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SISTEMATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM A UMA PACIENTE COM ÚLCERA
VENOSA EM MEMBRO INFERIOR ESQUERDO (MIE): RELATO DE CASO
Saranádia Caeira Serafim18, Ruth Nobre de Brito1, Francisca Talita de Almeida
Oliveira1, Kelle de Lima Rodrigues1, Gleyciane Leandro Silveira1, Maria Misrelma
Moura Bessa19.
Correspondência para: [email protected]
Palavras-chave: Enfermagem. Sistematização. Assistência. Ulcera. Feridas.
1 INTRODUÇÃO
As Úlceras Venosas (UV) são lesões crônicas com perda circunscrita ou
irregular do tegumento (derme ou epiderme), que pode atingir os tecidos subcutâneo e
subjacente, acometendo as extremidades dos membros inferiores e cuja causa está,
geralmente, relacionada ao sistema vascular arterial e/ou venoso ou a neuropatia.
Segundo Guimarães (2010) as úlceras, encontradas nos membros inferiores, a
úlcera de etiologia venosa é a que possui maior prevalência. Corresponde
aproximadamente de 80% a 90% das úlceras encontradas nessa localização, sendo que a
insuficiência venosa crônica (IVC) é a principal responsável pelo seu surgimento.
As úlceras venosas vêm se constituindo um importante problema de saúde
pública em todo o mundo, sendo responsáveis por considerável impacto econômico,
morbidade significativa, desgastes sociais e psicológicos nos portadores e familiares
(NUNES, 2006).
Estas lesões crônicas de perna, de elevada incidência clínica, trazem não
somente sofrimento físico ao paciente, pois, também o impede de trabalhar, já que, a
18
Discentes da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN)
19
Docente da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN)
lesão permanece, muitas vezes, aberta por meses ou anos, causando problemas
socioeconômicos, tanto para ele como para as organizações de saúde e a sociedade. A
causa mais comum para o seu desenvolvimento é a insuficiência venosa, que é
precipitada pela hipertensão venosa (BAPTISTA; CASTILHO, 2006).
As mesmas configuram problema mundialmente grave, sendo responsável por
considerável impacto socioeconômico, como a perda de dias de trabalho, aposentadoria
precoce e os gastos com a terapêutica, em geral, prolongadas, além de restringir as
atividades da vida diária e de lazer. Bergonse e Rivitti (2006), afirmam que as úlceras
dos membros inferiores são muito frequentes em todo o mundo e têm grande impacto na
qualidade de vida e produtividade do indivíduo, além de alto custo para a saúde pública.
Portanto, é importante ter conhecimento sobre a patologia das úlceras venosas
para compreendê-las melhor desde o tipo de comprometimento tegumentar, limpeza,
desbridamento, cobertura e até tratamento medicamentoso.
Este estudo propõe uma explanação abrangente do tema com aplicabilidade da
Sistematização da Assistência de Enfermagem. Assim, permiti uma percepção que o
cuidar a um portador de úlcera vascular deve ser assistido em todo contexto que está
inserido: ambiente, membros familiares, aspectos culturais e psicológicos, hábitos e
estilos de vida.
