
TEMPORAL ANTERIOR DE CRIANÇAS COM MORDIDA CRUZADA
POSTERIOR UNILATERAL (MCPu)
Bevilaqua-Grossi, D., 1 Chaves, T. C} Lima-Duarte, K. 3 e Oliveira, A. S.'
'Departamento de Biomecânica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo- FMRP-USP, Ribeirão Preto, SP
:PPG-FMRP-USP, Ribeirão Preto. SP
1
Fisioterapeuta
Correspondência para: Débora Bevilaqua Grossi, FMRP-USP,
Campus Universitário, CEP 14049-900, Ribeirão Preto. SP, Brasil, e-mail: [email protected] r
Recebido: 2917/2004 -Aceito: 13/6/2005
RESUMO
Contexto: A Mordida Cruzada Posterior unilateral (MCPu) pode estar relacionada ao desenvolvimento de alterações neuromusculares
do sistema estomatognático. No entanto. um padrão de atividade elétrica da musculatura mastigatória de crianças com MCPu ainda
não foi determinado na literatura. Objetivo: Comparar a atividade elétrica de músculos mastigatórios em crianças com MCPu
comparadas a crianças com normoclusão. Método: Participaram deste estudo seis crianças com MCPu à direita (MCPD: 7.5 ± I ,87
anos). seis com MCPu à esquerda (MCPE: 7.5 ± 1,87 anos) e oito normoclusão (8. 14 ± 2,91 anos). A atividade elétrica dos músculos
temporal porção anterior e masseter bilaterais foi avaliada por meio de eletromiografia de superfície durante a ma·stigação habitual
e bilateral com freqüência controlada de 0.9 Hz. Para análise estatística foi utilizado o teste de ANOYA (p :S: 0.05). Resultados:
Os resultados obtidos demonstraram não haver diferenças significativas entre os grupos MCPD, MCPE c normoclusão na atividade
elétrica dos músculos mastigatórios avaliados nas duas situações de mastigação avaliadas. entretanto. foi observada tendência de
maior atividade dos músculos elevadores homolaterais à mordida cruzada de crianças com MCPu. hem como maior atividade dos
músculos masseteres c temporais anteriores direitos, em comparação aos músculos contralaterais. apenas em crianças com MCPD.
Conclusões: Esses resultados demonstram não haver diferenças na atividade elétrica elos músculos mastigatórios de crianças com
MCPu. No entanto. a grande variabilidade observada nas crianças com MCPu. principalmente nas crianças com MCPD, pode ter
mascarado as di fercnças entre os grupos avaliados.
Palavras-chave: mordida cruzada posterior. eletromiografia, mastigação habituaL mastigação não habitual, má oclusão.
ABSTRACT
EMG activity of Masseter and Anterior Temporalis muscles in children with unilateral posterior crossbite
Background: Unilateral posterior crossbite (UPCB) rnay be relatecl to the development of neuromuscular alterations of the
stomatognathic system. However. no pattern has yet been determined in the literature for the electrical activity of the masticatory
musclcs in children with UPCB. Objcctive: To compare the electromyographic activity of the masticatory muscles in children with
UPCB and children with normal occlusion. Methods: Six children with right-side UPCB (mean age: 7.5 ± 1.87 years), six with
lcft-side UPCB (mean age: 7.5 ± 1.87 years) anel eight with normal occlusion (mean age: 8.14 ± 2.91 years) took part in this study.
Ali thc children werc aged betwecn five and 14 ycars. The surface electromyographic activity of the anterior temporalis and masseter
musclcs was recorded bilaterally during habitual anel deliberate chewing with a controlled frequency of 0,9 Hz. For statistical analysis,
the ANOVA test was used (p :S: 0.05). Results: It was shown that thcre were no significant clifferences between the groups of chilclren
reganling thc clcctromyographic activity of masticatory musclcs studied. However, there was a tcndency towards greater activity
of the elevator muscles homolateral to crossbite in the children with UPCB. There was also greatcr activity of the right anterior
temporalis and masseter muscles than of the left-side muscles. among the children with right-side UPCR Conclusion: The results
demonstrate that thcre wcre no dillerences in the electrical activity of thc masticatory muscles in the children ~ith UPCB However. the great variability ohserved among the chilclren with UPCB. particularly among those with 1ight-sicle UPCB, may have masked
the differences between the groups evaluated.
