FICHA DE INSCRIÇÃO Curso - Aproximando as Ciências Quântica
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FICHA DE INSCRIÇÃO Curso - Aproximando as Ciências Quântica e Relativista da Ciência da Nutrição Fatores e consequências da alteração de energia nos alimentos Datas: 29 e 30 de junho e 01 de julho de 2012, (sexta, sábado e domingo) Nome: CPF: Endereço: Bairro: CEP: Cidade: UF: Fone: ( ) Celular: ( ) Nutricionista ( ) Sócio da AGAN Estudante ( ) Sim ( ) TND ( ) Outro ( )------------- Não( ) e- mail: Forma de Pagamento: ( ) A vista ( ) Parcelado Depósito ( ) Transferência entre Contas ( ) Banco Banrisul ( ) Caixa Econômica Federal ( ) Esta ficha de inscrição preenchida deverá ser enviada, junto com o comprovante de depósito digitalizado, para o e-mail [email protected]