O presente manuscrito tem por objetivo Sistematizar a Assistência de
Enfermagem, a uma paciente com Úlcera Venosa no membro inferior esquerdo do
Município de Juazeiro do Norte – CE.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de um relato de experiência de acadêmicos de enfermagem, realizado
durante os estágios da disciplina Semiologia e Semiotecnica, do curso de Enfermagem
da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN). O local de realização do estudo compreendeu
a Unidade de curativos do Hospital Tasso Jereissati da zona urbana do município de
Juazeiro do Norte-CE. A assistência de enfermagem foi prestada a uma paciente com
diagnóstico médico de Ulcera Venosa (UV) em membro inferior esquerdo,
acompanhada pela unidade. O Período de realização do estudo estendeu-se de novembro
a dezembro de 2012. O instrumento de coleta de dados utilizado foi através de uma
entrevista feita a partir de um roteiro estruturado contendo questões de caráter subjetivas
e objetivas acerca do estado de saúde e história de vida da paciente com diagnostico de
UV. Para analise de dados o estudo adotou a taxonomia II da NANDA (North American
Nursing Diagnoses Association) para o estabelecimento dos Diagnósticos e NIC
(Nursing Interventions Classification) para as intervenções de enfermagem, com o
propósito de uma assistência guiada pelo processo da Sistematização da Assistência de
Enfermagem. O presente estudo de caso clínico respeitou a Resolução 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde por tratar de estudo que envolve seres humanos.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
O estudo do caso clínico foi realizado a paciente R. O. S., 44 anos, parda, sexo
feminino, divorciada, natural do Município de Juazeiro do Norte – CE, aposentada,
mora em residência própria, com saneamento básico, onde convive com seu parceiro e a
filha de 10 anos, com renda mensal de um salário mínimo. Afirma histórico familiar de
úlcera vascular. Apresenta UV desde jovem, mais ou menos 15 anos atrás, realiza
tratamento farmacológico e terapia tópica. No ano de 2011 foi internada no Hospital
Santo Inácio durante 10 dias com o quadro de tromboembolia, ao receber alta continuou
com tratamento em casa. Há dez anos realiza terapia tópica junto ao Hospital Tasso
Jereissati na Unidade de Curativo na lesão Ulcerativa Venosa do MIE. Ao exame físico
geral apresenta-se: cooperativa, amistosa, consciente e orientada. SSVV: PA = 120x80
mmHg, Tax = 36,5 ºC, FR = 17 rpm, FC = 85 bpm, HGT = 93 mg/dl.
Diante da analise, diagnósticos foram traçados e priorizados como também as
intervenções para a resolução dos problemas clínicos encontrados muitas vezes
relacionados. Dos 13 domínios oferecidos pela taxonomia II NANDA, no presente
estudo de caso esteve presentes dois domínios: Atividade/Repouso (Domínio 4) e
Segurança/Proteção (Domínio 11).
O quarto Domínio “Atividade/Repouso” foi identificado “Deambulação
Prejudicada relacionada ao equilíbrio prejudicado evidenciado por úlcera vascular no
MIE”. O diagnostico de enfermagem acima citado partiu de evidencias relacionado a
capacidade de resistência limitada, descondicionamento, equilíbrio prejudicado, força
muscular insuficiente e prejuízo musculoesquelético (NANDA, 2013).
No décimo primeiro Domínio: “Risco de integridade da pele prejudicada
relacionada a circulação prejudicada” e “Risco de Infecção relacionado a pele rompida”.
Os principais fatores encontrados para determinar o risco de integridade da pele
prejudicada relacionada a circulação prejudicada foram em relação a fatores internos
com a circulação prejudicada, estado nutricional desequilibrado (emagrecimento) e por
mudança no turgor da pele e os fatores externos apresentados foram em relação a
excreções do processo patológico, a afecção, a UV e fatores mecânicos por contenção
constantes sobre o leito da ferida crônica. Em relação ao risco de infecção relacionada a
pele rompida, os principais fatores foram o aumento da exposição ambiental a
patógenos pelos vários ambientes em que a paciente transita, ao conhecimento
deficiente para evitar exposição a patógenos, a defesa primaria inadequada por tecido
traumatizado e pela prolongada ruptura da pele e por fim pela desnutrição prejudicando
o processo cicatricial (NANDA, 2013).
As intervenções traçadas para “Deambulação Prejudicada relacionada ao
equilíbrio prejudicado evidenciado por úlcera vascular no MIE”, foram selecionadas
intervenções centradas em monitorar a necessidade do paciente de dispositivos de
adaptação para as varias atividade necessárias no dia-a-dia, como higiene pessoal,
colocação da roupa, arrumação da aparência, higiene íntima e alimentação; determinar
as necessidades de mudanças relativas a segurança no ambiente domestico; providenciar
dispositivos auxiliares; orientar a pessoa auxiliar e realizar, de forma correta, o
estabelecimento das tarefas, para que o sujeito possa realiza-las sem limitações
(BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010).
A necessidade de utilizar dispositivos ira proporcionar mais autonomia nas
atividades de vida diária, junto com esta intervenção a segurança torna-se importante,
pois o ambiente adaptado a nova realidade de vida proporcionara confiança na execução
as simples atividades, ou seja, os dispositivos auxiliara nas varias tarefas sem
comprometer e limitar.