Key words: Posterior crosshite, electromyography, habitual mastication, deliberate rnastication. malocclusion
Rer. bras . .fiviorer
Hevilaqua-Grnssi, D. cr a/.
158
INTRODUÇÃO
A relação buco-lingual na arcada dentária normal é
caracterizada pela oclusão das cúspides vestibulares
mandibulares na fossa central dos dentes superiores e as
cúspides palatinas maxilares ocluindo na fossa central dos
dentes inferiores. Na Mordida Cruzada Posterior (MCP),
má oclusão do canino, pré-molares e molares e as cúspides
linguais dos dentes mandibulares ocluem na fossa central
dos dentes maxilares e as cúspides vestibulares maxilares
ocluem na fossa central dos dentes mandibulares, podendo
comprometer um ou mais pares de dentes mandibulares e
ser unilateral ou bilateral. 1
A MCPu (Mordida Cruzada Posterior unilateral) se
caracteriza também por uma redução do arco dental maxilar,
induzida por hábitos como chupar dedo ou chupeta, respiração
bucal e hábitos incorretos de deglutição. 2 De acordo com
Serra-Negra, 1 crianças com hábitos deletérios apresentam
quatro vezes mais chances de desenvolver MCPu. Na
literatura, a prevalência de MCPu varia de WJ(J a 16'llJ da
4 6
população, sendo mais freqüente na forma unilateral. ·'·
A discrepância resultante entre a maxila e a largura do
arco mandibular pode produzir alterações ncuromusculares
do sistema estomatognático, 7 relacionadas a mecanismos de
ordem central. provavelmente baseados no feedback dos
mecanorreceptores da membrana periodontal e do periósteo
do osso alveolar.x Essas alterações na atividade neuromuscular
podem levar a modificações na atividade dos músculos
mastigatórios.
A atividade elétrica dos músculos mastigatórios de
crianças com MCPu tem sido abordada na literatura, no
entanto, os resultados desses estudos não são conclusivos
especialmente no que diz respeito à atividade muscular em
relação ao lado da mordida cruzada.
Troelstrup & Moller" avaliaram a atividade elétrica dos
músculos temporais, porções anterior e posterior. e do
masscter bilateralmente em adolescentes com MCPu e
constataram um aumento da atividade dos músculos temporais
anterior e posterior homolaterais à mordida cruzada durante
repouso mandibular e aumento da atividade apenas do
temporal posterior homolateral à mordida cruzada durante
máxima intercuspidação.
Maior atividade do músculo temporal porção posterior
no lado do cruzamento, dumnte fC[X)USO. em crianças com MCPu
também já foi observada na literatura, sugerindo que a mandíbula
tende a desviar-se para o lado da mordida cruzada. 111 Achados
similares foram relatados por Alarcón et a/., 11 que observaram
aumento da a ti v idade do músculo temporal posterior contralateral à mordida cruzada durante repouso c deglutição e
constataram menor atividade do músculo masscter homolateral
à mordida cruzada durante a mastigação habitual.
A MCPu também encontra-se relacionada ao desenvolvimento de várias alterações deletérias quando persiste até
a idade adulta, 11 como interferências oclusais decorrentes da
12
relação inadequada entre os arcos maxilar e mandibular.
redução da força de mordida bilateral/' assimetrias na trajetória
e no posicionamento condilar. 14 aumento dos sinais e sintomas
111 17
de Disfunção Têmporo-mandibular 1' e alterações posturais. ·
Dessa maneira, o entendimento de possíveis alterações
neuromusculares em crianças com MCPu pode trazer
contribuições para o direcionamento das estratégias de
tratamento e prevenção destinadas a essas crianças.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi comparar a atividade
elétrica dos músculos mastigatôrios temporal porção anterior
e masseter bilateralmente em crianças portadoras de MCPu
(direita c esquerda) em relação a indivíduos com normoclusão
durante as atividades de mastigação habitual e bilateral e
estabelecer relações entre a atividade elétrica e o lado da
mordida cruzada. Assim, a hipótese deste estudo é de que
crianças com MCPu tenham alterações c assimetrias na
atividade eletromiográfica de músculos mastigatórios durante
a função em relação a crianças com normoclusão.
