Análise dos efeitos histológicos na pele pós perda ponderal de

XII Salão de
Iniciação Científica
PUCRS
Análise dos efeitos histológicos na pele pós perda ponderal
de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica
Amanda Schnorr1, Angela Dal Pizzol Leite1, Fernanda Braga Seganfredo1, Mauro Thome Lopes1,
Ricardo Mattheus Almeida1, Ricardo Wischral Bastos1, Anderson Ricardo Ingracio2, Jefferson Luis
Braga da Silva (orientador)3.
1
Faculdade de Medicina, PUCRS, 2Programa de Pós-Graduação em Medicina e Ciências da Saúde,
PUCRS, 3Faculdade de Medicina e Programa de Pós-Graduação em Medicina e Ciências da Saúde, PUCRS
Resumo
Introdução
A obesidade, atualmente, tomou proporções epidêmicas [1]. Em 2002, estimativas da
Organização Mundial da Saúde (OMS) apontavam para a existência de mais de um bilhão de
adultos com excesso de peso, sendo 300 milhões considerados obesos. Sendo assim, a
obesidade representa um grave problema de saúde no mundo [7]. No Brasil, a pesquisa
obesidade 2007 realizada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica,
estima que mais da metade da população brasileira esteja com sobrepeso e cerca de 10%
estejam obesos [8].
Maggard MA, et al em metanálise publicada em 2005, concluiu que a cirurgia
bariátrica é o método mais efetivo para o tratamento da obesidade mórbida [9]. Comumente a
cirurgia bariátrica traz consequências que afetam a pele do paciente, sobretudo flacidez e
excessos de pele. Além dos problemas estéticos acarretados por essas mudanças, ressaltam-se
também os problemas funcionais, como lesões tróficas e dificuldades na higiene corporal [1].
Reconhecidamente pacientes obesos apresentam mudanças físicas e metabólicas
significativas na pele e suas estruturas. A obesidade desencadeia alterações na função de
barreira da pele, em suas estruturas anexas – glândulas sebáceas e sudoríparas, folículo piloso, em sua vascularização –circulação linfática e microcirculação- e em sua resposta ao trauma –
cicatrização de lesões [1, 3, 4].
Embora seja considerável o fenômeno mecânico como fator desencadeante do excesso
de pele, principalmente no que diz respeito à reabsorção e à remodelação do tecido adiposo, é
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imperativo observar que o vigor e elasticidade da pele, com ênfase no conteúdo de colágeno
da mesma, apresentam-se como fatores determinantes nesse resultado [4].
A capacidade de tensão e a elasticidade da pele são determinadas principalmente pela
matriz extracelular, a qual tem como conteúdo fibrilas de colágeno tipo I e III, microfibrilas e
fibras elásticas envoltas por uma substância composta por proteoglicanos. Muitos estudos
têm demonstrado que a perda de peso massiva está associada ao dano de alguns destes
componentes [1]. Migliori et al. constataram espessamento da rede fibrosa e sugestiva perda
de fibras elásticas após a cirurgia bariátrica [4]. Conforme Light et al., análises histológicas
pós-cirúrgicas demonstraram anormalidades na arquitetura e organização do colágeno,
degradação de elastina, diminuição de fibroblastos, regiões de inflamação e perdas na matriz
extracelular, em relação à pele normal [2,3]. Orpheu et al. encontraram diminuição do
conteúdo de colágeno na pele abdominal de pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica,
quando comparada à constituição da pele de pacientes não obesos [1].
A cirurgia bariátrica envolve importante manipulação com o trato gastrointestinal,
desencadeando consequências metabólicas e deficiências nutricionais que podem ser severas
[2]. Preocupações em torno da má nutrição e deficiência de vitaminas, na perda massiva de
peso, são relacionadas com possível diminuição da elasticidade, da espessura das camadas da
derme e epiderme e da piora na qualidade do colágeno [5]. Possivelmente o estado metabólico
alterado resulta em impacto sobre a matriz extracelular [3]. Chavapil, Hruza e Verzar, através
da utilização de fibrilas de colágeno isoladas, demonstraram que a maturação do colágeno é
retardada em situações de má nutrição [6], assim como uma queda na deposição do colágeno
pode ser comumente observada nessas situações [2].
Muitos estudos têm contemplado os aspectos clínicos da cirurgia bariátrica [5]. Apesar
da existência de alguns estudos sobre os mecanismos morfológicos e bioquímicos que
ocorrem na pele de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, ainda há muito a ser elucidado
[1]. Torna-se evidente a necessidade de entender microscopicamente os efeitos da obesidade e
da perda massiva de peso sobre a pele e cicatrização cutânea [5].
Portanto, através deste estudo, buscamos analisar as características e esclarecer as
alterações da pele de pacientes obesos, as quais ocorrem após a perda ponderal seguida da
realização da cirurgia bariátrica.
Metodologia
Estudo observacional de coorte, no qual 25 pacientes em tratamento por cirurgia
bariátrica serão submetidos a biópsias de pele por punch (1mm) no momento da cirurgia
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(tempo 0), após 3 e após 6 meses, nas regiões retroauricular e periumbilical. Serão excluídos
do estudo pacientes que não aderirem ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, além
dos usuários crônicos de corticóides, imunossupressores ou que possuam doença inflamatória
intestinal crônica ou neoplasia.
Resultados
Os resultados serão avaliados pela análise das biópsias em relação à composição da
pele. Será usada coloração por Hematoxilina e Eosina para avaliação do tecido conjuntivo,
considerando espessura da derme e densidade capilar. A coloração por Fucsina será usada
para quantificar elastina, e Picrosirius para avaliação da densidade de colágeno. Será realizada
análise imunohistoquímica com marcadores de colágeno tipo I e III. As imagens das lâminas
serão analisadas pelo software Image Lab.
Esperamos constatar se realmente existe uma diminuição na concentração de colágeno
e de fibras elásticas na pele dos pacientes após a perda ponderal seguida da cirurgia bariátrica,
comparando-a com a biópsia da pele do próprio paciente antes de o mesmo se submeter à
cirurgia em questão. Também esperamos encontrar diminuição na espessura da pele, no
número de fibroblastos, na densidade do colágeno e na densidade capilar.
Referências
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