Diagnóstico por imagem da trombose venosa cerebral

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Artigo
Diagnóstico por imagem da trombose venosa
cerebral
Por Fádua Hedjazi Ribeiro
Trombose venosa cerebral é o termo utilizado para definir um tipo de acidente vascular
no cérebro. Dois sistemas compõem a vascularização intracraniana: o sistema arterial e
o sistema venoso. O cérebro, então, depende desses sistemas para ser adequadamente
suprido de glicose e oxigênio, sendo o sistema venoso responsável pela drenagem
sanguínea, favorecendo a entrada de mais sangue pelas artérias e prevenindo que o
cérebro fique congesto. A trombose venosa cerebral corresponde a menos de 1%–2%
dos casos de acidentes vasculares encefálicos, a maioria correspondendo a acidentes do
território arterial.
As veias do encéfalo *, de maneira geral, não acompanham as artérias, são maiores e
mais calibrosas e drenam o sangue para veias de maior diâmetro, ainda chamadas de
seios da dura-máter, de onde o sangue converge para as veias jugulares internas,
responsáveis pela drenagem da maior parte do sangue dos seios venosos do crânio.
Trombo representa material anormal dentro de um vaso, causando oclusão parcial ou
total do fluxo sangüíneo que deveria passar livremente dentro do vaso. A maior parte
das oclusões vasculares no cérebro acontece no sistema arterial, evento conhecido
popularmente como derrame. No entanto, derrame significa infarto, que ocorre quando
há parada de suprimento sanguíneo em um órgão, podendo causar morte das células
do tecido envolvido, de origem arterial ou venosa, e podendo ocorrer em qualquer
órgão (cérebro, coração, rim, e outros).
A trombose venosa cerebral e, portanto, a interrupção parcial ou total do fluxo
sanguíneo de uma veia por conteúdo anormal pode acontecer ou ser facilitada por
diversas causas como doenças reumatológicas ou sanguíneas relacionadas à
coagulação, traumatismos, tumores, gravidez ou pós-parto, infecções (como sinusite ou
otite), estado de desidratação e outras. A causa, entretanto, não é encontrada em
cerca de 25% dos casos, segundo alguns estudos.
O grande problema desta doença é que a pessoa acometida, em geral, apresenta sinais
e sintomas que variam muito e são inespecíficos, como dor de cabeça, alteração de
comportamento, náuseas e vômitos, febre, alteração do nível de consciência e até crise
convulsiva, retardando o diagnóstico rápido que é crucial para o início do tratamento e
para haver chance de reversão do processo de trombose, reduzindo complicações e
sequelas, já que a doença pode causar danos irreversíveis no cérebro. Estudos recentes
têm mostrado taxa de mortalidade de 5%–15%
O diagnóstico é obtido por exames de imagem. Cabe ao médico a suspeita de trombose
venosa cerebral e a solicitação de exames de imagem para a avaliação cerebral e de
seu sistema vascular. Na maior parte das vezes, o médico radiologista, profissional
especializado em diagnóstico por imagem, será o responsável por tal avaliação e alguns
exames fazem parte do aparato médico para o diagnóstico de trombose do seio venoso
cerebral. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são métodos de
imagem que podem avaliar tanto o sistema vascular encefálico como as outras
estruturas intracranianas e detectar, por exemplo, se há lesão cerebral no momento do
diagnóstico. O estudo dos vasos é realizado com técnicas específicas para tal objetivo.
A tomografia computadorizada usa uma substância contrastante, à base de iodo, que é
injetada em uma veia periférica do corpo do paciente, geralmente do membro superior.
O trombo dentro do vaso pode ser visto antes do uso do contraste e confirmada sua
http://www.comciencia.br/comciencia/?section=8&edicao=47&id=573
10/6/2009
Com Ciência - SBPC/Labjor
Diagnóstico por
imagem da trombose
venosa cerebral
Fádua Hedjazi Ribeiro
Técnicas de
processamento de
imagens de tomografia
computadorizada
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Diagnóstico e
tratamento dos fatores
de risco
Wilson Nadruz Junior
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presença depois da injeção dele, sendo que o local do trombo não é preenchido por ele
e como o contraste apresenta coloração branca na tomografia, a presença do trombo
faz com que o contraste passe ao redor dele e o trombo aparece como área escura no
meio da área contrastada.
A ressonância magnética nuclear é um exame que estuda o encéfalo com riqueza de
detalhes e também possui técnicas de estudo dos vasos. Os princípios na detecção de
trombos são os mesmos da tomografia computadorizada, podendo haver detecção de
trombose sem ou com uso de contraste. O trombo ocupa espaço no interior do vaso,
então não há fluxo sanguíneo no local em que ele está instalado. A substância
contrastante utilizada na ressonância magnética é um material com propriedade
paramagnética.
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Tomografia
contrastada
computadorizada
mostrando
de
crânio
vasos
Reconstrução 3D
magnética venosa
de
angiorressonância
intracranianos (veias)
Na maioria das vezes apenas um desses exames é necessário para que o diagnóstico
seja realizado, assim como avaliada a extensão dos danos, tanto vascular como
cerebral, a fim da instituição do tratamento adequado. Um benefício na realização
desses exames é a avaliação concomitante do cérebro, detectando-se alterações nele,
causadores da doença ou secundárias à trombose. No entanto, mesmo que haja danos
cerebrais já no momento do diagnóstico, muitos deles podem ser reversíveis com o
tratamento.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear podem, ainda, ser
utilizadas no acompanhamento dos pacientes após instituição do tratamento.
A angiografia cerebral é mais um exame que pode detectar trombose venosa cerebral,
obtendo radiografias seriadas da cabeça durante e após injeção de substância com
contraste, sendo possível visibilizar o fluxo sanguíneo nos vasos. Nesse tipo de exame,
uma veia trombosada aparece como um canal vazio sem contraste. No entanto, esse
método não é atualmente utilizado nestes casos por alguns fatores: há exposição de
grande quantidade de radiação, o exame possui caráter mais invasivo (um catéter para
infusão de contraste é inserido em uma artéria da coxa e levado até outra artéria
próxima do coração), não pode avaliar o cérebro, apenas os vasos.
A trombose venosa cerebral, então, é uma entidade não muito comum, cujo diagnóstico
rápido e acurado deve ser instituído, a fim de realização do tratamento apropriado,
reversão e controle de danos no cérebro e redução de complicações como sequelas a
longo prazo. Os exames de imagem, então, possuem um papel essencial na detecção
dessa doença, avaliação de algumas causas, de sua extensão e consequências, e no
acompanhamento dos pacientes tratados.
Fádua Hedjazi Ribeiro é médica especializada em radiologia e diagnóstico por imagem e
aluna de pós-graduação da Unicamp.
* Encéfalo: cérebro, cerebelo e tronco encefálico.
Referências Bibliográficas
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10/6/2009
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Isquemia e hemorragia
cerebral na infância
Maria Augusta
Montenegro
e Carlos Eduardo Baccin
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