MATERIAIS E MÉTODOS
Amostt·a
Foram selecionadas 12 crianças com diagnóstico
odontológico de Mordida Cn11.ada Posterior unilateral (MCPul,
das quais seis apresentavam MCPu à direita (7,5 ± I ,'in anos).
anos) e oito com normoclusão
seis, à esquerda (7,5 ±
(8, 14 ± 2.91 anos) (classe ] de Angle). Foram excluídas
crianças submetidas a tratamento ortodôntico ou postura!
prévio, que não tinham todos os molares erupcionados.
restaurações extensas. patologias periodontais e portadoras
de MCP bilateral de acordo com o diagnóstico odontológico.
Todas as crianças receberam informações sobre os
procedimentos a serem realizados durante a pesquisa e seus
responsáveis concordaram em assinar o termo de
consentimento. A pesquisa recebeu a aprovação do comitê
de ética do Centro Universitário do Triângulo (UNIT).
un
Instrumentação
Os sinais mioelétricos foram captados por meio da
colocação de eletrodos ativos de superfícies diferenciais
(ganho de 20 vezes, IO mm de distância entre as superfícies
de detecção, impedância de entrada de I O GQ c RRMC de
130 dB). composto por duas barras de prata retangulares
paralelas da Dma Hominis Brasil. Um eletrodo de referência
com área de três cm 2 foi posicionado no osso frontal.
Para o registro eletromiográfico foram utilizados quatro
canais d~ um sistema de aquisição simultânea. filtro passa faixa
de IO a 500Hz, três estágios de amplificação, ganho total de
100 vezes, i mpedância de entrada dos canais de 1O Gn em
Vol. 9 No. 3, 2005
EMG de Músculos Mastigatórios de Crianças com MCPu
modo diferencial, placa conversora analógico/digital de 12 bits
de resolução de faixa dinâmica e freqüência de amostragem
por canal de 2.000 Hz. O software ALCEmg t'oi utilizado para
apresentação dos sinais de diferentes canais simultaneamente.
Procedimen to Experiment al
Os volunLários inicialmente foram esclarecidos quanto
aos procediment os e familiarizad os em relação aos movimentos que seriam executados. Para a realização da coleta
de dados, os voluntários foram instruídos a permanecer
sentados, com plano horizontal de Frankfurt paralelo ao solo.
Foi feita a limpeza prévia da pele, com álcool 70%, para
diminuir a impedância entre pele e eletrodos. Os eletrodos
foram fixados bilateralmen te nos músculos temporal porção
anterior ~ e masseter 111 após palpação muscular orientada
durante a realização de contração muscular.
Foram feitos pelo menos três registros mastigatório s
em cada situação, com duração de quatro segundos, sendo
que o início da captação do sinal eletromiográ fico ocorreu
após dois segundos a partir do início das atividades solicitadas.
Foi solicitado ao paciente repouso de 30 segundos entre as
contrações em cada repetição e de um minuto entre as
diferentes mastigações , a fim de evitar a fadiga. 1 ~
O sinal eletromiográ fico foi avaliado nas três seguintes
situações.
1
a) Mastigação habitual (MH)
Na mastigação habitual, o paciente foi orientado a
mastigar quatro amendoins 111 naturalment e, sem qualquer
orientação prévia, por IO segundos. De acordo com Ingerval
& Thilander, 111 o uso de amendoins nas tarefas de mastigação
propicia a análise de movimentos mais funcionais.
b) Mastigação não habitual bilateral (MNHB)
Solicitou-se ao paciente colocar quatro amendoins, dois
do lado direito e dois do lado esquerdo, sobre os pré-molares
e molares, e mastigá-los por quatro segundos, com freqüência
de 0,9 Hz, determinada pelo metrônomo.
c) Máxima intercuspida ção dental (contração isométrica
voluntária máxima - CIVM)
Durante a máxima intercuspida ção foi solicitado ao
paciente posicionar de cada lado, nos pré-molares e molares,
metade de uma goma de mascar da marca Buballo®,
escolhida para o procedimen to por ser a goma comercial
mais resistente e agradável para as crianças, já que a
realização do máximo apertamento dentário com os
amendoins não seria adequada ou possível. O voluntário
foi orientado a manter a mordida com a máxima força
possível por quatro segundos. O valor médio de RMS obtido
das três repetições de máxima intercuspida ção foi utilizado
para a normalizaçã o dos dados.
259
Processame nto do Sinal
Para a quantificaçã o da atividade elétrica foi utilizada
a Raiz Quadrada da Média do sinal (Root Mean Square RMS), em 11V. Os valores de RMS obtidos nas atividades
de MH e MNHB foram normalizados em relação aos valores
de RMS obtidos na atividade de CIVM e multiplicado s por
I 00, de acordo com Hanten & Schulthies, 19 e, portanto,
encontram-s e expressos em porcentagem .
