2 – Descreva os sintomas,os sinais e as principais causas dos

Seminário de síndromes endócrinas
2 – Descreva os sintomas,os sinais e as principais causas dos seguintes distúrbios endócrinos:
Gigantismo e acromegalia
Causas:Tumores hipofisários secretores de GH,como adenomas benignos e neoplasias
hipofisárias
Sinais e sintomas:As manifestações clínicas dependem do crescimento excessivo dos ossos e
dos tecidos moles.A face se alonga e se alarga tornando-se proeminentes as bossas frontais.O
queixo avançado caracteriza o prognatismo.Os dentes,o nariz e as orelhas alargam-se e a pele
se espessa.Este conjunto de alterações determina a fácies acromegálica .A língua se hipertrofia
e os dentes separam-se ,devido ao crescimento da mandíbula.Os dedos engrossam assumindo
aspecto de dedos em salsicha.
Devido ao espessamento das cordas vocais e ao aumento da língua a voz fica rouca e arrastada.
Aparece visceromegalia universal,salientando-se o aumento da área cardíaca,
freqüentemente associada à isquemia miocárdica por aterosclerose da coronária e insuficiência
cardíaca .Letargia ,sudorese excessiva ,fraqueza muscular e artralgia são queixas
freqüentes.Alterações da coluna vertebral(espondiloartrose)fazem parte da artrose
generalizada.Os ossos longos encurvam-se dando ao paciente um aspecto característico.O tórax
assume a forma de barril em conseqüência do aumento das costelas e das cartilagens costais.Na
mulher ocorre amenorréia e no homem hipoespermia havendo em ambos diminuição do libido.Na
acromegalia há importantes distúrbios no metabolismo glicídico,encontrando-se hiperglicemia
basal em 20-30% dos pacientes e alterações da curva glicêmica do tipo diabético e 70 a 80%
deles.
Hiperprolactinemia
Causas :Neoplasias hipofisárias,e vários tipos de
medicamentos(fenotiazina,butirofenona,metocloprami
Mida,tioxantinas,metildopa,antidepressivos tricíclicos..)
Sinais e Sintomas:Esterilidade,irregularidade menstrual,amenorréia e galactorréia.Nos homens
o excesso de prolactina resulta em impotência ,diminuição da libido,infertilidade e
hipogonadismo.
Pan-hipopituitarismo
Causas:cirurgia da hipófise,irradiação,traumatismo cranioencefálico,parto traumático,idiopático
Sinais e sintomas:No nanismo de origem hipofisária por deficiência de GH,há aspecto
harmônico,mantendo-se as proporções normais entre os membros,o tronco,o abdome e a
cabeça.A genitália pode ser pequena.Em geral a idade óssea está atrasada .A primeira vista são
crianças normais,sem comprometimento intelectual.Não existe alterações da marcha nem dos
fâneros.Não há sinais neurológicos associados,exceto nos casos de neoplasia de restos
embrionários(craniofaringiomas).Assim a falta de crescimento é que chama a atenção dos
pais.Quando o hipopituitarismo ocrre antes da puberdade ,destacam-se o atraso no
desenvolvimento dos caracteressexuais secundários .
Diabetes insipidus central e nefrogênico
Central
Causas:Processos granulomatosos ,inflamatórios vasculares ou neoplásicos na região pericelar
Sinais e Sintomas:Poliúria,polidipsia e sede
Numa primeira fase ocorre intensa poliúria e polidipsia que duram usualmente 5 a 6 dias.Em
seguida ,tem-se um período de antidiurese de mesma duração ,explicado pela descarga de ADH
pela área lesada.Na terceira fase ou de lesão estabelecida aparece o diabetes insipidus
permanente ,completo ou parcial,dependendo da extensão da lesão.A enurese noturna é comum
nas crianças .A ingestão de líquidos e a diurese atingem 5 litros ou mais por dia ,com noctúria
acentuada.
