residência saúde uerj – 2017 fonoaudiologia (201

RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ – 2017
FONOAUDIOLOGIA (201) – PROVA DISCURSIVA
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ORGANIZADOR
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FONOAUDIOLOGIA (201) – PROVA DISCURSIVA
FONOAUDIOLOGIA
De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 1 e 2.
Lactente de oito meses com diagnóstico de microcefalia, deficiência visual e atraso global do
desenvolvimento iniciou a introdução de papas na colher e líquidos finos na mamadeira com seis meses.
Até essa idade, alimentava-se com leite espessado com farinha de arroz na mamadeira. A mãe se queixa
de engasgos com água e suco, tempo prolongado de alimentação com as papas e acúmulo de saliva na
boca com escape contínuo.
Avaliação funcional com líquido fino: oferta na mamadeira com escape extraoral do líquido, duas a três
sucções para uma deglutição; incoordenação de sucção, deglutição e respiração (tosse sempre ao final da
rajada de oito a dez sucções); ausculta cervical negativa para aspiração laríngea.
Avaliação com papa de fruta: oferta na colher com captação adaptada, movimento póstero-anterior de
língua, atraso na deflagração do reflexo de deglutição e presença de resíduo de alimento em cavidade oral
após a deglutição; ausculta cervical negativa para aspiração laríngea.
1) Cite uma estratégia facilitadora da deglutição para cada uma das consistências avaliadas, justificando
as escolhas. (15 pts)
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5
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2) Uma das hipóteses que justifica o escape extraoral contínuo de saliva é a redução da sensibilidade
intraoral, sendo assim, cite duas estratégias terapêuticas para adequá-la. (6,0 pts)
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ORGANIZADOR
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3) Paciente de 69 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico, evoluiu com disfagia
orofaríngea importante. Foi submetido à avaliação funcional da deglutição, cujos achados encontram-se
no quadro a seguir.
Preencha as lacunas com duas justificativas fisiopatológicas e duas estratégias terapêuticas indicadas
para a alteração observada. (15 pts)
DADOS DA
AVALIAÇÃO
JUSTIFICATIVA FISIOPATOLÓGICA
ESTRATÉGIA INDICADA
1. Estimulação sensório-motora oral;
1.
2. Exercícios de tônus e força de
ESCAPE
EXTRAORAL DE
SALIVA
lábios.
2.
1. Exercícios de mobilidade e força de
1.
língua;
TEMPO DE
TRÂNSITO ORAL
AUMENTADO
2. Estimulação sensório-motora oral;
2.
3. Estímulo tátil térmico-gustativo.
1. Alteração
sensibilidade
em
2. Escape posterior prematuro.
2.
DEGLUTIÇÃO
1. Exercícios resistidos de língua;
1.
2. Manobra de Masako.
DEGLUTIÇÕES
MÚLTIPLAS
2.
1. Alteração
REDUÇÃO DE
MOBILIDADE
1.
cavidade oral;
TOSSE E ENGASGO
ANTES DA
de
de
musculatura
supra-
1.
hioidea;
2. Redução da força ejetora.
2.
HIOLARÍNGEA
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De acordo com caso clínico a seguir, responda às questões de números 4 e 5.
Paciente do sexo masculino, 48 anos, evoluiu com síndrome de Guillain Barré após infecção por zika vírus.
Encontra-se na unidade de terapia intensiva e foi submetido a 15 dias de intubação orotraqueal, seguida
de traqueostomia para auxílio ventilatório. Evoluiu com necessidade de isolamento de contato devido a
processo infeccioso grave.
4) Cite dois fatores de risco para disfagia e broncoaspiração para nesse caso e justifique. (15 pts)
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10
5) Após estabilização do quadro e desmame da ventilação mecânica concluído, a equipe solicitou
avaliação fonoaudiológica. Assim, descreva três cuidados que se deve manter, considerando que o
paciente se encontra em isolamento de contato. (4,5 pts)
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De acordo com caso clínico a seguir, responda às questões de números 6 e 7.
Lactente nascido de parto prematuro com 29 semanas e cinco dias, pesando 525g, pequeno para idade
gestacional, evolui com desconforto respiratório e necessidade de suporte de oxigênio através de
ventilação não invasiva. O desmame da oxigenoterapia evoluiu com falhas na tentativa de ar ambiente,
sendo diagnosticada displasia broncopulmonar. Encontrava-se estável no cateter nasal de oxigênio, com
34 semanas, sendo solicitada pela equipe de neonatologia a avaliação fonoaudiológica. Observou-se
hiperreatividade do lactente ao toque global e sinais de estresse diante da tentativa de avaliação da
sucção não nutritiva. No momento da avaliação, a mãe demonstrava grande insegurança no contato com o
lactente, devido à presença de sonda e suporte de oxigênio.