Para a obtenção do valor de RMS foi considerado o
ciclo mastigatório posicionado centralmente em cada um dos
registros mastigatório s considerados . Tal ciclo foi obtido por
meio de um software (ALCEmg), que por meio de um
algoritmo é capaz de localizar e detectar o iníci,o e o final
da atividade elétrica de cada ciclo mastigatório , fornecendo
o valor de RMS do sinal janelado. O valor médio de RMS
obtido entre os três registros de cada atividade solicitada foi
considerado para posterior análise estatística.
Análise dos Dados
O teste ANO VA (p < 0,05) foi utilizado para comparação
dos valores médios de RMS normalizados dos músculos temporal
:interior e masseter, bilateralmente, entre os grupos MCPD e
MCPE em relação ao grupo com normoclusão nas situações
de mastigação habitual e não habitual e para comparação dos
valores de RMS normalizados dos músculos temporais anteriores
e masseteres homolaterais e contra-laterais nos grupos MCPu
(MCPD + f.flCPE) e dos músculos temporal anterior e masseter,
bilateralmen te, no grupo normoclusão , nas situações de
mastigação habitual e não habitual. Para quantificaçã o da
variabilidade nos grupos avaliados foram calculados os
coeficientes de variação (CV = desvio-padrã o/média),
multiplicados por 100, dos valores de RMS normalizados.
RESULTAD OS
Não foram observadas diferenças na amplitude da
atividade elétrica dos músculos temporal anterior e masseter
direito e esquerdo (TD, TE, MD e ME) na atividade de MH
para os grupos MCPD, MCPE e normoclusão (Tabela I).
Também não foram verificadas diferenças significativas
na comparação da amplitude de atividade elétrica dos
músculos temporais anteriores e masseteres durante MNHB
para os grupos MCPD, MCPE e normoclusão . Tendência
à maior amplitude de atividade dos músculos masseteres e
temporais anteriores direitos em crianças com MCPD também
foi observada tanto na mastigação habitual quanto na não
habitual (Tabela 2).
Uma vez que não foi observada relação entre o lado
da mordida cruzada e a amplitude de atividade elétrica nos
grupos MCPD e MCPE, os voluntários de ambos os grupos
foram analisados conjuntame nte no grupo MCPu. Dessa
maneira, como demonstrad o na Tabela 3, não foram
Rev. bras . .fisiora
Bevilaqua-Grossi, D. et ai.
260
observadas diferenças signiticativas na amplitude de atividade
elétrica dos músculos temporais anteriores e massetere s
homolater ais e contralate rais à mordida cruzada no grupo
MCPu (grupo MCPE + MCPD), tanto na MH como na
MNHB. No entanto, foi observada maior amplitude de
atividade elétrica e maior variabilida de dos valores de RMS
normalizados dos músculos temporais anteriores e masseteres
homolatera is tanto na MH quanto na MNHB no grupo com
MCPu, sendo que tal tendência não foi evidenciad a no grupo
normoclus ão.
a mastigação habitual nas crianças com
Tabela 1. Atividade elétrica (RMS normalizado, expresso em%) dos músculos mastigatórios durante
8).
=
MCPD (n = 6) e MCPE (n = 6) quando comparadas às crianças com normoclusã o (n
MCPD
(RMS, %)
MCPE
(RMS, %)
Normoclusã o
(RMS, %)
141,33 ± 178,93
66.17 ± 38.19
75.13±71,1 7
Masseter direito
134,5 ± 149,53
85,83 ± 62.03
72,25 ± 45,81
Temporal anterior esquerdo
55,00 ± 21 ,39
68,67 ± 32,36
62.88 ± 21 .34
54,00 ± 19,39
59.88 ± 44,75
Músculos mastigatóri os
Temporal anterior direito
76, 17 ± 26,51
Masseter esquerdo
(CIVM).
Valores de RMS normalizados em relação aos valores de Contração Isométrica Voluntária Máxima
MCPD e MCPE: mordida cruzada posterior direita e esquerda, RMS (Root Mean Square).
p ~ 0,05, ANOV A.
a mastigação não habitual nas crianças
Tabela 2. Atividade elétrica (RMS normalizado , expresso em%) dos músculos mastigatório s durante
8).