Nefrogênico
Pode ser primário(congênito ou familiar)ou secundário as seguintes afecções:
-Ins. Renal crônica
-Sindrome pós uropatia obstrutiva
-Sindrome pós transplante renal
-nefropatia hipocalêmica
-nefropatia hipercalêmica
-doença renovascular
-mieloma múltiplo
-doença policística renal
tireotoxocose
o hipertireoidismo ou tirotoxicose é a síndrome clínica ,fisiológica e bioquímica que surge quando
os tecidos ficam expostos a quantidades excessivas de T3 e T4.
Causas
Principais;
-bócio difuso tóxico
-bócio multinodular tóxico
-bócio nodular tóxico(doença de Plummer)
-hipertireoidismo transitório das tireoidites
-hipertireoidismo iatrogênico
-hipertireoidismo induzido por iodo
-hipertireoidismo Factício
menos comuns;
-neoplasia produtora de TSH
-secreção inadequada de TSH
Secreção Ectópica de TSH
-metástases de câncer de tireóide funcionante
Sinais e sintomas
Aumento difuso da tireóide ,oftalmopatia,mixedema pré-tibial, e acropatia.A crise tirotóxica
consiste no aparecimento de um quadro grave de hiperfunção tireoidiana com
febre,taquicardia,náuseas ,vômitos,dor abdominal,ansiedade intensa,podendo ser fatal se não
instituído tratamento imediato.Hipersensibilidade ao calor ,aumento da sudorese corporal ,perda
de peso.Quase sempre há aumento do apetite,insônia ,tremores,irritabilidade,choro fácil e
hiperexcitabilidade.
Hipotireoidismo e Cretinismo
Causas:
Hipotireoidismo primário
Congênito – Atirose(cretinismo),dismorfogênese,deficiência endêmica de iodo,uso de I 131 na
gestante
Adquirido –




Tireoidite de hashimoto
Iatrogênico(pós – cirúrgico,irradiação,drogas)
Por carência de iodo(bócio endêmico)
Tireoidite subaguda

Atrofia idiopática
Hipotireoidismo secundário(hipofisário)


Hipopituitarismo
Hipopituitarismo terciário(hipotalâmico)
Sinais e Sintomas
As principais queixas são cansaço ,hipersensibilidade ao frio e tendência para engordar.Podem
evoluir para intenso cansaço,desânimo e dificuldade de raciocínio.Em grau mais avançado
surgem desatenção,desleixo com a aparência e com os próprios pertences,apatia,lentidão de
movimentos e da fala(voz arrastada e rouquiada),letargia e coma.O coma geralmente é
desencadeado por estresse(infecções,trauma,cirurgia) ou por drogas(anestesia,barbitúricos e
tranqüilizantes).Pode haver galactorréia,amenorréia,infertilidade,diminuição da libido,e
ginecomastia.Parestesias,dores musculares e dores articulares,são freqüentes.Diminuição da
sudorese,,a pele é seca e descamativa,,as unhas são fracas e quebradiças,,os cabelos
ressecados,,quebradiços ,caindo abundantemente.Freqüentemente ocorre edema de membros
inferiores e periorbital.
Cretinismo – Choro rouco,lanugem fetal,icterícia prolongada,língua protusa
,macroglossia,apatia(a criança é pouco ativa no berço)hipotonia,dificuldade para
sugar,obstipação intestinal,hérnia umbilical e abdome protuso. A queda do coto umbilical
e´retardada.Um achado de disgenesia hipofisária é quase patognomônico.
Síndrome de cushing
Causas:Neoplasias suprarrenais,como adenomas e adenocarcinomas,hiperplasia bilateral das
suprarrenais,administração exógena de glicocorticóides.
