FICHA DE INSCRIÇÃO Cadastro do Participante Nome Completo

FICHA DE INSCRIÇÃO
CADASTRO DO PARTICIPANTE

Nome Completo:

Nome para Crachá:

Instituição:

Especialidade:

Endereço:

Bairro:

Cidade:

Estado:

CEP:

País:

Telefone Residencial:

Telefone Comercial:

Celular:

Email:
Todas as comunicações eletrônicas serão enviadas para o e-mail informado na ficha.
FORMAS DE PAGAMENTO

Depósito bancário ou Transferência: providenciar depósito em nome da Centro de Cirurgia
Cardiovascular (CNPJ: 17.894.307/0001-86), HSBC, Agência: 0099, Conta corrente: 02126-53.
Enviar esta ficha devidamente preenchida e o comprovante de depósito para o email
[email protected].

Secretaria do Evento: Serviço de Cirurgia Cardíaca do Hospital INC e Santa Casa de Curitiba,
Rua Jeremias Maciel Perreto, 300. Campo Comprido, Curitiba – PR. FONE: 55 (41) 30289554/ FONE
FAX: 55 (41) 3241 1210.
IMPORTANTE:


As inscrições somente serão confirmadas após comprovação do pagamento da taxa de inscrição
correspondente.
Independente da forma de pagamento, o recibo somente será fornecido mediante solicitação.