=
(n
o
normoclusã
com
com MCPD (n = 6) e MCPE (n = 6) quando comparadas às crianças
MCPD
(RMS, %)
MCPE
(RMS,%)
Normoclusã o
(RMS, %)
Temporal anterior direito
142.00 ± 156.21
68,00 ± 42,12
57,25 ± 20.81
Masseter direito
137,00 ± 122,27
I 00.67 ± 81 ,35
76.13 ±46.14
63.83 ± 20, 17
49,33 ± 35,82
77.88 ±.'i I. I I
71,67 ± 19,68
45,33 ± 30,28
68.25 ± 40, 18
Músculos mastigató1·ios
Temporal anterior esquerdo
Masseter esquerdo
(CIVM).
Valores de RMS normalizados em relação aos valores de Contração Isométrica Voluntária Máxima
MCPD e MCPE: mordida cruzada posterior direita e esquerda. RMS (Root Mean Square).
p ~ 0.05, ANOV A.
mastigatório s entre as atividades e em
Tabela 3. Comparação entre a atividade elétrica (RMS normalizado , expresso em%) dos músculos
o (n = 8).
normoclusã
e
12)
=
(n
MCP
com
grupos
nos
habitual)
e
habitual
não
cada atividade realizada (mastigação
Músculos
Temporal
contra-later al
Temporal
homolatear al
Masseter
contra-later al
Masseter
homolatera l
Masseter
esquerdo
Masseter·
direito
Temporal
esquerdo
Temporal
direito
68,25 ± 40.18
76,13 ± 46,14
59,88 ± 44,75
72.25 ± 45,81
Normoclusã o
MCPu
MH
60,58 ± 30,08
I 05.00 ± 28,33
81,00 ± 45,76
94,25 ± 110.01
77,88±51,1 1
57,25 ± 20,81
MNHbi
65,92 ± 31,56
95,67 ± 118,39 86, 17 ± 58,42
91,17±97,4 9
62.88 ± 21 ,34
75,13±71,1 7
(CIVM).
Valores de RMS normalizados em relação aos valores de Contração Isométrica Voluntária Máxima
bilateral.
MCPu: mordida cruzada posterior unilateral, MH: mastigação habitual, MNHbi: mastigaçãonão habitua!
p ~ 0,05, ANOV A.
Vol. 9 No. 3, 2005
EMG de Músculos Mastigatórios de Crianças com MCPu
No grupo MCPD foram verificados maiores coeficientes
de variação para os valores de amplitude de atividade elétrica
normalizados dos músculos homolaterais à mordida cruzada
em relação ao lado contralateral (TO: 126%, MO: I li%, TE:
38% e ME: 35%) em relação aos grupos MCPE (TO: 57%,
MO: 72%, TE: 46% e ME: 35%) e nomoclusão (TO: 95%,
MO: 64%, TE: 34% e ME: 75%). Durante a mastigação não
habitual o comportamento de maior variabilidade dos valores
de amplitude de atividade elétrica normalizados dos músculos
homolaterais à mordida cruzada também foi observado no
grupo MCPD em relação ao lado contralateral (TO: I I 0%,
MO: 88%, TE: 32% e ME: 26%) em relação aos grupos
MCPE (TO: 62%, MO: 80%, TE: 73% e ME: 67%) e
normoclusão (TO: 35%, MO: 60%, TE: 65% e ME: 58%).
Na análise do grupo MCPu (MCPD + MCPE), maior
variabilidade na amplitude de atividade elétrica dos músculos
(temporal contralateral - TC, temporal homolateral - TH,
masseter contralateral - MC e masseter homolateral - MH)
homolaterais à mordida cruzada também pode ser observada
apenas durante mastigação não habitual (TH: I 24%, MH:
107%, TC: 48% e MC: 67%) em relação ao grupo
normoclusão (TE: 64%, ME: 75%, TO: 95% e MO: 34%).
Já durante a mastigação habitual, maior variabilidade foi
observada apenas para os valores de amplitude de atividade
elétrica normalizados do músculo masseter homolateral à
mordida cruzada no grupo MCPu (MH: I 17%, Til: 27%,
MC: 55% eTC: 45%) em relação ao grupo normoclusão (ME:
58%, TE: 60%, MO: 66% e TO: 35%).