Sinais e sintomas:A obesidade é a manifestação clínica mais comum ,sendo o ganho ponderal
uma das manifestações iniciais dessa síndrome.A obesidade destes pacientes tem uma
distribuição típica ,predominando,principalmente na face ,no pescoço,no tronco e no abdome.O
acúmulo de gordura no rosto e a pletora sanguínea na face levam ao aparecimento da fácies de
“lua cheia”.A “giba de búfalo”provocada pelo acúmulo de gordura no dorso da região
cervical,também é muito característica.Disfunção gonádica é encontrada em ambos os sexos.A
amenorréia ,alem de outros distúrbios menstruais,é freqüente.Geralmente há infertilidade.Dois
terços dos pacientes apresentam alterações psicológicas que vão desde uma simples labilidade
emocional a estados francamente paranóicos.Fraqueza muscular nas extremidades inferiores
,predominantemente proximal,é freqüente.Os indivíduos referem dificuldade para subir degraus
ou mesmo para se levantarem de uma cadeira.Calculose renal,poliúria e polidipsia são queixas
menos freqüentes.As alterações da pele,em geral,são evidentes e incluem a atrofia da
epiderme,predisposição para formação de equimoses nos locais de pequenos
traumatismos,estrias violáceas no abdome,nas mamas,nas axilas,nas nádegas e nas coxas.Alem
disso ,a pele tem maior suscetibilidade às infecções,e as cicatrizações são lentas e difíceis .Acne
está quase sempre presente.O hirsutismo é comum,mas os quadros de virilismo são raros.HAS e
outras manifestações cardiovasculares ,inclusive insuficiência cardíaca congestiva,aparecem em
grande parte dos casos graves e contribuem muito para a morbidade e mortalidade na síndrome
de cushing.
Doença de addison
Causas:Pode ser causada por auto-anticorpos contra as células adrenais contendo 21hidroxilase. Outras causas são as infecções granulomatosas como tuberculose, histoplasmose e
amiloidose, sarcoma de Kaposi e infiltração por outros patógenos como citomegalovírus. Além de
hemocromatose,metátases para as glândulas adrenais,hemorragia adrenal e hiperplasia adrenal
congênita
Sinais e sintomas:fadiga,fraqueza muscular,perda de peso e perda de Apetite,náuseas e
vômitos,diarréia,hipotensão ortostática,melasma suprarrenal,irritabilidade
,depressão,hipoglicemia,irregularidade no ciclo menstrual ou amenorréia,tetania
Hiperaldosteronismo primário
Causas:Adenomas,carcinomas,hiperplasia adrenocortical.
Sinais e sintomas:As principais manifestações clínicas são ,hipertensão arterial e os sintomas
dependentes da hipopotassemia e da alcalose metabólica.
Hipoaldosteronismo
Causas:Hipoaldosteronismo hiporreninêmico- geralmente associado à Insuficiência renal crônica
e a deficiência de prostaglandina e é agravada pelo uso de heparina, bloqueadores do canal de
cálcio ou bloqueadores beta-adrenérgicos.
Sintomas e sinais: O principal sintoma da deficiência de aldosterona é a hipotensão arterial. O
hipoaldosteronismo idiopático é raro, e o paciente pode apresentar um quadro de bloqueio
cardíaco secundário a hipercalemia ou hipotensão postural secundária a hipovolemia.
Feocromocitoma
Causas:Os feocromocitomas são neoplasias originadas nas células derivadas da crista
neural,denominadas células cromafins.Após o nascimento ,a maior parte dessas células
degenera;as que são conservadas transformam-se na medula das suprarrenais .
Sinais e sintomas:A principal manifestação clínica dos feocromocitomas são as crises de
hipertensão arterial ou picos de elevação tensional em pacientes com hipertensão crônica.além
da hipertensão arterial ,durante os paroxismos ,é freqüente surgir taquicardia,cefaléia,sudorese
abundante,sensação constrictiva na região retroesternal sensação de morte iminente.
Hiperparatireoidismo primário
Causas:Adenoma ou hiperplasia das paratireóides.
