EPIDEMIA DE EBOLA - HC

EPIDEMIA DE EBOLA
- SITUAÇÃO ATUAL -
MARION BURGER
PEDIATRA INFECTOLOGISTA
[email protected]
Médica do Centro de Epidemiologia - SMS de Curitiba
Depto. de Infectologia da Soc. PR de Pediatria
EBOLA
Vírus Ebola
Família: Filoviridae
Gêneros: Marburgvirus (1967),
Ebolavirus (1976) e “Cuevavirus”
Gênero Ebolavirus → 5 espécies:
MarionBurger out2014
Frederick Murphy /
CDC/Handout via Reuters
Zaire ebolavirus (EBOV)
Sudan ebolavirus (SUDV)
Taï Forest ebolavirus (TAFV)
Bundibugyo ebolavirus (BDBV)
Reston ebolavirus (RESTV)
Peters CJ & Peters JW. An Introduction to Ebola: The Virus and the Disease. The Journal of Infectious Disease (1999) 179
(Supplement_1). Disponível em http://jid.oxfordjournals.org/content/179/Supplement_1/ix.short?rss=1&ssource=mfr
EBOLA
Doença pelo Vírus Ebola
MarionBurger out2014
Doença transmissível aguda multissistêmica
Febre hemorrágica
Alta letalidade: ~57% (4 espécies do gênero Ebola)
~79% (só da espécie Zaire ou EBOV)
Até 2013, surtos auto-limitados em áreas
rurais de países da África Central
2014: maior surto da história. ESPII (OMS 8/8/14)
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
EBOLA
MarionBurger out2014
Transmissão
EBOLA
Transmissão
MarionBurger out2014
contato direto (pele não íntegra ou mucosas) com
sangue, secreções, órgãos ou outros fluidos
corporais de animais infectados (morcegos,
chimpanzés, gorilas, macacos, antílopes ou
porcos-espinhos), vivos ou mortos.
contato com sangue, secreções, órgãos ou
outros fluidos corporais de pessoas infectadas.
contato direto com superfícies contaminadas.
Fisiopatologia
EBOLA
LINFONODOS
MarionBurger out2014
FÍGADO
EXANTEMA
MACULAR
SUPRA RENAL
LINFONODOS
LESÃO
VASCULAR
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
EPIDEMIOLOGIA
(HX E DADOS ATUAIS)
EBOLA
1º Alerta da atual epidemia
MarionBurger out2014
http://www.who.int/csr/don/2014_03_23_ebola/en/
EBOLA
MarionBurger out2014
Caso índice da atual epidemia
http://www.otempo.com.br/interessa/sa%C3%BAde-e-ci%C3%AAncia/cientistas-identificam-crian%C3%A7acomo-paciente-zero-do-ebola-1.898357
EBOLA
MarionBurger out2014
Mapa do Ebola
EBOLA
Mapa do Ebola
MarionBurger out2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/case-counts.html
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
PAÍSES COM TRANSMISSÃO DISSEMINADA
País
NºTotal
Casos
Casos Confirmados
Laboratorialmente
Total
Óbitos
Guiné
1.472
1.184
843
Libéria
4.249
950
2.458
Serra Leoa
3.252
2.849
1.183
Total
8.973
4.983
4.484
até 15 de outubro de 2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/case-counts.html
EBOLA
Situação atual
LIBÉRIA
MarionBurger out2014
~4,4 MILHÕES HAB. (TRANSMISSÃO MUITO INTENSA)
600 casos
500 casos
até 12 de outubro de 2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
SERRA LEOA ~6,2 MILHOES HAB.
(TRANSMISSÃO MUITO INTENSA)
500 casos
até 12 de outubro de 2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
GUINÉ
~10,5 MILHOES HAB. (TRANSMISSÃO INTENSA)
200 casos
até 12 de outubro de 2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
PAÍSES COM CASOS RELACIONADOS A VIAGENS
País
NºTotal
Casos
Casos Confirmados
Laboratorialmente
Total
Óbitos
Senegal
1
1
0
Espanha
1
1
0
EUA
3
3
1
Total
5
5
1
até 15 de outubro de 2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/case-counts.html
EBOLA
Monitoramento de contatos
MarionBurger out2014
http://emergency.cdc.gov/han/han00371.asp
EBOLA
Monitoramento de contatos
MarionBurger out2014
Contatos em monitoramento (Dallas – Texas)
Data: 15/10/2014
Casos confirmados : 3
Contatos*: 11
Possíveis contatos**: 107
Total: 118
*Contatos: exposição definitiva
**Possíveis contatos: exposição possível
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/contact-tracing.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
PAÍS COM TRANSMISSÃO LOCAL
Casos Confirmados Total
Laboratorialmente Óbitos
País
NºTotal
Casos
Nigéria
20
19
8
Total
20
19
8
até 15 de outubro de 2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/case-counts.html
EBOLA
MarionBurger out2014
Casos em profissionais de saúde até 12/10/2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
Emergência de Saúde Pública de Importância
Internacional (ESPII) desde 08/08/2014 (OMS).