DISCUSSÃO
Os dados deste estudo demonstraram não haver
diferenças significativas entre a amplitude de atividade elétrica
dos músculos temporais anterior e masseteres bilaterais em
indivíduos com MCPD e MCPE, em relação a indivíduos
com normoclusão, durante as atividades de mastigação
habitual e não habitual, bem como não foi observada relação
significativa entre a amplitude de atividade elétrica dos
músculos avaliados e o lado da mordida cruzada quando os
voluntários com MCPu foram analisados como um grupo
único. Entretanto, foi observada maior atividade elétrica dos
músculos temporais anterior e masseteres homolaterais durante
mastigação habitual e não habitual, sugerindo assimetria
funcional na atividade elétrica dos músculos avaliados nos
indivíduos com MCPu. 23
Alarcón et al., 11 que analisaram o comportamento
mioelétrico dos músculos mastigatórios durante mastigação
habitual em crianças com MCPu na faixa etária de IO a 14
anos, também não observaram diferenças significativas na
atividade elétrica dos músculos temporais anteriores durante
mastigação. Contudo, diferentemente dos resultados
observados em nosso estudo, em relação à atividade elétrica
do músculo masseter, foi observada redução significativa
261
na atividade deste músculo homolateral à mordida cruzada
em relação ao grupo normoclusão.
Segundo os autores, a diminuição na atividade do
músculo masseter homolateral à mordida cruzada nos
indivíduos com MCPu pode estar diretamente relacionada
à presença de um reflexo de proteção inibitório acionado
para evitar danos às estruturas do sistema estomatognático,
já que o cont~o dentário em posições instáveis, como ocorre
nos indivíduos com MCPu, pode causar desconforto e dor,
A possível explicação para a diferença nos achados pode estar
relacionada à faixa etária considerada em nosso estudo e a
não utilização do procedimento de normalização dos dados
no estudo de Alarcón et al. 11
Por outro lado, Ingerval & ThilanderHl não observaram
diferenças na atividade EMG do músculo masseter e relataram
aumento significativo da atividade elétrica do músculo
temporal porções anterior e posterior homolateral à mordida
cruzada, durante repouso e mastigação, em crianças de 8 a
li anos com mordida forçada lateral, quando avaliados os
músculos bilateralmente. Entretanto, na comparação entre
o grupo com MCPu e o grupo com normoclusão foi verificada
diminuição significativa da atividade dos músculos temporais
anterior e posterior homolateral à mordida cruzada durante
a mastigação habitual.
A mordida forçada lateral é definida pelos autores como
um desvio lateral da mandíbula entre as posições de contato
retrusivo e de máxima intercuspidação adotado freqüentemente pelo indivíduo com MCPu para fugir de uma
intercuspidação oclusal instáveJ. 1.7 Os autores sugerem que
a maior atividade do músculo temporal homolateral à mordida
cruzada pode estar relacionada ao fato de esse músculo ter
um papel no controle da postura da mandíbula que se encontra
alterado em decorrência do desvio lateral mandibular
encontrado nesses indivíduos. Nossos achados não estão em
concordância com esses resultados, já que foi observada maior
atividade dos músculos temporais anteriores homolaterais
nos indivíduos com MCPu quando comparados aos indivíduos
com normoclusão durante as atividades de mastigação
avaliadas.
Resultados similares foram observados por Troelstrup
& Moller, 9 que também verificaram maior atividade do
músculo temporal posterior homolateral à mordida cruzada
durante repouso e máximo apertamento dentário e diminuição
da atividade EMG de repouso do músculo temporal anterior
homolateral à mordida cruzada na comparação bilateral dos
músculos em crianças com MCPu com idades entre 8 e li
anos. Os autores não compararam seus resultados com um
grupo-controle.
Em nosso estudo, a atividade elétrica dos músculos
mastigatórios durante o máximo apertamento dentário foi
utilizada no procedimento de normalização dos dados, sendo
esse procedimento recomendado na literatura quando da
comparação do sinal EMG interindivíduos. 24 No entanto, esse
262
l?ev. bras . .fisiota
Bevilaqua-Grossi, D. et ai.
procedimento de normalização não foi adotado pelos estudos
mencionados, o que dificulta a comparação com os dados
do presente estudo e pode explicar as diferenças nos
resultados.
De acordo com a teoria de Planas, 2' a mastigação
fisiológica se processa no lado da mínima dimensão vertical,
26
isto é, no lado da mordida cruzada nas crianças com MCPu.