As intervenções para a redução do “Risco de integridade da pele prejudicada
relacionada a circulação prejudicada” foram aplicar curativos conforme apropriado;
manter úmida a úlcera para ajudar a cicatrização; monitorar temperatura, cor, edema,
umidade e aparência da pele ao redor; ensinar o indivíduo procedimento de cuidados de
ferimentos (BULECHEK, BUTCHER e DOCHTERMAN, 2010).
A aplicação de curativos deve levar em consideração as necessidades e as
características do processo patológico de tal modo que possa acelerar e sanar a afecção,
a úmida adequada ira promover de forma correta a cicatrização e assim resolver em
tempo hábil, a monitoração da temperatura, edema, umidade e cor são importantes
intervenções, pois o cuidado diário através da observação da pele evita o
desenvolvimento de processos infecciosos e orientar medidas ao paciente realizar
procedimentos
caso
necessário
em
ambiente
domiciliar
(ORDEM
DOS
ENFERMEIROS, 2009).
E por fim o ultimo diagnostico de enfermagem “Risco de Infecção relacionado a
pele rompida” foram selecionadas intervenções com o propósito de reduz ou ate
eliminar o possível risco para o desenvolver da infecção no qual foram monitorar os
fatores exposição ambiental; orientar o paciente sobre medidas de prevenir o risco para
o desenvolvimento de infecção e nortear a paciente sobre a dieta para aumentar a
demanda de substancias construtora para ajudar no processo cicatricial (BULECHEK,
BUTCHER e DOCHTERMAN, 2010).
4 CONCLUSÕES
Nesse sentido, ao traçar diagnósticos de enfermagem e posteriormente, após
analise dos dados subjetivos e objetivos, intervenções de enfermagem, o profissional
enfermeiro utilizando o pensamento reflexivo e a analise critica clínica elabora com
prioridade e de forma científica intervenções para com rapidez e resolutividade a
reabilitação do paciente. De um modo geral, a sistematização de enfermagem beneficia
os pacientes individualmente por ser centrado no indivíduo com um organismo distinto
e único. Por fim esta experiência favoreceu as acadêmicas de enfermagem, no que diz
respeito a formação profissional, pois a elaboração de diagnostico e intervenções de
enfermagem requer o pensar científico, em outras palavras, estimula ações centradas na
sistematização da enfermagem.
REFERÊNCIAS
BAPTISTA, C. M. C; CASTILHO, V. Levantamento do custo do procedimento com
bota de unna em pacientes com úlcera venosa. Rev Latino-am Enfermagem. v. 14, n. 6,
2006.
BERGONSE, F. N.; RIVITTI, E. A.; Avaliação da circulação arterial pela medida do
índice tornozelo/braço em doentes de úlcera venosa crônica. Na. Bras. Dermatol. v.81
n.2 Rio de Janeiro mar/abr 2006. Disponível em: www.scielo.com.br
BULECHEK, G. M.; BUTCHER, H. K.; DOCHTERMAN, J. M.; NIC
CLASSIFICAÇÃODAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 5 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
GUIMARÃES, B. J. A.; NOGUEIRA, C. L. M. Diretrizes para tratamento da Úlcera
Venosa. Revista Eletrônica, cuatrimestral de enfermeria, São Paulo 2010. Disponível
em: http://www.scielo.com.br Acesso em: 25 de Novembro de 2012.
NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION – NANDA. Diagnósticos de
Enfermagem da NANDA: definições e classificações, 2009 – 2011. 1ed. Porto Alegre:
Artmed, 2013.
NUNES, J. P.; Avaliação da assistência à saúde aos portadores de úlceras venosas de
membros inferiores atendidos no programa saúde da família do município de Natal/RN.
[dissertação de Mestrado em Enfermagem]. Natal (RN): Departamento de Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, p. 136, 2006.
ORDEM DOS ENFERMEIROS. GUIA DE BOA PRATICA DE CUIDADOS DE
ENFERMAGEM A PESSOA COM TRAUMATISMO VERTEBRO – MEDULAR.
Cadernos OE, serie I, n. 2, 2009.