O Comitê de emergência para enfrentamento do
surto de Ebola, em conformidade com o RSI (2005),
recomenda ações distintas para:
– Países com transmissão de ebola
– Países com potencial ou caso confirmado de Ebola
– Países não afetados com fronteiras com os afetados
– Demais países
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Situação atual
Libéria, Serra Leoa e
Guiné ainda com alta
transmissão
Nigéria e Senegal já estão
há 42 dias sem registro de
casos suspeitos ou
confirmados.
Espanha e Estados Unidos
continuam monitorando
os contatos.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136508/1/roadmapsitrep15Oct2014.pdf
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
EBOLA
Período de incubação
MarionBurger out2014
02 até 21 dias
(9 a 11 dias)
OBS.:
Não há transmissão durante o período
assintomático de incubação !!!!
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare-settings.html
EBOLA
Quadro clínico
MarionBurger out2014
Doença aguda (início abrupto)
Febre, cefaléia e mialgia.
A seguir, prostração, dor de garganta,
dor abdominal, náuseas, vômitos,
diarréia.
5° ao 7° dia: exantema máculo-papular,
conjuntivite, faringite e primeiros sinais
de sangramento (nasal, gengival,
subconjuntival, vaginal), hematêmese,
melena, hemorragias pulmonares.
7° ao 16° dia: falência renal, hepática,
evolução para choque e óbito.
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/symptoms/index.html
EBOLA
MarionBurger out2014
Manifestações Clínicas
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
EBOLA
MarionBurger out2014
Diagnóstico diferencial
Malária
Febre Tifoide
Shiguelose
Cólera
Leptospirose
Ricketsioses
Febre Recorrente
Meningites
Hepatites
Outras febres
hemorrágicas
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
EXAMES LABORATORIAIS
(COLETA / TRANSPORTE / PROCESSAMENTO
DAS AMOSTRAS CLÍNICAS)
EBOLA
CGLAB / DEVEP / SVS
MarionBurger out2014
LACEN e Laboratórios de Referência no Brasil
IEC/PA
CPqAM/FIOCRUZ/PE
ARBOVIROSES
PESTE
ROTAVIROSES
FILARIOSE
FUNED/MG
DOENÇA DE CHAGAS
LEISHMANIOSE
VISCERAL
CARBÚNCULO
SARAMPO/RUBÉOLA
IAL/SP
HEPATITES VIRAIS
MENINGITES
BACTERIANAS
INFECÇÃO
PNEUMOCÓCICA
LEISHMANIOSE
TEGUMENTAR
ENTEROVIROSES
FIOCRUZ/RJ
HANTAVÍRUS
INFLUENZA
COQUELUCHE
CRPHF/RJ
DIFTERIA
MICOBACTÉRIAS
BOTULISMO
LACEN
RAIVA
LEPTOSPIROSE
ESQUISTOSSOMOSE
MICOSES
SISTÊMICAS
Enteroinfecções
Bacterianas
Inst. Pasteur
VÍBRIOS E OUTRAS
ENTEROBACTÉRIAS
DOENÇA DE CHAGAS
(TAXONOMIA)
RIQUETSIOSES
EBOLA
MarionBurger out2014
Coleta e transporte de amostras
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collection-submission-patients-suspected-infection-ebola.html
EBOLA
Alterações laboratoriais
MarionBurger out2014
HMG:
leucopenia (linfopenia e desvio E)
trombocitopenia (50 a 100.000)
Elevação de transaminases (~1.000UI/L) e da
amilase (inflamação hepática e pancreática)
Proteinúria
Distúrbios de fatores coagulação ( PT, KPTT
e produtos de degradação da fibrina) → CIVD
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare-settings.html
EBOLA
Diagnóstico etiológico
MarionBurger out2014
PCR (Reação em cadeia pela polimerase): detecção do
genoma viral
ELISA (IgG e IgM)
Isolamento viral
Imunohistoquímica
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare-settings.html
TRATAMENTO E
PREVENÇÃO
EBOLA
Fisiopatologia e Transmissão
MarionBurger out2014
LINFONODOS
FÍGADO
SUPRA RENAL
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext
EBOLA
Monitoramento dos contatos
MarionBurger out2014
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/contact-tracing.pdf
EBOLA
MarionBurger out2014
Prevenção e Tratamento
http://www.who.int/medicines/emp_ebola_section/en/
EBOLA
Tratamento