[sso pode explicar a maior atividade elétrica observada dos
músculos temporal anterior e masseter homolaterais à mordida
cruzada nos indivíduos com MCPu e a menor atividade dos
músculos contralaterais na mastigação habitual e não habitual.
Assim, durante a mastigação, os indivíduos com MCPu
apresentaram maior atividade elétrica dos elevadores
homolaterais à mordida cruzada, o que sugere que a adoção
do hábito de mastigar no lado com menor dimensão vertical
pode relacionar-se ao desenvolvimento de alterações na
ativação dos músculos mastigatórios, como resultado de uma
preferência por um dos lados durante a mastigação, alterando
o padrão mastigatório ideal, no qual o indivíduo alternaria
os lados de balanceio e trabalho durante a mastigaçãoY
Aspecto importante deste estudo foi a avaliação de
crianças com MCPD e MCPE, já que estudos realizados com
crianças com MCPD são mais comumente observados na
literatura. ~- 11 · 17 Os resultados deste estudo sugerem diferenças
na atividade elétrica nos indivíduos com MCPD e MCPE.
O aumento na atividade do temporal anterior direito e do
masseter direito, na comparação entre os lados, sugere
hiperatividade dos músculos homolaterais apenas em crianças
com MCPD (Tabelas I e 2). Entretanto, a reduzida amostra
de crianças com MCPD (n = 6) e MCPE (n = 6) considerada
neste estudo limita essas conclusões.
A variabilidade dos dados deste estudo, observada pelos
altos coeficientes de variação da amplitude de atividade
elétrica dos valores de atividade elétrica normalizados nos
grupos com MCPu (especificamente no grupo MCPD), pode
ter prejudicado a observação de diferenças estatísticas entre
os grupos. Essa alta variabilidade nos dados de EMG, relativos
à mastigação de crianças com MCPu, também foi mencionada
por Alarcón et a/., 11 que relataram grandes valores de desviospadrão similares nos grupos experimental e controle. Em
nosso estudo, os valores de desvios-padrão foram maiores
nos grupos MCPD e MCPu, sugerindo que alterações na
dinâmica mandibular, levando a diferenças intragrupo no
padrão de atividade elétrica dos músculos mastigatórios,
possam ser mais acentuadas no grupo com MCPu, como
conseqüência da má oclusão dentária.
O entendimento das alterações neuromusculares
relativas a MCPu na criança pode auxiliar dentistas,
fonoaudiólogos e fisioterapeutas a direcionar protocolos de
tratamento adequados para amenizar os efeitos da MCPu
no adulto, prevenindo o desenvolvimento de alterações na
dinâmica mandibular, 21 disfunção têmpora-mandibula r" e
alterações posturais.~r'- 17
CONCLUSÕES
Os resultados deste estudo não demonstraram diferenças
significativas na atividade elétrica dos músculos temporal
anterior e masseter durante a função mastigatória de crianças
com MCPD e MCPE quando comparadas ao grupo normoclusão. Entretanto, foram observadas tendências importantes
na atividade elétrica dos músculos estudados, sugerindo maior
atividade dos músculos mastigatórios homolaterais de
indivíduos com MCPD em relação aos músculos
contralaterais, bem como maior atividade dos músculos
temporal anterior e masseter homolaterais no grupo MCPu
(MCPD + MCPE). Tais tendências precisam ser confirmadas
em estudos posteriores· que utilizem amostras maiores e mais
homogêneas em termos de critérios de inclusão e faixa etária.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA S
I.
Okeson J P. Fundamentos de oclusão e desordens temporomandibulares, 2" ed. São Paulo: Artes Médicas: 1992.
2.
Larsson E. Effect o f dummy-sucking on the prevalence o f crossbite in the permanent dentition. Swedish dental Journal 1986;
10:97-101.
3.
Serra-Negra JMC. Pordeus. lA, Rocha Jr. JF Study of the relationship between infant feeding methods. oral habits, and
malocclusion. Revista de Odontologia da Universidade São
Paulo 1997: ll (2).
4.
Kuttin G Hawes RR. Posterior crossbite in deciduos and mixed
dentitions. American Journal Orthodontics 1969: 56(5), 491504.
5.
hrvinem S. Need for preventive and interceptive intervention
for malocclusion in 3-5 year old. Finnish children. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1981; 9: l-4.
6.
Henry JR. Slow maxillary expansion: a review of quad-helix
therapy during the transitional dentition. Journal of Dentistry
for children 1993; 408-413.