Sinais e sintomas:Entre as manifestações clínicas destacam-se,a perda de peso conseqüência
de alterações diversas,incluindo anorexia ,distúrbios mentais,infecções urinárias,poliúria e
polidipsia.As alterações psíquicas e neuromusculares mais freqüentes são a labilidade emocional
,ansiedade ,depressão,comportamento psicótico,,letargia e por fim o coma.As queixas
musculares são representadas por fraqueza e falta de força,podendo evoluir para hipotrofia
muscular,geralmente proximal.Parestesias e cãibras,assim como hiperextensibilidade
ligamentar,podem ser detectadas.a dor óssea ,um sintoma freqüente ,decorre da
desmineralização crônica conseqüente à ação do paratormônio .Geralmente é difusa e pode ser
intensa,a ponto de se confundir com a dor da gota ou neurite.Outros achados são arritmias
cardíacas,distúrbios gastrointestinais dos quais destacam-se anorexia,náuseas ,vômitos
,constipação e dores abdominais.
Hiperparatireoidismo secundário
As manifestações clínicas do hiperparatireoidismo secundário são devidas a hipocalcemia
,salientando-se o raquitismo e a osteomalacia .
Causas:
1.Deficiência de vitamina D
 nutricional
 pós-gastrectomia
 má-absorção de gorduras
2.resistência a vit.D(síndrome de fanconi -acidose tubular)
3.Alterações do metabolismo da vit.D
 terapia anticonvulsivante
 hepatopatias
 nefropatias crônicas
4.Diminuição primária do cálcio
 pessoas idosas
5.Perda urinária de cálcio
 acidose tubular renal
 hipercalcemia idiopática
6.hipocalcemia por aumento de fosfato sérico
 IRA e IRC
7.Resistência do órgão alvo
 Pseudo-hipoparatireoidismo
Sinais e sintomas:Apatia ,fadiga muscular,dores ósseas,tetania,distensão abdominal,protusão
frontal,deformidades ósseas(encurvameneto dos membros,costelas em colar de contas)e marcha
bamboleante.Pseudofratura sem costelas,escápulas,pelve e tíbia.Nas crianças,as deformidades
ósseas são mais importantes,com alargamento das suturas cranianas,bossa frontal,achatamento
do crânio e rosário raquítico.Os dentes são hipoplásicos e sua erupção retardada.
5 - Liste as principais causas de ginecomastia
Os principais hormônios relacionados com a ginecomastia são os estrogênios,drogas
antiandrogênicas ou estimuladoras da liberação de prolactina podem causar
ginecomastia.Doenças crônicas como cirrose hepática e diversas anomalias genéticas também
podem acompanhar-se de ginecomastia.Outras causas incluem medicamentos nãohormonais(digitálicos ,espironolactona,cimetidina,cetoconazol,agentes citotóxicos).O uso de
maconha tem sido associado a ginecomastia.
8 - O que é síndrome de mononucleose e quais são as suas causas?
Trata-se de um quadro de adenomegalia generalizada de caráter agudo ou subagudo,
acompanhada ocasionalmente de visceromegalias e alterações hematológicas. A síndrome de
mononucleose tem várias causas, sendo que a mononucleose infecciosa responde pela maior
parte dos casos. Infecções recentes por outros agentes infecciosos podem também ser
responsáveis pela síndrome. Entre estes agentes estão o citomegalovírus, o Toxoplasma gondii,
o Trypanosoma cruzi, as espécies de Bartonella que produzem a doença da arranhadura do
gato, e o vírus da imunodeficiência humana. O vírus da rubéola e o herpes-vírus humano tipo 6,
agente do exantema súbito, roseola infantum, são causa de síndrome adenomegálica em
adultos. A síndrome também pode ser causada por drogas como a difenilidantoína,
carbamazepina, isoniazida, ácido para-amino-salicílico e outras.
11.Quais são as causas de urina escura ?Como diferenciá-las?