6) Inicialmente, a estratégia terapêutica adotada para o caso foi a indicação da posição canguru. Cite três
objetivos dessa estratégia, de acordo com o caso. (12 pts)
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5
7) Considerando o diagnóstico de displasia broncopulmonar, cite e justifique a principal dificuldade que o
lactente pode apresentar na avaliação da via oral e o impacto dessa dificuldade na sua condição clínica. (10 pts)
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Com base no caso clínico a seguir, responda às questões de números 8 e 9.
Paciente do sexo masculino, 67 anos, sofreu acidente vascular isquêmico em lobo frontoparietal esquerdo
decorrente de pico hipertensivo, permanecendo internado por dez dias. Durante a internação, foi
submetido à avaliação de fala e linguagem sendo observada presença de anomia, agramatismo e
parafasia semântica, compreensão de frases simples preservada e de frases complexas levemente
alterada. Considerando a topografia da lesão e os achados da avaliação fonoaudiológica, foi diagnosticada
afasia de Broca.
8) Considere a transcrição abaixo:
Legenda: Tp – terapeuta
P – paciente
Tp: Bom dia. Como você está?
P: Bem.
Tp: Me conta o que tem no seu quarto?
P: Eh... Coiso... Eh... Cama... Não sei falar...
Tp: Onde você guarda suas roupas?
P: Eh... Não sei falar....
Tp: Vamos lá. Ar...
P: Mário.
Tp: Você dorme na...?
P: Armário... Não. Eh... Armário!
Tp: Não. Você dorme na ca...
P: Ma. Cama.
Tp: Me fala uma frase com “cama”.
P: Dormir cama.
Complete o quadro com trechos de fala do paciente que apresentem as alterações de linguagem
descritas na avaliação fonoaudiológica. (4,5 pts)
Anomia
Agramatismo
Parafasia semântica
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9) No momento da alta hospitalar, o paciente encontrava-se com hemiplegia à direita e com dificuldades
para se comunicar. A unidade hospitalar não dispõe de ambulatório de pós-alta. Sendo assim, o familiar
responsável foi orientado a comparecer à unidade básica de saúde mais próxima de sua residência para
cadastrar o paciente e solicitar agendamento de consulta de fonoaudiologia, pelo sistema de regulação
(SISREG). O familiar seguiu todas as orientações, entretanto o paciente precisou aguardar seis meses,
teve sua consulta agendada para uma unidade distante da região de sua residência e com profissional
não especializado na área de linguagem.
Dessa forma, cite os três princípios do Sistema Único de Saúde que foram desrespeitados nesse caso e
justifique. (4,5 pts)
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De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 10 a 12.
Paciente do sexo masculino, 42 anos, professor do ensino médio, apresenta histórico de disfonia há seis
meses. Também relata cansaço vocal e dor na garganta durante as aulas. Atribui o problema ao aumento
da carga horária de trabalho e uso intenso da voz em sala de aula. Em consulta médica, por meio de
exame de videolaringoscopia, foi visualizada a imagem a seguir.
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O médico que o acompanha adotou como conduta a indicação de tratamento cirúrgico, esclarecendo que
este tipo de lesão geralmente não regride com fonoterapia. Com receio da cirurgia, o paciente decide
buscar um fonoaudiólogo especialista na área de voz.
10) Identifique a lesão encontrada na videolaringoscopia e cite duas alterações esperadas na avaliação
perceptiva-auditiva desse paciente. (4,5 pts)
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3
11) O planejamento terapêutico desse paciente constava basicamente de exercícios de vibração
sonorizada de lábios e de firmeza glótica (uso de tubos de ressonância). Cite dois objetivos para cada um
dos exercícios indicados. (4,0 pts)
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12) Após oito sessões de fonoterapia, o paciente apresentou remissão completa da lesão. Surpreso com o
excelente resultado obtido em curtíssimo espaço de tempo, o fonoaudiólogo que acompanha o caso
decide divulgá-lo nas redes sociais. Cite dois cuidados que o profissional deve adotar para divulgar seu
trabalho e não expor seu cliente. (5,0 pts)
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