7.
Lam PH, Sadowsky C, Omerza F Mandibular assymetry and
condylar position in chi!dren with unilateral posterior crossbite.
American Journal Orthodontics and Dentofacial onhopedics
1999; 115(5): 569-575.
8.
Bakke M. Mandibular elevator muscles: physiology, action. and
effect of dental occlusion. Scandinavian Journal of dental
Research 1993. 101: 314-331.
9.
Troelstrup B. Moller E. Electromyography of the temporalis
and masseter muscles in children with unilateral cross-bite.
Scandinavian Journal Dental Research 1970; 78: 425-430.
10. ingerval B. Thilander B. Activity of temporal and masseter
muscles in children with a lateral forced bite. Angle Orthodontics 1975; 45(4): 249-258.
Vol. 9 No. 3. 2005
EMG de l\1úsculos Mastigatórios de C1ianças com MCPu
11. Alarcón J. Martin C. Palma J. El'fect of unilateral posterior
crossbitc on Lhe electromyogra phic activity of human masticatory muscles. American Journal Onhodontics and Dentofacial
Orthopedics 2000; 118(3): 328-334.
12. Egermark-Eri ksson I. lngerval B. Anomalies of occlusion predisposing to occlusal interference in children. Angle Orthod
1982; 52: 293-9.
13. Sonnesen L. Bakkc M. Solow B. Bite force in pre-orthodontic children with unilateral crossbite. European Journal of
Orthodontics 2001. 23: 741-49.
14. Pirttiniemi P, Kantomaa T. Lahtela P Relationship between
craniofacial and conclyle path asymetry in unilateral crossbite
patients. Eu r J Orthod 1990; l 2: 408-13.
I S. Egcrmark-Erik sson l, Carlsson GE, l'v1agnusson T. Thilander R.
A longitudinal study on malocclusion in relation to signs anel
symptoms o f cranio-manclib ular disorders in childrcn andadolesccnts. Europcan Journal of Orthodontics 1990, 12: 399-407.
16. Huggare J. Association between morphology of Lhe first cervical vertebra. head posture. and craniofacial structures. European Journal o f Orthoc!ontics 1991; 13: 43.'1-440.
17. Lovato M. Relação entre mordida cruzada posterior unilateral
e postura corporal [ disserta~·ão ]. Uberlândia: UN IT; 200 I.
18. Cecere F. Ruf S. Pancherz H. ls quantitative electromyogra phy
Rcliablc? Journal of Oro facial Pain 1996: I 0( l ): 38-4.
19. Hanten WP, Schulthics SS. Excrcisc of effcct elcctromyogra phic
activity of the vastus medialis obliquc anel the vastus latcralis
musclcs. Physical Therapy 1990; 70: 56l-S6S.
263
20. Mew J. Commcnt on mandibular and facial asyrnmetrics. Am
J Orthoel Dentofacial Orthop 1995: I 08: 17 A.
21. Solberg WK, Bibb CA, Nordstr·om 1313. Hansson TL. Malocclusion associated with tempuromand ibular joint changcs in
young adults at autopsy. Am J Orthod 1986; 89: 326-30.
22. Kritsineli M, Shim YS. Malocclusion , bocly posture and temporomandibul ar disorders in children with primary anel mixed
clcntition. Journal of Clinicai Pediatric Dentistry 1992: 16: 86-
93.
23. Sonnesen L, Bnkke M, Solow B. Malocclusion traits anel symptoms anel signs o f temporomandi bular disorders in childrcn with
severe malocclusion. European Journal o f Orthodontics 1998;
20: 543-559.
24. Soelerbcrg GL. Knutson LM. A guide for use anel intcrpretation
o f kinesiologic elcctromyogra phic data. Physical Thcrapy 2000;
80(5): 485-498.
25. Planas. P. Reabilitação neuroclusal. 2• ed. Rio de Janeiro:
l\1edsi; 1988.
26. Ormoncl IS. Causas e conseqüência s da mastigação unilateral
dos pacientes de mordida cruzada funcional unilateral.
[dissertação). Cuiabá: Universidade de Cuiabá; 1999.
27. Nissan J. Gross MD. Shifman A. Tzadok L. Assif D. Chcwing
sid·e prcfcrence as a type of hcmispheric laterality. Journal or
Oral Rehabilitation 2004: 31: 412-16.