MarionBurger out2014
Pacientes graves requerem cuidados
intensivos:
Fluidos
e eletrólitos
Controle da pressão arterial
Oxigenação adequada
Tratamento de infecções secundárias
Tratamentos específicos (experimentais)
EBOLA
Medicamentos (experimentais)
MarionBurger out2014
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext#tbl1
The Lancet, Volume 377, Issue 9768, Pages 849 - 862, 5 March 2011
EBOLA
Medicamentos (experimentais)
MarionBurger out2014
Zmapp: coquetel de anticorpos "monoclonais" desenvolvidos pela Mapp Bio
(Biopharmaceutical), em parte derivado do tabaco, graças ao laboratório Kentucky
BioProcessing (filial da fabricante de cigarros) e à engenharia genética;
Avigan (favipiravir ou "T-705"), antiviral da Toyama Chemical
(filial do grupo FujiFilm) homologado para a gripe. Está na etapa de testes
clínicos nos Estados Unidos. Inibe a reprodução do vírus nas células e foi testado
com sucesso em roedores infectados com ebola. Vantagem: são comprimidos
mais fáceis de usar em regiões com infraestrutura médica limitada;
TKM-Ebola (empresa canadense Tekmira);
GBV006 (Globavir Biosciences), é um coquetel de moléculas já aprovadas;
AVI-7537 (Sarepta Therapeutics + Pentágono) em
Soro de convalescentes (anticorpos de gente curada).
2010;
http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/afp/2014/08/27/os-tratamentos-disponiveis-contra-o-ebola.htm
EBOLA
Vacinas (experimentais)
MarionBurger out2014
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60667-8/fulltext#tbl1
The Lancet, Volume 377, Issue 9768, Pages 849 - 862, 5 March 2011
EBOLA
Vacinas (experimentais – Fase 1)
MarionBurger out2014
http://www.cbsnews.com/videos/first-phase-of-ebola-vaccine-human-trials-set-to-begin/
cAd3-ZEBOV: desenvolvida pela GlaxoSmithKline em parceria
com o NIAID. Utiliza como vetor um adenovirus de chimpanzé com
genes do virus Ebola.
rVSV-ZEBOV: desenvolvida pela Agência de Saúde Pública do
Canadá (Winnipeg, sendo licenciada para comercialização por uma
Cia. americana (NewLink Genetics company) de Ames, Iowa). Utiliza
como vetor o vírus atenuado da estomatite, cujos genes são
substituídos por genes do virus Ebola.
http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/01-october-2014/en/
EPIs
(EQUIPAMENTOS DE
PROTEÇÃO INDIVIDUAL)
EBOLA
Medidas para controle
MarionBurger out2014
Capacitação de pessoal
Bloqueio e adequação de uma enfermaria
Aquisição de Equipamentos de Proteção
Individual (EPI’s) específicos:
roupa hospitalar,
macacão e avental impermeáveis,
dois pares de luvas,
máscara respiratória e proteção de nariz, olhos e boca,
bota de cano longo e cobre-botas.
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
EBOLA
Equipamentos de Proteção Individual
MarionBurger out2014
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
EBOLA
EBOLA: Utilização correta dos EPI
MarionBurger out2014
Descrição: O SUS orienta, neste vídeo o uso adequado
dos equipamentos de proteção individual (EPI), por meio
do passo a passo desde a colocação até a retirada,
visando prevenir a contaminação dos profissionais de
saúde que transportarão suspeitos ou confirmados com a
doença pelo vírus Ebola.
http://www.tvseg.com.br/videoteca/video/606.html
EBOLA
Ministério da Saúde
MarionBurger
Secretaria de Vigilância em Saúde
Resposta às
Emergências
out2014
EBOLA
MarionBurger out2014
Site: www.saude.gov.br/svs
Disque notifica: 0800 644 6645
E-notifica:: [email protected]
EBOLA
MarionBurger out2014
EBOLA
MarionBurger out2014
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736(10)60667-8/fulltext
EBOLA
MarionBurger out2014
EXANTEMA
MACULAR
LINFONODOS
Fisiopatologia
Fisiopatologia
LESÃO
VASCULAR
SUPRA RENAL
FÍGADO
LINFONODOS