A urina normal é transparente e tem uma tonalidade que varia do amarelo claro ao amarelo
escuro,conforme esteja diluída ou concentrada.As principais alterações da cor da urina ocorrem
na :
Hematúria – significa presença de sangue na urina.Ela pode ser maciça ,inclusive com o
aparecimento de coágulos,denotando sangramento de maior porte.Pequena quantidade de
sangue tinge a urina de marrom-escuro quando o ph é ácido.Na urina alcalina ,a hb conserva sua
cor vermelho vivo por mais tempo.É importante determinar se a hematúria é total, inicial ou
terminal.Urina uniformemente tingida de sangue (hematúria total)indica que a origem do sangra
mento é renal ou uretral,ou então das paredes da bexiga,acima do colo vesical.Sangramento
originário do colo vesical ,próstata ou uretra posterior ocasiona hematúria inicial ou
terminal.Enquanto a hematúria inicial é mais comumente associada as lesões situadas entre a
uretra distal e colo vesical ,a hematúria terminal está associada mais comumente as lesões do
trígono vesical. A hematúria total ocorre em um grande número de afecções locais ou sistêmicos
que comprometem os rins ,incluindo glomerulonefrite aguda,hipertensão arterial maligna ,necrose
tubular aguda,rins policísticos,infarto renal,leptospirose,malária,anemia falciforme,síndrome de
coagulação intravascular disseminada,neoplasias,cálculos,uso de anticoagulantes. Alguns
corantes e pigmentos tingem a urina de vermelho ou de marron-avermelhado,tornando
necessário fazer a diferenciação com a hematúria,vários medicamentos imprimem cor vermelho
–alaranjada à urina..Neste caso,o exame microscópico é que permite a identificação das
hemácias ,se de fato for hematúria.
Hemoglobinúria – É a presença de hemoglobina livre na urina,condição que acompanha as crises
de hemólise intravascular(malária,leptospirose,transfusão incompatível,icterícia hemolítica).
Certos pacientes referem urina escura (cor de chá – mate)pela manhã na primeira micção.Outros
eliminam urina escura após períodos longos em posição ortostática ou após exposição ao frio.
Porfirinúria - è conseqüência da eliminação de porfirinas ou de seus precussores ,os quais
produzem coloração vermelho-vinhosa da urina,algumas horas depois da micção.
O relato de urina escura é freqüente nos episódios de hiper-hemólise das anemias hemolíticas
ligados a excreção aumentada de urobilinogênio urinário.
14.Quais as manifestações clínicas das síndromes nefrítica e nefrótica?
Síndrome nefrítica aguda - Facilmente reconhecida ,sendo suas manifestações mais expressivas
a hematúria,edema,hipertensão moderada e retenção nitrogenada.O exame microscópico da
urina revela proteinúria moderada,hemácias,leucócitos e cilindros granulosos e hemáticos.O
antecedente de infecção por estreptococos -hemolíticos na pele ou sistema respiratório constitui
o fator etiológico mais comum da síndrome .O LES ,a poliarterite nodosa e a endocardite
bacteriana também podem ser responsáveis.
Síndrome nefrítica intersticial – A nefrite intersticial provocada por bactérias denomina-se
pielonefrite ,cujos sintomas mais freqüentes são,disúria,polaciúria,dor lombar e febre,e cujo o
diagnóstico de certeza é feito através da urinocultura.Pode haver cronificação da doença
,levando ao quadro de uremia irreversível.
Síndrome Nefrótica - Sua característica fisiopatológica é a proteinúria maciça .Como
conseqüência desta ,surgem hipoalbuminemia,edema,hiperlipemia e lipidúria.HAS,hematúria e
retenção nitrogenada podem surgir eventualmente.Do ponto de vista etiológico a síndrome pode
ser classificada em primária e secundária.As formas primárias decorrem da doença intrínseca
dos rins,principalmente das glomerulonefrites ,enquanto as secundárias resultam de doenças
sistêmicas,tais como LES,DM,amiloidose e outras.