Ideias Saude Estrategias de preven~ao Os tumores malignos sao mais frequentes no Intestino grosso do que no delgado. Saiba como reduzir 0 nsco POR DRAUZIO OR CAPRICHO da natureza, o cancer de intestino quase sempre se instala no intestino grosso. Silo rarissimos os tumores malignos de intestino delgado (duodeno, jejuno e ileo). Em quase 40 anos de pnitica da oncologia, nilo vi mais do que meia duzia desses casos, enquanto pacientes com d.ncer de colon ou reto tratei de centenas. A parte do tubo digestivo que denominamos intestino grosso e formada pelo ceco (que contem 0 apendice), colon ascendente, transverso e descendente, sigmoide e 0 reto. Nessas areas, os tumores costumam ter origem em pequenos polipos benignos fixos a mucosa, nos quais se instalam altera<;6es progressivas no DNA causadoras de transforma<;ilo maligna. Silo necessarios anos de evolu<;ilopara que um polipo se transforme em lesilo francamente maligna, caracteristica biologica que oferece ampla oportunidade para retira-lo, antes que nele se acumulem as muta<;6es necessarias para chegar a malignidade. Como regra, no entanto, doentes que desenvolvem cancer de intestino nunca foram submetidos a exames preventivos para diagnosticar a presen<;ados polipos que antecedem 0 aparecimento da doen<;a. Ra pessoas que con"em mais risco de cancer de colon e reto. E importante conhece-Ias, porque precis am de vigilancia mais intensiva: As que tem um parente de primeiro grau diagnosticado com esse tipo de cancer antes dos 50 anos. Nesses casos existe suspeita da existencia de sindromes hereditarias que aumentam muito 0 risco. As que tem um familiar de primeiro grau com cancer do colon ou do reto diagnosticado depois dos 50 anos. 0 parentesco duplica a probabilidade da doen<;a. Os portadores de enfermidades inflamatorias do colon e do reto, como a retocolite ulcerativa e a doen<;ade Crohn. VARELLA P Bula. Uma dieta rica emfibras e cdlcio e recomendada pelos medicos Os principais fatores ligados ao estilo de vida que aumentam 0 risco silo as dietas com alto teor de gorduras ejou pobres em fibras e dlcio, tabagismo, vida sedentaria e consumo excessivo de alcoo!' Existem diversas estrategias para a preven<;ilo do cancer colorretal: 1. Pesquisa de sangue oculto nas fezes Parte do principio de que muitos polipos e tumores malignos em fase inicial apresentam sangramentos microscopicos identifidveis nas fezes por meio de diversas tecnicas de baixo custo. 4 ::..,,' No entanto, como esses exames silo incapazes de detectar les6es que nilo sangram, testes negativos nilo asseguram ausencia de tumores (falsos negativos). Ao contra rio, quando 0 resultado e positivo, ha necessidade de complementar com a realiza<;ilo de colonoscopia, para visualizar a parte interna do intestino e afastar ou confirmar a presen<;a da lesilo responsavel pelo sangramento. Analisadas em conjunto, essas limita<;6esfazem muitos medicos considerarem esses testes de pouca utilidade. 2. Estudos radiol6gicos Vma das unicas armas disponiveis no passado, os enemas de bario, exames radiologicos precedidos pela introdu<;ilode liquido de contraste contendo bario atraves do reto, perderam a utilidade pOl"que provocam desconforto, deixam de identificar les6es precursoras e tumores malignos em fase inicia!' Recentemente, foram desenvolvidas tecnicas de colonografia por tomografia computadorizada que permitem obter imagens de 90% dos polipos com mais de 1centimetro, com um indice de falso positivo de apenas 14%. As limita<;6esdo metodo silo 0 emprego de radia<;6es, 0 custo, a necessidade de preparo para esvaziar 0 intestino e a de exigir colonoscopia para a retirada dos polipos diagnosticados. 3. Sigmoidoscopia Embora desconfortavel, e um exame simples, ambulatorial, realizado pel a introdu<;ilo de um pequenoendoscopio que visualiza as por<;6es mais baixas do intestino: reto e sigmoide. Nilo detecta les6es mais altas, que incidem em mais de 30% dos casos de cancer. 4. Colonoscopia E 0 me to do mais importante, assunto que merece discussilo mais detalhada em nossa proxima coluna .•